全球健康視野下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

全球健康視野下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與衛(wèi)生應(yīng)急——公共衛(wèi)生事件在全球范圍內(nèi)造成的影響及應(yīng)對(duì)武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院譚曉東教授2014年10月主要內(nèi)容幾個(gè)重要概念解析突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)對(duì)簡介疾病類：黑死病，西班牙流感，HIV，登革熱，埃博拉自然災(zāi)害類：印度洋海嘯、福島地震、汶川和玉樹地震中國衛(wèi)生應(yīng)急在全球健康中主要挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)展望突發(fā)事件概念是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件分級(jí)按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級(jí)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

EmergencyPublicHealthEvent概念突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康事件。構(gòu)成要素突然爆發(fā)難以預(yù)料必然原因嚴(yán)重后果需緊急處理概念進(jìn)展：“突發(fā)”依照不同性質(zhì)有差別“風(fēng)險(xiǎn)”：社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)全球可持續(xù)發(fā)展的影響對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響1997年香港禽流感，港府賠償雞販1.4億港幣英國瘋牛病，英國在政府已累計(jì)花費(fèi)62.5億英鎊比利時(shí)二噁英污染事件，比利時(shí)損失3.55億歐陽非典疫情，中國多地被WHO列為疫區(qū)，發(fā)出旅游警告對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響鼠疫——?dú)W洲（后詳述）肺結(jié)核——佛教西班牙流感——一戰(zhàn)對(duì)國家安全的影響天花之于美洲全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢“人類伴隨著生態(tài)環(huán)境危機(jī)、局部戰(zhàn)爭和人口過剩的負(fù)擔(dān)跨入新世紀(jì)，面臨一場全球生態(tài)環(huán)境的世界大戰(zhàn)”——也是全球健康的挑戰(zhàn)20世紀(jì)以來，有文獻(xiàn)記載公共衛(wèi)生突發(fā)事件200起重大疾病、核或化學(xué)泄漏、食品或藥品中毒、污染、有毒生物等21世紀(jì)以來，各種全球性的新發(fā)復(fù)燃傳染病及其他公共衛(wèi)生事件同樣頻繁2001-2013全球重大公共衛(wèi)生事件時(shí)序圖全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢規(guī)模大損失嚴(yán)重影響廣泛關(guān)注程度高原因復(fù)雜新的傳染病不斷出現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急的概念概念：為了預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其它突發(fā)公共事件引起的危害，所采取的一切活動(dòng)的總稱。