第九章 脈管系統(tǒng)

第九章脈管系統(tǒng)

心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)一、

概述組成：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，是人體內(nèi)連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)。主要功能:

心血管系統(tǒng)是把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧等輸送到全身各器官、組織和細(xì)胞；同時(shí)又將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肺、腎、皮膚等器官排出體外。淋巴系統(tǒng)參與人體免疫的功能。心臟的基本結(jié)構(gòu)基本常識(shí)：右心房右心室下腔靜脈左心室左心房肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈左肺靜脈右肺靜脈動(dòng)脈分布的規(guī)律：1、對(duì)稱性，階段性。2、有分支。3、大小、數(shù)目與器官功能有關(guān)。4、最短距離分部。6、行走于安全、隱蔽部位。7、與靜脈、神經(jīng)與長(zhǎng)骨平行。8、不一定是動(dòng)脈血。血液是一種流動(dòng)的

組織，是人體內(nèi)重要組成物質(zhì)，它在人體內(nèi)不停地流動(dòng)，把

和

送至全身各處，把

產(chǎn)生的

等廢物運(yùn)走。結(jié)締氧氣營(yíng)養(yǎng)物細(xì)胞二氧化碳血流的管道——血管動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管

心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的構(gòu)成示意圖各級(jí)淋巴管心靜脈毛細(xì)血管組織液細(xì)胞動(dòng)脈第一節(jié)心血管系統(tǒng)（一）心血管系統(tǒng)的組成

心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管一、概述動(dòng)脈：是由心室發(fā)出的血管。動(dòng)脈在行徑中不斷分支，愈分愈細(xì)，小動(dòng)脈最后移行為毛細(xì)血管。靜脈：是循環(huán)系統(tǒng)中使得血液流回到心臟的血管。小靜脈起于毛細(xì)血管的靜脈端，在回心途中不斷接受屬支，逐漸匯合成中、大靜脈，最后注入右心房。毛細(xì)血管：連于小動(dòng)脈、小靜脈之間，相互吻合成網(wǎng)，管徑約8-10μm，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質(zhì)外，遍布于全身各處。（二）血液循環(huán)定義：是血液由心臟射出，經(jīng)動(dòng)脈、cap，再由靜脈回心的這種周而復(fù)始的循環(huán)過程。循環(huán)途徑分類：

小循環(huán)（肺循環(huán)）大循環(huán)（體循環(huán)）起止：右心室→肺動(dòng)脈干→左右肺動(dòng)脈→肺→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房特點(diǎn)：路程短，阻力小，壓力低，由右心博出。作用：使靜脈血變成動(dòng)脈血小循環(huán)（肺循環(huán)）大循環(huán)（體循環(huán)）起止：左心室→主動(dòng)脈及其分支→全身毛細(xì)血管→中小靜脈→上、下腔靜脈→右心房特點(diǎn)：路程長(zhǎng)，阻力大，壓力高。作用：完成細(xì)胞內(nèi)氣體和物質(zhì)交換。肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管肺靜脈主動(dòng)脈全身各處毛細(xì)血管上下腔靜脈靜脈血?jiǎng)用}血體循環(huán)肺循環(huán)小結(jié)：體循環(huán)和肺循環(huán)二、心（一）心的位置和外形1、位置：位于中縱隔內(nèi)（毗鄰），2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。2、心的外形心是中空性的肌性器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體。分為一尖、一底、兩面、三緣表面有3條溝：

冠狀溝、前室間溝、后室間溝冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)一尖、一底、兩面、四溝前面（胸肋面）下面（膈面）左緣右緣下緣心尖切跡心臟的三緣由右心房構(gòu)成由右心室和心尖構(gòu)成由左心室和左心耳構(gòu)成（二）心臟的各腔左半心與右半心不直接相通右房室口左房室口1、右心房三入口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口卵圓窩：于心臟的右上部，壁薄腔大右房室口右心房相關(guān)結(jié)構(gòu)右心耳

上腔靜脈口

梳狀肌卵圓窩右房室口冠狀竇口下腔靜脈口2、右心室一入口：右房室口一出口：肺動(dòng)脈口：位于右心房前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分肉柱乳頭肌三尖瓣纖維環(huán)腱索肺動(dòng)脈瓣3、左心房：構(gòu)成心底大部分入口：肺靜脈口（4個(gè)）出口：左房室口左心房相關(guān)結(jié)構(gòu)左心耳梳狀肌肺靜脈口（入口，4個(gè)）左房室口（出口）4、左心室：構(gòu)成心左緣和心尖入口：左房室口出口：主動(dòng)脈口二尖瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣腱索乳頭肌

左心室相關(guān)結(jié)構(gòu)

