戊二醛安全使用20081127

戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用湖南省疾病預(yù)防控制中心消毒科高瓊2008-11-27戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素45前言1

6戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用結(jié)論我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀戊二醛消毒劑安全使用要求

戊二醛消毒劑已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)不耐熱醫(yī)療器械(如內(nèi)窺鏡、呼吸治療器、傳導(dǎo)器等)的消毒與滅菌。由于戊二醛消毒劑的內(nèi)在毒性以及使用不當(dāng)而造成醫(yī)務(wù)人員和患者的長期或短期的健康危害時有發(fā)生。為充分認(rèn)識戊二醛對人體健康的影響，通過安全使用減少戊二醛的危險，本文對戊二醛消毒劑職業(yè)暴露的危險因素、健康危害、暴露限值、安全使用要求與目前存在的問題等綜述如下。

一、前言

6戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素4我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀5前言1戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用戊二醛消毒劑安全使用要求國家標(biāo)準(zhǔn)值澳洲NOHSCTWA0.1ppm（0.4mg/m3）德國FIOSHMAK0.1ppm

Peak0.2ppm（5min,8times/shift）瑞士OSHA

Ceilinglimit0.2ppm（0.8mg/m3）英國HSEMEL（8hTWA）&STEL0.05ppm美國NIOSHREL（ceiling）0.2ppm（0.8mg/m3）

ACGIHTLV（ceiling）0.05ppm（0.2mg/m3）二、戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值不同國家戊二醛職業(yè)暴露限值戊二醛蒸氣在低于0.2ppm時就可引起眼、鼻與咽喉刺激、胸部緊繃及氣喘樣癥狀，美國AAMI建議將空氣中戊二醛濃度由0.2ppm降至0.05ppm，而0.04ppm戊二醛即可嗅覺。戊二醛對粘膜的刺激已引起注意并正探討戊二醛殘留水平與人體皮膚粘膜毒性反應(yīng)的關(guān)系，但目前尚無戊二醛殘留的限定標(biāo)準(zhǔn)。我國目前尚無工作環(huán)境戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值。我國衛(wèi)生部規(guī)定，接觸皮膚或黏膜的消毒劑中戊二醛含量限值為0.10%二、戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素4我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀5前言1結(jié)論6戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用短期影響戊二醛對皮膚、粘膜與呼吸道有刺激,對部分人群有致敏作用。戊二醛接觸皮膚可引起輕癢刺激與局部變紅,延長接觸引起中度局部紅腫。由于戊二醛是一種蛋白交聯(lián)劑,它與皮膚蛋白的反應(yīng)使戊二醛經(jīng)皮吸收非常有限,在戊二醛濃度低于10%時是否可經(jīng)皮膚吸收達(dá)到對人體有害劑量尚不清楚。三、戊二醛對人體健康的影響在戊二醛蒸汽濃度低于2.0×10-10時,可引起鼻與咽喉刺激、胸部緊繃及氣喘樣癥狀,也有少數(shù)鼻出血的報道。上述癥狀一般在離開戊二醛暴露區(qū)域后可消除,但對皮膚與呼吸道刺激隨重復(fù)暴露而加劇。低于5%濃度的戊二醛對眼有中到重度刺激,感覺不適或疼痛,過度眨眼與流淚,結(jié)膜明顯紅腫,較高濃度對眼有嚴(yán)重?fù)p害危險,持續(xù)接觸可引起輕到中度角膜損傷,如不立即處理將導(dǎo)致永久性視力減弱。三、戊二醛對人體健康的影響長期影響

戊二醛對皮膚與呼吸道致敏作用已被確定,并可能是職業(yè)氣喘的原因之一。目前尚無戊二醛有害生殖健康與增加癌癥死亡率的證據(jù),動物研究也未證實對任何耙器官的毒性。三、戊二醛對人體健康的影響戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素45前言16戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用戊二醛消毒劑安全使用要求我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀戊二醛消毒劑暴露危險因素主要包括：