特點(diǎn)：緊迫性、復(fù)雜性、臨時(shí)性、危險(xiǎn)性、公益性衛(wèi)生應(yīng)急管理的原則預(yù)防為主迅速反應(yīng)以人為本適度反應(yīng)綜合考慮分級(jí)管理協(xié)同性社會(huì)動(dòng)員全球主要公共衛(wèi)生事件及應(yīng)對(duì)簡介——健康從來都是一個(gè)全球性的復(fù)雜問題全球主要公共衛(wèi)生事件及應(yīng)對(duì)簡介自然疫源性疾病——黑死病急性呼吸道傳染病——西班牙流感性傳播疾病——HIV蟲媒傳染病——登革熱不明原因疾病——埃博拉自然災(zāi)害和次生災(zāi)害的預(yù)防印度洋海嘯福島地震汶川和玉樹地震自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）“黑死病”黑，皮膚黑斑；可怕，恐怖，令人窒息的黑色陰霾人感染鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性傳染病傳播方式：鼠蚤叮咬：嚙齒動(dòng)物→蚤→人皮膚接觸傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉，直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染消化道感染：食用未徹底煮熟的染菌肉飛沫傳播：呼吸道飛沫人→人，人間鼠疫的大流行1347年到1750年多次在歐洲爆發(fā)，主要介紹14世紀(jì)的大爆發(fā)“病人突然跌倒在大街上死去，或者冷冷清清在自己的家中咽氣，直到死者的尸體發(fā)出了腐爛的臭味，鄰居們才知道隔壁發(fā)生的事情。荒蕪的田園無人耕耘，洞開的酒窖無人問津，無主的奶牛在大街上閑逛，當(dāng)?shù)氐木用駞s無影無蹤”——《十日談》，薄伽丘自然疫源性疾病——黑死病流行過程1338年，中亞小城1340年，向南傳到印度，由古代商道傳到俄羅斯東部1340年到1345年，俄羅斯東部散發(fā)1345年冬，由戰(zhàn)爭傳到黑海港口城市法卡（蒙古人的細(xì)菌戰(zhàn)——將黑死病患者的尸體拋入城中）1346年，由逃難的法卡居民來到地中海地區(qū)1347年，君士坦丁堡─拜占庭1348年，普通人口流動(dòng)和貿(mào)易往來，沿地理路線，向西依次向希臘、意大利、法國、西班牙，向北德國、奧地利，向南敘利亞、埃及傳播；并且由水路通過搭乘帆船的老鼠身上的跳蚤跨過英吉利海峽，蔓延到英國全境1352年，黑死病向北傳播到俄羅斯西部，主要在莫斯科，罹難者包括莫斯科大公和東正教的教首年代變化自然疫源性疾病——黑死病防控策略醫(yī)學(xué)方面即公共衛(wèi)生：尚且停留在希波克拉底時(shí)代傳染性疾病幾乎一無所知其它，以“贖罪論”為主的宗教措施防控措施預(yù)防祈求上帝、吃精細(xì)的肉食、飲用好酒屠殺貓狗屠殺猶太人及女性（以巫婆之名）治療：各種匪夷所思的方式，通便劑、催吐劑、放血療法自然疫源性疾病——黑死病疫情的影響：生靈涂炭，家園荒蕪人群健康的影響：大量人口死亡，1347-1350年，罹難25,000,000人，為當(dāng)時(shí)歐洲人口1/3~1/2其它領(lǐng)域：政治的影響：城市暴動(dòng)、農(nóng)民起義、國家間戰(zhàn)爭社會(huì)階級(jí)的變化：貴族→資產(chǎn)階級(jí)宗教的影響：宗教狂熱運(yùn)動(dòng)，宗教改革思想文化的影響：消極-自私、冷漠，積極-生命價(jià)值的肯定農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化：種植業(yè)的沒落應(yīng)對(duì)措施及發(fā)展港口衛(wèi)生檢疫制度的建立其它，畜牧業(yè)的興起；經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)的遷移：原有城市的沒落和新的經(jīng)濟(jì)增長城自然疫源性疾病——黑死病導(dǎo)致全球大流行的可能原因貿(mào)易戰(zhàn)爭難民、人口遷移衛(wèi)生檢疫的缺乏導(dǎo)致局部流行的可能原因惡劣的生活環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)尸體的不當(dāng)處理其它，迷行屠殺貓急性呼吸道傳染病&流感1918年流感大流行，又稱西班牙流感流行性感冒-1918年流感大流行1918年流感大流行，又稱“西班牙流感”流感病毒引起的呼吸道傳染病時(shí)間：1918-1920起源地：美國“與戰(zhàn)爭——尤其是大批美國軍隊(duì)進(jìn)入法國密切相關(guān)”——流感親歷者、主要研究流感，也是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者伯內(nèi)特為什么叫“西班牙流感”只有西班牙報(bào)紙?jiān)谠摃r(shí)期發(fā)布這個(gè)源于其它國家的疾病傳播情況西班牙是中立國，可以發(fā)表對(duì)戰(zhàn)爭不利的新聞西班牙國王病了，西班牙媒體稱該流感為“法國流感”特征：死亡人數(shù)眾多，5000萬（2100萬~1億），多于黑死病1個(gè)世紀(jì)、艾滋病24年殺死的人類“雙重死亡”（一半的死者是20-30歲年