右心室：入口：右房室口，三尖瓣

（防止血液從右心室倒流回右心房）出口：肺動(dòng)脈口，肺動(dòng)脈瓣

（防止血液從肺動(dòng)脈倒流回右心室）小結(jié)：心室出、入口，附著瓣膜及其功用左心室：入口：左房室口，二尖瓣

（防止血液從左心室倒流回左心房）出口：主動(dòng)脈口，主動(dòng)脈瓣

（防止血液從主動(dòng)脈倒流回右心室）肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣（三）心傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓（結(jié)間束-3條）↓房室結(jié)↓房室束↓左束支與右束支↓浦肯野纖維

傳導(dǎo)系統(tǒng)冠脈循環(huán)——血液由主動(dòng)脈基部的冠狀動(dòng)脈及其分支，進(jìn)入心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)。冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走廢物的。雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應(yīng)卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過冠脈循環(huán)。小知識(shí)(四)心的血管1、動(dòng)脈：右、左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈后室間支右緣支房室結(jié)支左室后支左冠狀動(dòng)脈前室間支旋支2、靜脈：心大靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇右心房冠狀竇（五）心包(外層)纖維性心包(內(nèi)層)漿膜性心包臟層壁層心包腔三、血管血管的吻合側(cè)支循環(huán)：通過側(cè)支建立的循環(huán)。四、肺循環(huán)的血管肺動(dòng)脈干:

左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈

(內(nèi)含靜脈血)肺靜脈:(四條，內(nèi)含動(dòng)脈血)動(dòng)脈韌帶：在肺動(dòng)脈干分叉處與主動(dòng)脈弓下緣之間有一結(jié)締組織索。動(dòng)脈韌帶肺動(dòng)脈主動(dòng)脈弓五、體循環(huán)的動(dòng)脈升主動(dòng)脈：左、右冠脈主動(dòng)脈弓頭臂干右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈1、頭頸部的動(dòng)脈主干：頸總動(dòng)脈分支：

（1）頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈（2）頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈（二）主動(dòng)脈弓頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，分布到腦和視器。頸動(dòng)脈竇：位于頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，為壓力感受器。

動(dòng)脈感受器頸動(dòng)脈小球：位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。2、鎖骨下動(dòng)脈和上肢的動(dòng)脈（1）鎖骨下動(dòng)脈（移行為腋動(dòng)脈）分支：

甲狀頸干

椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈→腹壁上動(dòng)脈12345（2）上肢的動(dòng)脈①腋動(dòng)脈分布：肩、胸外側(cè)、乳房等移行為肱動(dòng)脈②肱動(dòng)脈上接腋動(dòng)脈走行：肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行移行為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈測(cè)血壓聽診部位：肘窩內(nèi)上方橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈③橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈上接肱動(dòng)脈走行于前臂肌前群橈、尺側(cè)下行分布：前臂、手

④掌淺弓和掌深弓

壁支

肋間后動(dòng)脈（9對(duì)）

肋下動(dòng)脈（1對(duì)）臟支

支氣管動(dòng)脈

食管動(dòng)脈

心包支（三）降主動(dòng)脈1、胸部的動(dòng)脈：主干是胸主動(dòng)脈2、腹部的動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈分支有壁支和臟支壁支：4對(duì)腰動(dòng)脈

臟支：成對(duì)：腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）不成對(duì)：腹腔干

腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干分支：胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈供應(yīng)肝、膽、胃、脾、胰、十二指腸大網(wǎng)膜腸系膜上動(dòng)脈的分支：①空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈②回結(jié)腸動(dòng)脈（闌尾動(dòng)脈）③右結(jié)腸動(dòng)脈④中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈分支：?左結(jié)腸動(dòng)脈?乙狀結(jié)腸動(dòng)脈?直腸上動(dòng)脈髂總動(dòng)脈?分支：髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈

1、髂內(nèi)動(dòng)脈分支：①閉孔動(dòng)脈②臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈③膀胱下動(dòng)脈④直腸下動(dòng)脈⑤子宮動(dòng)脈⑥陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈2、髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。主要分支：腹壁下動(dòng)脈3、下肢的動(dòng)脈（1）股動(dòng)脈?上續(xù)髂外動(dòng)脈，下續(xù)腘動(dòng)脈?走行：股三角下行入腘窩?分布：大腿肌和髖關(guān)節(jié)（2）腘動(dòng)脈走行：腘窩深部分支：脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈分布：膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌脛前動(dòng)脈?上接腘動(dòng)脈?走行：穿小腿骨間膜，行于小腿前面?移行為足背動(dòng)脈?分布：小腿前群肌脛后動(dòng)脈上接腘動(dòng)脈走行：小腿后面的淺、深層肌之間內(nèi)踝后方入足。分支：足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈六、體循環(huán)的靜脈起于毛細(xì)血管，管徑從小到大。有屬支。有淺靜脈、深靜脈之分。腔內(nèi)有向心開放的瓣膜。吻合豐富，形成靜脈網(wǎng)、靜脈叢和靜脈弓。不一定是靜脈血。上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系體循環(huán)的靜脈包括:（一）上腔靜脈系主干：上腔靜脈頭、頸靜脈→頸內(nèi)靜脈

