提高婦科化療病人PICC置管率

河北省人民醫(yī)院婦一科劉慧麗提高婦科化療病人PICC置管率專案改善

主題說(shuō)明

婦科腫瘤患者在化療過(guò)程中，除需要長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物外，還需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥，為了保護(hù)病人外周淺靜脈，避免血管破壞，反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)不必要的痛苦，我科開展了PICC置管術(shù)。PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，避免高滲溶液、化療藥物等刺激性液體與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速降低液體滲透壓或化療藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少局部組織疼痛，壞死，靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。

貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈右心房上腔靜脈肱靜脈頭靜脈肘正中靜脈

主題選定選定時(shí)間：2017.8.1

選定方法：

通過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采本著改善化療藥物外滲對(duì)病人造成的危害選定主題2023/2/1人員選定2023/2/1組長(zhǎng)：校彩娜組員：劉慧麗郝紅芳2023/2/1我的姐妹們選題背景2023/2/12023/2/1對(duì)醫(yī)院而言：保證輸液安全，減少輸液外滲，必將提高患者及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)患者而言：使用方便，保護(hù)外周血管，減輕病人長(zhǎng)期輸液反復(fù)穿刺的痛苦，保證治療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

對(duì)護(hù)理姐妹而言：減輕護(hù)理人員的工作量,提高工作效率和質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增相互協(xié)作能力。

2023/2/1選題理由改善前的數(shù)據(jù)搜集6月份7月份8月份符合置管人數(shù)658實(shí)際置管人數(shù)447置管率67%80%87%病人入院護(hù)士了解患者治療方案后與醫(yī)生溝通病情判斷、局部血管選擇病情許可簽署操作知情同意書醫(yī)生了解患者病情制定治療方案護(hù)士與患者溝通患者同意置管工作流程圖原因分析影響置管項(xiàng)目影響置管數(shù)影響比率累計(jì)影響率患者相關(guān)知識(shí)缺乏125%25%患者認(rèn)為費(fèi)用貴125%50%醫(yī)生不重視125%75%患者當(dāng)?shù)貨](méi)有相關(guān)的換藥室125%100%影響PICC置管柏拉圖2023/2/1目標(biāo)設(shè)定五、解析醫(yī)生護(hù)士其他病人知識(shí)缺乏宣教不到位攜帶不方便費(fèi)用貴不夠重視其他患者的不理解相對(duì)知識(shí)缺乏自身不適應(yīng)影響形象不夠重視技術(shù)發(fā)展較晚新技術(shù)宣傳力度不夠缺乏專業(yè)知識(shí)未配備導(dǎo)管室置管率低的原因六、對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任人提高患者PICC置管率患者相關(guān)知識(shí)缺乏在病區(qū)內(nèi)設(shè)定專門有關(guān)PICC知識(shí)的宣傳欄，定期為PICC置管患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座。校彩娜91011校彩娜劉慧麗護(hù)理人員宣教不到位完善資料，使宣教方式多元化，并落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，對(duì)符合置管條件的患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，促進(jìn)患者及家屬對(duì)PICC管的認(rèn)識(shí)。劉慧麗91011劉慧麗郝紅芳護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)不夠定期加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)郝紅芳91011校彩娜郝紅芳2023/2/1對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)主因分析1、相關(guān)宣傳資料缺乏；2、患者相對(duì)知識(shí)落后改善前：1、PICC宣傳資料不完善2、患者不了解什么是PICC對(duì)策內(nèi)容：1、病區(qū)內(nèi)設(shè)有PICC相關(guān)知識(shí)宣傳欄。2、對(duì)文化程度相對(duì)較低符合置管的的患者進(jìn)行一對(duì)一耐心講解宣教。3、定期對(duì)PICC置管患者管路的維護(hù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座對(duì)策實(shí)施;負(fù)責(zé)人：校彩娜劉慧麗實(shí)施時(shí)間:2017.09-2017.11實(shí)施地點(diǎn):婦一科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)PDAC七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱提高護(hù)理人員主動(dòng)宣教性主因分析1、缺乏主動(dòng)宣教性

宣教方式單一改善前：1、缺乏與患者的溝通、主動(dòng)服務(wù)性差2,、宣教方式單一、宣教時(shí)間靈活性差對(duì)策內(nèi)容1、落實(shí)責(zé)任制管理制度，熟悉掌握所管病人病情及治療方案，組織討論符合條件患者加強(qiáng)相關(guān)PICC知識(shí)宣教2、完善宣教資料、運(yùn)用多種方式宣教，加強(qiáng)重點(diǎn)宣教時(shí)間，如患者入院時(shí)、輸注化療藥物前、反復(fù)穿刺失敗后對(duì)策實(shí)施;負(fù)責(zé)人：劉慧麗郝紅芳實(shí)施時(shí)間:2017.09-2017.11實(shí)施地點(diǎn):婦一科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)2023/2/1PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及技能主因分析1、掌握相關(guān)知識(shí)不夠2、缺乏扎實(shí)技能和經(jīng)驗(yàn)改善前：1、PICC相關(guān)知識(shí)缺乏2、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠，技能不扎實(shí)3、PICC管路維護(hù)不夠完善對(duì)策內(nèi)容：1、每月組織一次有關(guān)PICC相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2、實(shí)踐與理論相結(jié)合，每次置管后分析討論3、不斷完善PICC管的維護(hù)流程對(duì)策實(shí)施;負(fù)責(zé)人：校彩娜郝紅芳實(shí)施時(shí)間:2017.09-2017.11實(shí)施地點(diǎn):婦一科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)2023/2/1PDAC

八、效果確認(rèn)有形成效2023/2/17月8月九月符合置管人數(shù)568實(shí)際置管人數(shù)346置管率60%67%75%目標(biāo)達(dá)成率97%心得體會(huì)

通過(guò)這次專案改善活動(dòng)的開展，讓我們進(jìn)一步了解了什么是專案改善，并學(xué)會(huì)了將它運(yùn)用于我們的臨床工作中，讓它帶領(lǐng)我們?cè)谧o(hù)理工作中不