輕人，世界上8-10%的青年人）發(fā)病和死亡集中，2/3的人在24周內(nèi)死去，1918年9月至12月印度農(nóng)村、俄羅斯（內(nèi)戰(zhàn)）、中國、非洲和南美洲最為猛烈，但是沒有完好的記錄1918年流感大流行流行過程——第一階段，美國1918年1月-2月，在美國堪薩斯州哈斯克爾縣（簡稱哈縣）鄉(xiāng)村醫(yī)生邁納博士發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)不同的流感患者，并在當(dāng)?shù)囟鄠€(gè)農(nóng)場發(fā)生，特征為起病快、癥狀重，致死高，以青壯年為主1918年2月，福斯頓軍營哈縣1位家中有患者的無癥狀男性拜訪了美國福斯頓軍營，另一位來自疫區(qū)的無癥狀男性加入同一軍營服役（美國擴(kuò)軍）1917-1918是歷史上最冷的冬天，軍營取暖措施不足，士兵被迫盡量相擁取暖同時(shí)全國爆發(fā)麻疹1918年3月，哈縣疾病消失，社會(huì)秩序恢復(fù)但是邁納博士向《公共衛(wèi)生報(bào)告》（美國公共衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)的周刊）提出了“嚴(yán)重型流感”警告，也是該雜志上半年唯一涉及世界各地流感的內(nèi)容1918年3月4日，福斯頓軍營炊事兵報(bào)告流感三周后，1100名士兵病重福斯頓軍營源源不斷向其他美軍基地及歐洲提供兵力1918年3月18日，佐治亞州福瑞斯特軍營和格林利夫軍營一成士兵患病1918年4月，美國黑色4月，36個(gè)軍營中的24個(gè)，55個(gè)大城市中30個(gè)罹難1918年流感大流行第二階全球——病毒致病性、致死性加強(qiáng)，并再次襲擊美國4月10日，法國軍隊(duì)第一個(gè)病例中旬，英國軍隊(duì)第一個(gè)病例，隨即爆發(fā)月低，巴黎罹患、同時(shí)波及意大利，德國軍隊(duì)爆發(fā)5月英國軍隊(duì)大規(guī)模爆發(fā)西班牙病例增多、國王患病，流感獲名葡萄牙、希臘通過海運(yùn)到達(dá)印度、中國、日本，通過鐵路到達(dá)緬甸和土耳其6月英國本土隨軍隊(duì)撤回爆發(fā)，英格蘭、蘇格蘭、威爾士疫情通過英國貨船重返美國，致病嚴(yán)重程度加劇8月，全歐洲病情加重，通過運(yùn)輸船傳染到非洲、美洲瑞士像黑死病一樣美國病情加重，從歐洲不同國家載有患病船員的船只抵達(dá)美國不同港口9月，全球波及（澳大利亞除外）全球疫區(qū)疫情加重新蔓延到新西蘭和太平洋諸島10-12月，全球發(fā)病、死亡高峰流感撕破了北極寒冰，爬上了人跡罕至的肯塔基山脈，還穿越了叢林1918年流感大流行第三階段——尾聲1918年12月，澳大利亞最后罹難之前由于嚴(yán)格的港口隔離制度，澳大利亞一直死里逃生。但是1918年12月一艘載有90名染病士兵的運(yùn)輸艦抵達(dá)澳洲，雖然被隔離，但是疾病卻滲透了進(jìn)來，為士兵治療的醫(yī)務(wù)人員成了媒介。1919年春依然橫掃整個(gè)地球，時(shí)斷時(shí)續(xù)。雖然1919年侵襲澳洲的流感病毒殺傷力比起世界其他地區(qū)來只是小菜一碟，但是在新聞報(bào)道不受審查制度約束的澳洲，留在人們腦海中的印象是——那根本不是一場流行性感冒，而是黑死病。1919-1920年，疾病向溫和漂變1920，韋爾奇：“我想這場流行病已經(jīng)過去，而我們對(duì)這種疾病的控制并不比1989年疾病流行時(shí)的人民熟練多少。這是個(gè)恥辱，卻是事實(shí)?！?918年流感大流行防控策略一戰(zhàn)爆發(fā)前幾十年前，歐洲率先開始對(duì)醫(yī)學(xué)理念改革，然后美國醫(yī)學(xué)界領(lǐng)袖也開始革新倡導(dǎo)，最終改變了醫(yī)學(xué)實(shí)踐一直延續(xù)希波克拉底時(shí)期的狀態(tài)，為應(yīng)對(duì)流感提供了科學(xué)的思路和策略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)策略防控措施疫情報(bào)告隔離制度個(gè)人、公眾防護(hù)措施多個(gè)科研機(jī)構(gòu)的獨(dú)立開展工作，包括研發(fā)疫苗（未成功）存在的問題起初，認(rèn)為是細(xì)菌引起（類似肺鼠疫），后來才逐漸證實(shí)是流感病毒1918年流感大流行導(dǎo)致全球大流行的可能原因戰(zhàn)爭導(dǎo)致的大規(guī)模人口流動(dòng)現(xiàn)代化的運(yùn)輸病毒在人間傳播中發(fā)生變異局部流行的原因寒冷的冬季不良的居住條件，如美國軍營其它上皮細(xì)胞如密林一樣生長，覆蓋了健康小鼠的氣管感染流感病毒僅72小時(shí)后，被感染部位就成了“不毛之地”。