胰島素的使用(講課)

胰島素的使用目標(biāo)學(xué)習(xí)胰島素注射指南熟悉針頭重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn)及危害掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù)掌握胰島素儲(chǔ)存方法《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》指南中對(duì)每一條推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度采用以下等級(jí)：強(qiáng)烈推薦推薦尚未決定的問(wèn)題對(duì)于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標(biāo)準(zhǔn)：至少具有一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究至少具有一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對(duì)照或流行病學(xué)）研究以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專(zhuān)家共識(shí)

《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦級(jí)別1型糖尿病2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖藥物的患者

2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效

3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)

4）糖尿病急性并發(fā)癥

5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥

6）老年2型糖尿病，消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥胰島素的種類(lèi)按來(lái)源分類(lèi):胰島素的分類(lèi)按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：速效胰島素：門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R中效胰島素:

諾和靈N預(yù)混胰島素：諾和靈30R(50R)、諾和銳30長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素

胰島素制劑、作用特點(diǎn)及其注射時(shí)間名稱(chēng)性質(zhì)起效高峰持續(xù)注射時(shí)間超短效優(yōu)泌樂(lè)胰島素類(lèi)似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分鐘或餐時(shí)諾和銳10-20min1-3h3-5h短效諾和靈R、豬胰島素(RI)基因重組人胰島素豬胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐前15-30分鐘中效諾和靈N（NPH）魚(yú)精蛋白人胰島素1-1.5h4-12h14-20h餐前30-60分鐘長(zhǎng)效來(lái)得時(shí)胰島素類(lèi)似物1-2h無(wú)20-24h睡前或早上（每天同樣時(shí)間）長(zhǎng)秀霖預(yù)混優(yōu)泌靈70/3070%中效/30%短效0.5-1h2-12h24h餐前15-30分鐘諾和靈50R

50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h諾和銳3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分鐘或餐時(shí)胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1根據(jù)不同需要選擇不同注射部位

短效胰島素理想的注射部位：腹部速效胰島素類(lèi)似物可注射在任何部位中長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物素理想的注射部位：大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類(lèi)似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一時(shí)間于同一部位進(jìn)行注射早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動(dòng)

晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生

一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換；A3關(guān)于注射部位輪換的推薦：13

胰島素注射部位的輪換…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3..從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案；A2.每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入:皮下組織*注射至表皮層的危害:可能導(dǎo)致胰島素滲出*注射至肌肉層的危害:

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定.增加疼痛感

關(guān)于捏皮的推薦：掌握正確的捏皮手法；A3捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；拔出針頭；當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留10秒鐘以上（胰島素筆）；松開(kāi)皮褶。A3

；捏皮注射時(shí)正確的注射角度關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；A1使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。A190°注射45°注射針頭留置時(shí)間選擇針頭長(zhǎng)度的推薦關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議

注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

一、影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

二、針頭斷裂或針管堵塞重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)：

三、疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭）腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭、部位錯(cuò)誤）

胰島素專(zhuān)用注射器普通分體式1ML注射器

以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，---紅色刻度,更醒目，無(wú)死腔。以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯(cuò)，---黑色刻度,間距較小，有死腔。專(zhuān)用注射器與普通分體式1ML注射器區(qū)別正確使用諾和筆?3筆身用太空材料精致而成，即使在極端條件下仍能確保注射的準(zhǔn)確1配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)TM的諾和針，使注射輕松，仿若無(wú)痛筆身更細(xì)，攜帶方便，注射輕松最小劑量精確至1個(gè)單位，最大注射劑量為70單位針頭固定于筆芯，不會(huì)磨損筆芯架，有助于提高注射筆的使用壽命1.SantiagoOM,etal.EndocrPract.2002;8(5):351-355諾和筆的正確使用壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端擰開(kāi)筆芯架將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊諾和筆的正確使用用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣諾和筆的正確使用在注射后,針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達(dá)筆芯架檢視窗位置，請(qǐng)停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無(wú)法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。諾和筆3帶有劑量鎖定裝置，如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆3的正確使用注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點(diǎn)必要時(shí)用干棉簽輕輕按壓針眼（出血時(shí)）有出血時(shí)輕輕按壓30秒注完藥液停留足夠時(shí)間后拔針，針頭拔出后也不需按壓或揉其它相關(guān)問(wèn)題也不要邊按壓邊拔針其它相關(guān)問(wèn)題中效/預(yù)混胰島素注射前搖勻：

初次使用時(shí)至少20次，之后在每次注射前至少10次消毒筆芯瓶口時(shí)瓶口向下其它相關(guān)問(wèn)題注射胰島素前后要注意：患者血糖患者胃納情況備餐情況跟進(jìn)患者飲食其它相關(guān)問(wèn)題重視糖尿病教育關(guān)注患者飲食：定時(shí)、定量、定餐注射胰島素患者必須進(jìn)行低血糖教育掌握患者血糖控制目標(biāo)范圍監(jiān)測(cè)血糖時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否加餐出院前對(duì)胰島素注射患者培訓(xùn)及考核（）出院病人的隨訪避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存40胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)勿托運(yùn)，要隨身攜帶啟用后胰島素使用期限◆啟用后胰島素勿放置冰箱內(nèi)儲(chǔ)存◆可在室溫下（＜30℃）存放6周的胰島素有：

諾和靈R筆芯、諾和靈N筆芯、諾和靈30R筆芯◆可在室溫下（＜25℃）存放4周的胰島素有：

諾和靈R（瓶裝）、諾和銳筆芯、來(lái)得時(shí)優(yōu)泌林70/30筆芯◆可在室溫下（＜30℃）存放4周的胰島素有：

諾和銳30（筆芯）胰島素儲(chǔ)存注意事項(xiàng)

1.各種胰島素的保存要求稍有不同，應(yīng)按其說(shuō)明書(shū)要求保存。2.胰島素應(yīng)在有效期內(nèi)及開(kāi)封后使用期限內(nèi)使用3.胰島素屬高危藥品，不同類(lèi)型胰島素應(yīng)分類(lèi)存放，并有醒目的標(biāo)識(shí)。4.外出旅游攜帶胰島素，應(yīng)裝恒溫袋內(nèi)存放并隨身攜帶，避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可托運(yùn)。為什么使用中的胰島素應(yīng)放在室溫，而不是冰箱中保