頭臂靜脈上肢靜脈→鎖骨下靜脈上腔靜脈胸部靜脈

右心房

靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈由胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合處的夾角,有淋巴導(dǎo)管注入。左頭臂靜脈右頭臂靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈靜脈角1、頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈上接：乙狀竇下入：與鎖骨下靜脈合成頭臂靜脈屬支：顱內(nèi)支顱外支（面靜脈）面靜脈起止：內(nèi)眥靜脈→頸內(nèi)靜脈口角以上無靜脈瓣收集：面部的靜脈血“危險(xiǎn)三角”（2）頸外靜脈頸部最大的淺靜脈走行：下頜角胸鎖乳突肌鎖骨下靜脈Eg:空氣栓塞（3）鎖骨下靜脈起止：腋靜脈

鎖骨下靜脈

頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈2、上肢的靜脈淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈1）頭靜脈：走行：手背靜脈網(wǎng)肘前肱二頭肌外側(cè)深筋膜腋靜脈/鎖骨下靜脈2）貴要靜脈走行：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂尺側(cè)肘正中靜脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝深筋膜肱靜脈3）肘正中靜脈位于肘窩前方連接頭靜脈和貴要靜脈臨床上常用于采血或靜脈注射上肢靜脈→鎖骨下靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈肱靜脈腋靜脈淺靜脈：貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈小結(jié)3、胸部的靜脈主干奇靜脈走行：右腰升靜脈膈脊柱右側(cè)上腔靜脈收集：右側(cè)肋間后V、支氣管V、食管V和半奇V

（二）下腔靜脈系主干：下腔靜脈左、右髂總靜脈1、下肢的靜脈有淺、深之分深靜脈與同名動(dòng)脈并行淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈1）小隱靜脈走行：足背靜脈弓外踝后方小腿后面腘靜脈2）大隱靜脈全身最長(zhǎng)的淺靜脈走行：足背靜脈弓內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)股靜脈2、盆部的靜脈（1）髂內(nèi)靜脈直腸靜脈叢、膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢。（2）髂外靜脈←股靜脈伴同名動(dòng)脈。（3）髂總靜脈3、腹部的靜脈壁支臟支（1）壁支：腰靜脈（4對(duì)）注入：下腔靜脈收集：腹后壁的靜脈血腰升靜脈：各腰靜脈之間有縱行交通支相連。左腰升V→半奇V右腰升V→奇V（2）臟支：1）腎上腺V注入：左側(cè)→腎靜脈右側(cè)→下腔靜脈2）腎V起止：腎門→下腔靜脈左側(cè)長(zhǎng)，右側(cè)短3）睪丸V(卵巢V）起止：蔓狀靜脈叢→睪丸靜脈→左側(cè)入腎V

右側(cè)入下腔V

左側(cè)睪丸靜脈易發(fā)生曲張4）肝V分支：肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈注入：下腔V收集：肝血竇回流的靜脈血（3）肝門靜脈系：組成：肝門靜脈及屬支收集：腹腔內(nèi)不成對(duì)臟器靜脈血①肝門靜脈：短粗的靜脈干組成：腸系膜上V脾V特點(diǎn)：無靜脈瓣收集：胃、小腸、大腸、膽、胰、脾肝門靜脈的主要屬支：腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的三處吻合①食管靜脈叢上腔靜脈系②直腸靜脈叢下腔靜脈系③臍周靜脈網(wǎng)上、下腔靜脈系特點(diǎn)：吻合支細(xì)小，血流量少第四節(jié)淋巴系統(tǒng)?淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。?淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)著無色透明的淋巴。?淋巴循環(huán)：淋巴沿各級(jí)淋巴管道向心流動(dòng)，途經(jīng)淋巴組織和淋巴器官最后注入靜脈的過程。?功能：協(xié)助靜脈引流組織液。一、淋巴管道1、毛細(xì)淋巴管2、淋巴管3、淋巴干（9條）4、淋巴導(dǎo)管（2條）毛細(xì)淋巴管

以膨大的盲端起于組織間隙互相吻合成網(wǎng)特點(diǎn)粗細(xì)不均僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成（無基膜、周細(xì)胞）沒有瓣膜分布廣泛通透性大于毛細(xì)血管淋巴管

由毛細(xì)淋巴管匯合而成特點(diǎn)管壁與靜脈相似，但更薄、更細(xì)瓣膜發(fā)達(dá)，外觀呈串珠狀按位置分為淺、深2種

淺淋巴管位于皮下，伴淺靜脈；深淋巴管位于深筋膜深面，伴血管神經(jīng)束。淺、深淋巴管之間有廣泛吻合。淋巴干1、左、右頸干2、左、右鎖骨下干3、左、右支氣管縱隔干4、左、右腰干5、腸干淋巴導(dǎo)管1、胸導(dǎo)管全身最大的淋巴導(dǎo)管起止：乳糜池→左靜脈角收集：下肢、盆部、腹部左半胸部、左上肢左半頭