白細(xì)胞正在該部位巡邏，但是為時(shí)已晚。流感病毒第一次橫掃軍事基地，盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)工作者一再反對(duì)，這些營地還是注滿了士兵。圖中是一家陸軍急診醫(yī)院，可能是一間康復(fù)病房馬薩諸塞州是第一個(gè)有大量平民死亡的州。圖中是勞倫斯的一家醫(yī)院。費(fèi)城的死亡人數(shù)在迅速增長，超出了這個(gè)城市處理尸體的能力。于是只能強(qiáng)制埋葬尸體——沒有棺木。在大型墓地里，不久甚至動(dòng)用了蒸汽鏟挖掘墓穴。奧斯瓦德·西奧多·艾弗里，加拿大裔美國籍醫(yī)生、最早的分子生物學(xué)家之一、免疫化學(xué)先驅(qū)、細(xì)菌學(xué)家。當(dāng)時(shí)工作在洛克菲勒研究所，該所在流感大流行中成了軍隊(duì)第一附屬實(shí)驗(yàn)室。他在流感和肺炎上的工作，最終成為20實(shí)際最重要的發(fā)現(xiàn)之一。魯弗斯.科爾，洛克菲勒研究所的科學(xué)家，就在大流感爆發(fā)之前，他成功開發(fā)出了肺炎疫苗并取得了一定成效。他也使洛克菲勒研究所醫(yī)院成為從事臨床研究管理（包括美國國立衛(wèi)生研究院）的典范。主要參加應(yīng)對(duì)的醫(yī)學(xué)工作者抗血清和疫苗的研發(fā)威廉.帕克，將紐約市實(shí)驗(yàn)室建成一個(gè)主要的研究機(jī)構(gòu)安娜.威廉，當(dāng)時(shí)世界上最杰出的女性細(xì)菌學(xué)家。威廉的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度和安娜的創(chuàng)造性思維珠聯(lián)璧合，使流感防控工作取得了極大進(jìn)展。美國科學(xué)院希望他們能夠開發(fā)出流感的抗血清或者疫苗。醫(yī)學(xué)工作者努力下的防控工作病毒在美國肆虐。圖中是靜候病潮沖擊的海軍醫(yī)務(wù)人員。軍隊(duì)聽從醫(yī)務(wù)工作者的建議，盡力保護(hù)健康者。在舊金山的馬雷島，人們?cè)跔I房內(nèi)掛上床單，把人和人的呼吸隔離開。圖中文字：吐痰傳播死亡。圖中文字：讓你的臥室空氣流通！——預(yù)防流感-肺炎-肺結(jié)核。衛(wèi)生部抗肺結(jié)核聯(lián)盟海報(bào)和傳單傳播著警告和建議，也讓恐怖彌漫開來。這張照片傳遞了兩個(gè)訊息：1.警員的防護(hù)口罩2.他的愛國之心是公務(wù)人員所肩負(fù)的利害沖突高度縮影。圖中文字是當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)局勢的體現(xiàn)：（上）停止購買自由公債！（下）貸款！所有紐約城的工人們都戴上了口罩。請(qǐng)注意圖上沒有車輛的馬路和無人行走的街道，到處一片空寂。費(fèi)城的一名醫(yī)生說：“這個(gè)城市的生命仿佛終止了?！贝蠖鄶?shù)城市內(nèi)，所有公眾集會(huì)被禁止，所有公共場所（如教堂、學(xué)校、劇院和沙龍）被關(guān)閉。許多教堂取消了宗教儀式，但加州的這所教堂卻在室外集會(huì)，雖然違反了關(guān)閉令，但是給需要祈禱的教眾一個(gè)安慰。口罩城市同其他地方一樣，西雅圖成了一個(gè)口罩城市。紅十字會(huì)的志愿者制作了數(shù)以萬計(jì)的口罩所有警員佩戴口罩行軍的士兵也佩戴口罩穿過市區(qū)性傳播疾病——艾滋病聯(lián)合國第一次為了應(yīng)對(duì)單一疾病而召開全球會(huì)議艾滋病基本知識(shí)點(diǎn)簡單回顧艾滋病毒（人類免疫缺陷病毒）感染免疫系統(tǒng)細(xì)胞艾滋病毒可以很多方式傳播，也有對(duì)于預(yù)防傳播的方式全世界有3530萬人攜帶艾滋病毒艾滋病毒是世界上主要的傳染病殺手，估計(jì)死于艾滋病毒/艾滋病的人迄今為止有3600萬抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法（ART）可阻止艾滋病毒在人體內(nèi)的繁殖估計(jì)有334萬兒童感染艾滋病毒艾滋病毒母嬰傳播幾乎可以完全避免就罹患活動(dòng)性結(jié)核病而言，艾滋病毒是最重要的危險(xiǎn)因素艾滋病距離我們有多遠(yuǎn)全球形式中國形式湖北形式GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）