-工作場所通風(fēng)不良

-消毒過程不密閉

-配制與丟棄時未及時處理戊二醛溢出

-個人防護不到位等。采取培訓(xùn)教育、排風(fēng)裝置、呼吸道防護、監(jiān)測等干預(yù)措施可顯著降低戊二醛消毒劑暴露的危險。

四、戊二醛消毒劑暴露危險因素Kodas等對內(nèi)鏡中心監(jiān)測，通風(fēng)不良區(qū)域空氣中戊二醛0.2-0.5ppm，極端達(dá)2.6ppm。發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡自動清洗消毒機比人工方法更易導(dǎo)致戊二醛溢出，Keren等進行不同溢出面積對空氣中戊二醛濃度的影響研究:-2%戊二醛在溢出面積為0.125m2時空氣中戊二醛濃度0.01～0.03ppm;-溢出面積超過0.25m2時空氣中戊二醛濃度

>0.5ppm。四、戊二醛消毒劑暴露危險因素戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素45前言16戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用戊二醛消毒劑安全使用要求我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀

下面綜述美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家或地區(qū)對戊二醛消毒劑安全使用的要求。

五、戊二醛消毒劑安全使用要求布局：①清洗區(qū)域與消毒滅菌區(qū)域應(yīng)分開。②以上區(qū)域與病人診療區(qū)域分開。通風(fēng)：①有足夠空間，空氣交換率至少10次/h。②局部排風(fēng)罩面速度為80-100英尺/min；管道排氣罩與室外非循環(huán)排氣系統(tǒng)相連，遠(yuǎn)離空氣吸入管；非管道排氣系統(tǒng)蒸氣釋放至戊二醛過濾系統(tǒng)，過濾后清潔空氣回至房內(nèi)，并定期監(jiān)測與定期更換。③工作人員應(yīng)能察覺到任何來源的氣流，并保證區(qū)域內(nèi)工作人員不阻塞與干擾排風(fēng)系統(tǒng)的正常功能。④在新的通風(fēng)設(shè)備安裝與使用前應(yīng)進行評估。5.1戊二醛工作區(qū)域工程控制戊二醛活性溶液的制備：穿戴個人防護用品，在通風(fēng)良好的區(qū)域操作。為使溶液濺出、溢出與個人暴露減至最小，溶液不應(yīng)太滿，盡量減少攪動，在將溶液移至滅菌容器內(nèi)時采用密閉的器具并開啟局部排氣罩。在存放戊二醛活化溶液的容器上標(biāo)明活化日期與有效期。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范

物品的消毒滅菌處理：浸泡容器應(yīng)狹、深而非大、長與淺；除取放物品外應(yīng)保持容器關(guān)閉。物品取放時穿戴個人防護用品，并在通風(fēng)良好的區(qū)域操作，輕取輕放，減少表面攪動。醫(yī)療器械管腔灌注時須防濺，且不能用力過大以免器械脫落而造成溶液外溢。蓋蓋前沖洗帶手套手避免污染容器表面。物品取出溶液前用注滿空氣的注射器輕輕沖管腔以排出腔內(nèi)的溶液，防止溶液“噴出”。物品從溶液中取出后盡可能在封閉條件下用大量清潔流動水沖洗去除所有殘留溶液。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范

溶液貯存與丟棄：貯存在有標(biāo)簽的密閉容器內(nèi)，置于陰涼、安全與通風(fēng)良好的場所，并設(shè)明顯標(biāo)志。按制造商說明和有關(guān)規(guī)定丟棄，如無丟棄限制溶液用大量冷水稀釋（至少雙倍水量）后排入污水管道。戊二醛溶液不應(yīng)排入可能會造成細(xì)菌失活的專用池內(nèi)（如化糞池），因戊二醛濃度高于5ppm可抑制微生物的生長，此時應(yīng)用雙倍量的亞硫酸鈉進行中和。戊二醛溶液或容器應(yīng)按產(chǎn)品標(biāo)簽上的說明丟棄，以防化學(xué)事故或容器復(fù)用。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范

接觸者個人防護：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按OSHA標(biāo)準(zhǔn)給戊二醛接觸者配備個人防護用品（PPE）與洗眼設(shè)備制定合理的戊二醛防護設(shè)施使用程序進行培訓(xùn)5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范接觸者個人防護眼睛保護皮膚保護呼吸道防護5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范眼睛保護：

-接觸時戴防濺眼鏡。發(fā)生意外時眼必須用水持續(xù)沖洗至少15min（隱形眼鏡不要從眼中取出）并立即就診。

-所有使用戊二醛的部門必須設(shè)有明顯標(biāo)志的緊急處理洗眼站，位于離戊二醛使用點10秒鐘路程內(nèi)，并能提供每分鐘0.4加侖流量持續(xù)沖洗15min的清潔水及不用手能保持睜眼同時沖洗兩眼的裝置。