中國艾滋病疫情

疫情直報(bào)（截止2013年）

現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人43.68萬例，死亡13.63萬例

我國不同年代在吸毒者發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份

SpreadofHIVInfectioninIDUsinChina198919991995

發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省

未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO2002不同人群、不同地區(qū)疫情增長趨勢有異中國特點(diǎn)特點(diǎn)1：艾滋病既往感染者集中進(jìn)入發(fā)病期，死亡人數(shù)增加

病例報(bào)告:我國每年新發(fā)現(xiàn)的AIDS病人以及由HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS的人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，2007年至2012年分別為10742、14509、20056、34188、39183和41929例。每年報(bào)告AIDS死亡人數(shù)也逐年上升，2007年至2012年分別為5544、9748、12287、18987、21234和24421。542008-2011年當(dāng)年報(bào)告艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)比較

特點(diǎn)2：經(jīng)性途徑傳播為主，并且持續(xù)增高歷年報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成報(bào)告女性傳播途徑構(gòu)成特點(diǎn)3：全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重截至2012年底，全國有95％的縣報(bào)告了疫情。累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS人數(shù)排在前6位的省份（云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東），占全國報(bào)告總數(shù)的75.8％，累計(jì)報(bào)告數(shù)排在后7位的省份（西藏、青海、寧夏、內(nèi)蒙、甘肅、海南、天津），約占全國總數(shù)的1.2％。累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病人數(shù)排名在前20位的縣（區(qū)）均分布在云南、廣西、新疆、河南和四川。全國報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病人數(shù)分布地圖（截至2013年2月28日）報(bào)告艾滋病疫情的縣特點(diǎn)4：受影響人群增多，艾滋病流行形勢復(fù)雜化艾滋病影響人群增多：2000～2012年底50歲以上年齡組報(bào)告數(shù)增加明顯，當(dāng)年報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)從1.6％增加到16.6％。2006-2012年底學(xué)生中的HIV/AIDS人數(shù)也呈逐年上升趨勢，在學(xué)生中同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2012年的73.7%，異性傳播比例從4%上升到23.3%。異地或者異國婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性HIV感染者引起了配偶間的性傳播和母嬰傳播。15-24歲艾滋病感染者和15-24歲青年學(xué)生艾滋病感染者數(shù)逐年增加6215-24歲艾滋病感染者及15-24歲青年學(xué)生艾滋病感染者中性途徑所占構(gòu)成逐年上升，尤其15-24歲青年學(xué)生中男男性行為途徑明顯上升15-24歲HIV/AIDS15-24歲青年學(xué)生HIV/AIDS63新發(fā)現(xiàn)50歲及以上老年HIV/AIDS病例增加較快，以異性性傳播為主64湖北省艾滋病疫情情況(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

截至2013年10月底，全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者10883例。在10883例感染者中，已發(fā)病6281例，已死亡3149例。2013年1-10月底，全省新報(bào)告感染者和病人1720例，其中艾滋病人632例，已死亡330例。湖北省艾滋病疫情情況(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

在2013年1-10新報(bào)告的1720例感染者和病人中，經(jīng)性途徑感染占98.31%（其中同性傳播占34.94%），經(jīng)注射毒品感染占0.99%，經(jīng)母嬰途徑感染占0.41%，經(jīng)既往采供血感染占0.12%。湖北省艾滋病疫情情況(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

我省目前發(fā)現(xiàn)的感染者感染途徑以經(jīng)性為主，既往采供血、吸毒和母嬰傳播并存。10883例感染者中，女性占31.7%，15～44歲的占66.4%；經(jīng)性途徑感染7581例，占69.6％，其中異性途徑感染5194例，占47.7%。經(jīng)男男性行為感染2387例，占21.9％。

建立健全政策法規(guī)，逐步完善防治機(jī)制艾滋病全球策略2011年，世衛(wèi)組織會(huì)員國通過了《2011-2015年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒/艾滋病戰(zhàn)略》改善艾滋病毒預(yù)防、診斷、治療和關(guān)愛結(jié)果。通過應(yīng)對(duì)艾滋病毒，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)更廣泛的衛(wèi)生成果。建立強(qiáng)大和可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)。解決不平等問題并促進(jìn)人權(quán)。2014年，已經(jīng)納入后千年發(fā)展目標(biāo)的討論蟲媒傳染病——登革熱主要內(nèi)容登革熱全球負(fù)擔(dān)傳播特征治療免疫預(yù)防和控制全球的應(yīng)對(duì)登革熱全球負(fù)擔(dān)發(fā)病人數(shù)眾多登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。占世界人口40%以上的約25億人面臨罹患登革熱危險(xiǎn)。世衛(wèi)組織現(xiàn)在估計(jì)，每年世界上可能有5000萬至1億登革熱感染病例全球區(qū)域內(nèi)罹患1970年之前，只有九個(gè)國家發(fā)生過重癥登革熱流行，目前該病在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴(yán)重傳播埃及伊蚊蚊子通常在吸食被感染人血液時(shí)獲得病毒。經(jīng)過4-10天潛伏期后，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖適應(yīng)性極強(qiáng)，在歐洲較冷的溫帶地區(qū)也可生存被感染人員病毒主要攜帶者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源疾病特征登革熱是一種嚴(yán)重流感樣疾病，影響嬰兒、幼兒和成人，但極少引起死亡重癥登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液、呼吸窘迫、嚴(yán)重出血或器官損傷導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥治療沒有針對(duì)登革熱的特異治療方法對(duì)于重癥登革熱，具有經(jīng)驗(yàn)，并且了解該病情況和進(jìn)程的醫(yī)生和護(hù)士可以挽救生命-把死亡率從20%多降低到不足1%免疫尚沒有預(yù)防登革熱的疫苗開發(fā)登革熱/重癥登革熱疫苗工作具有挑戰(zhàn)性幾種候選疫苗正處于不同試驗(yàn)階段預(yù)防和控制控制或預(yù)防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作斗爭通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；為家庭儲(chǔ)水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；對(duì)室外儲(chǔ)水容器施用適當(dāng)殺蟲劑；使用個(gè)人家庭防護(hù)，如紗窗、長袖衣服、經(jīng)殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑；改善和動(dòng)員社區(qū)參與，實(shí)現(xiàn)持續(xù)病媒控制；在疾病流行期間，實(shí)施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性全球應(yīng)對(duì)措施通過實(shí)驗(yàn)室合作網(wǎng)絡(luò)支持不同國家、地區(qū)確認(rèn)疫情；為有效管理登革熱疫情，提供基本技術(shù)支持和指導(dǎo)；全球各國一起改進(jìn)報(bào)告系統(tǒng)并獲得疾病負(fù)擔(dān)真實(shí)情況；多中心在區(qū)域?qū)用嫣峁┡R床管理、診斷和病媒控制培訓(xùn)；制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略和政策；開發(fā)新工具，包括殺蟲劑產(chǎn)品和應(yīng)用技術(shù)；收集有關(guān)登革熱和重癥登革熱的官方紀(jì)錄；出版有關(guān)病例管理、登革熱預(yù)防和控制的指南和手冊(cè)。