-蓄用軟管與洗眼瓶不能用于緊急洗眼。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范皮膚保護：

-硝基與丁基橡膠手套是最不滲透戊二醛的材料，聚乙烯和人造共聚體可保護幾個小時，乳膠手套不宜用于戊二醛接觸者的皮膚保護，聚氯乙烯和氯丁手套能吸收戊二醛而不推薦使用。手套脫去前應(yīng)用流動水沖洗。

-不滲透戊二醛的防護衣可用聚乙烯-聚丙烯復(fù)合材料。防護衣物復(fù)用前應(yīng)送洗。

-在購買防護衣物時應(yīng)從制造商獲取材料滲透與防戊二醛的資料。

-發(fā)生皮膚接觸戊二醛時，應(yīng)立即用肥皂與水徹底沖洗并至少用水沖洗15min。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范呼吸道防護：

-在戊二醛溢出或過度暴露于戊二醛蒸氣的情況下，應(yīng)戴經(jīng)NIOSH批準(zhǔn)的呼吸器。

-負(fù)壓呼吸器與SCBA呼吸器可被接受使用。

-口罩與預(yù)防結(jié)核傳播的HEPA呼吸器不適用于戊二醛保護。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范

-中和化合物：亞硫酸鈉、磷酸銨、碳酸銨。

-處理溢出的器材：抹布、海綿、毛巾、水桶、塑料盒、塑料垃圾桶及個人防護用品。

-溢出與濺出的處理：中和化合物或/并立即用海綿、毛巾或抹布吸除。海綿、毛巾、抹布用大量水徹底沖洗，復(fù)用物品放入合適的容器內(nèi)并作警示標(biāo)記后送洗。沖洗水排入下水道。

-大量溢出處理：戴呼吸器與個人防護用品，先用中和化合物處理后按上法處理。溢出量大時可用吸收劑收集，吸收介質(zhì)按有關(guān)規(guī)定丟棄或焚化。污染區(qū)域與清潔工具用水徹底沖洗，水排入下水道。

-急救處理：接觸人員立即脫去污染衣物與鞋，用流動水徹底沖洗受污染皮膚與眼。污染的衣物在復(fù)用前應(yīng)用水大量沖洗，污染嚴(yán)重者應(yīng)洗后丟棄。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范戊二醛溢出的處理：操作人員資格要求：從事戊二醛配制與消毒滅菌處理的操作人員必須具有工作經(jīng)驗，經(jīng)安全與消毒/滅菌知識正式培訓(xùn)并合格?？諝庵形於舛缺O(jiān)測：定期由具有資質(zhì)的人員進行，對所有戊二醛使用區(qū)域、在操作過程中（分別在活化、攪拌、傾倒等時）、于呼吸帶高度采樣，監(jiān)測結(jié)果作為修正工作方案與設(shè)施的依據(jù)。定期醫(yī)學(xué)觀察：包括詢問職業(yè)病史、抽煙情況與肺部癥狀，進行內(nèi)科與肺功能檢查。5.2戊二醛安全使用操作規(guī)范戊二醛消毒劑職業(yè)暴露限值2戊二醛對人體健康的影響3戊二醛消毒劑暴露危險因素45前言16戊二醛消毒劑暴露危險與安全使用戊二醛消毒劑安全使用要求我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀

15所醫(yī)院內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室戊二醛使用、暴露與防護情況：消毒與診療分室：57.14～83.33%通風(fēng)良好：71.42～100.00%直接倒入下水道：85.71～100.00%配制與使用時防護：戴手套與口罩最常見其次為穿防護服，戴防護鏡較少現(xiàn)用防護材料不能有效防護戊二醛蒸氣滲透洗眼站：0%六、我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀在129位接觸戊二醛的醫(yī)務(wù)人員中：

-皮炎：20.93%-眼或鼻刺激：48.84%-呼吸道刺激：35.66%工作環(huán)境空氣中戊二醛濃度：

-通風(fēng)良好：0.05ppm以下

-傾倒時、通風(fēng)不良區(qū)域存放或消毒時：超過0.05ppm，甚至達(dá)0.2～0.5ppm以上六、我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀我國戊二醛消毒劑使用與暴露現(xiàn)狀

浸泡池上方干燥臺上方室中心診療室