不明原因傳染病——埃博拉病毒病背景埃博拉病毒可引起急性嚴(yán)重疾病，若不加治療往往會(huì)致命第一次出現(xiàn)及命名：在1976年同時(shí)暴發(fā)的兩起疫情中首次出現(xiàn)的，一起在蘇丹恩扎拉，另一起在剛果民主共和國揚(yáng)布庫。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。絲狀病毒科病毒有三個(gè)種屬：Cuevavirus屬、馬爾堡病毒屬和埃博拉病毒屬。五個(gè)屬種已得到確認(rèn)：扎伊爾、本迪布焦、蘇丹、雷斯頓及塔伊森林。前三種即扎伊爾、本迪布焦和蘇丹與非洲埃博拉病毒病大型疫情相關(guān)。引起2014年西非疫情的病毒屬于扎伊爾屬種。埃博拉病毒病既往疫情年表目前的全球疫情2014年3月西非報(bào)告出現(xiàn)首批病例首發(fā)幾內(nèi)亞，通過陸路邊界傳到塞拉利昂和利比里亞，通過飛機(jī)（僅有1名旅客）傳到尼日利亞，通過陸路（1名游客）傳到塞內(nèi)加爾剛果民主共和國赤道省博恩代這一孤立地區(qū)出現(xiàn)了另外一起沒有關(guān)聯(lián)的埃博拉疫情本次疫情出現(xiàn)的病例和死亡數(shù)字超過了所有其它疫情的總和是1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來發(fā)生的最大且最復(fù)雜埃博拉疫情疫情還在國家之間蔓延疫情蔓延的原因病毒的高致病性埃博拉是通過密切接觸到感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人人際間傳播方式是接觸傳播，包括（通過破損皮膚或粘膜）直接接觸感染者的血液、分泌物、器官或其它體液（母乳和康復(fù)男性的精液）或者受到這些液體污染的表面和材料（如床上用品、衣物）幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞特殊國情受疫情影響最重國家的衛(wèi)生體系十分薄弱最近才剛剛從長期沖突和動(dòng)蕩中走出缺乏人力和基礎(chǔ)設(shè)施資源埃博拉病毒病癥狀潛伏期：2天至21天出現(xiàn)癥狀后才具有傳染性先期癥狀無特異性發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛等化驗(yàn)結(jié)果，白血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低，肝酶升高治療和疫苗改善生存率支持性療法以及對(duì)癥治療沒有經(jīng)過驗(yàn)證的特效治療辦法疫苗沒有獲得許可的疫苗但有兩種可能疫苗正在實(shí)施人體安全測試全球應(yīng)對(duì)策略通過保持對(duì)埃博拉病毒病實(shí)施監(jiān)測以及促進(jìn)危險(xiǎn)國家制定防范計(jì)劃來達(dá)到預(yù)防埃博拉疫情目的主要措施支持監(jiān)測、社區(qū)參與、病例管理、實(shí)驗(yàn)室服務(wù)、接觸者追蹤、感染控制、后勤支持和培訓(xùn)、協(xié)助采取安全埋葬做法自然災(zāi)害及次生災(zāi)害——印度洋海嘯基本情況2004年12月26日襲擊的印度洋海嘯是近代歷史上最嚴(yán)重的自然災(zāi)害之一，約20萬人喪失或者失蹤，500多萬人處于無家可歸、沒有飲用水、食物或者醫(yī)療服務(wù)及心理創(chuàng)傷印尼、斯里蘭卡、泰國、印度，馬爾代夫等國造成巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失海嘯的波及范圍達(dá)到6個(gè)時(shí)區(qū)肯尼亞、索馬里（東三區(qū)）、毛里求斯、法屬留尼汪、塞舌爾（東四區(qū)）、馬爾地夫（東五區(qū)）、印度（印度半時(shí)區(qū)）、孟加拉國、斯里蘭卡（東六區(qū)）、緬甸、澳屬科科斯（基靈）群島（緬甸半時(shí)區(qū)）、印度尼西亞（西部）、泰國（東七區(qū)）、馬來西亞和新加坡都遭遇了海嘯的沖擊全球應(yīng)對(duì)情況各國、地區(qū)增援主要包括澳大利亞、德國、香港英國（7個(gè)英聯(lián)邦成員多數(shù)都在受災(zāi)國名單）國際組織聯(lián)合國兒童基金會(huì)等中國增援中國是反應(yīng)最迅速的國家之一增援受災(zāi)國家5億元派出救援隊(duì)為何積極救災(zāi)美歐以其突出表現(xiàn)，顯示它們的大國實(shí)力，競相展示各自的“賑災(zāi)外交”預(yù)防災(zāi)后疾病等次生災(zāi)害的爆發(fā)疾病人道主義災(zāi)難福島地震及日本福島第一核電站事故

事故概況2011年3月12日宣布，日本受9級(jí)特大地震影響，福島第一核電站的放射性物質(zhì)發(fā)生泄露2011年4月11日16點(diǎn)16分福島再次發(fā)生7.1級(jí)地震，日本再次發(fā)布海嘯預(yù)警和核泄露警報(bào)東京福島轄區(qū)福島第一核電站福島一般情況在以福島第一核電站為圓心，20km為半徑的圓形區(qū)域內(nèi)和距離福島第一核電站20~30km的環(huán)形區(qū)域內(nèi)設(shè)置總公司的商業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)目多達(dá)2207家。公司雇員有21,722人。7千家商業(yè)機(jī)構(gòu)分布在以福島第一核電站為圓心，20km為半徑的圓形區(qū)域內(nèi)。8萬多居民居住在福島第一核電站附近的社區(qū)里。2011年3月11日下午2點(diǎn)46分，M9號(hào)大型地震發(fā)生在東北地區(qū)。巨大的海嘯接踵而至。

地震引發(fā)了福島第一核電站事故。核電站放射性物質(zhì)的釋放引發(fā)了土壤污染和健康問題，造成了長遠(yuǎn)影響。相片由東京電力股份有限公司發(fā)布日本經(jīng)濟(jì)新聞輻射計(jì)量影響2毫西弗特/年每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的典型環(huán)境輻射暴露計(jì)量（澳大利亞均值為1.5毫希弗特/年，美國為3毫希弗特/年）9毫西弗特/年經(jīng)過新臺(tái)北極地的飛機(jī)乘坐人員的暴露計(jì)量。20毫西弗特/年目前核電站工作人員的平均限制劑量。50毫西弗特/年以前核電站工作人員的平均限制劑量。

也是目前伊朗、印度和歐洲部分地區(qū)自然環(huán)境輻射源的劑量水平。100毫西弗特/年長期接觸會(huì)導(dǎo)致患癌率水平顯著增加的最低劑量。350毫西弗特/終生經(jīng)歷切爾洛貝利事故的移民的平均劑量。400毫西弗特/年3月15日，福島第一核電站記錄的劑量。1,000毫西弗特/次目前引起輻射疾病如嘔吐和白細(xì)胞數(shù)目減少等癥狀（但不會(huì)致死）的劑量。大于這個(gè)劑量，疾病的嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加。5,000毫西弗特/次一個(gè)月累計(jì)遭受核輻射會(huì)導(dǎo)致一半人員死亡的劑量。（半數(shù)致死量）Minamisoumacity福島市IwakicityKouriyamacity毫西弗特/小時(shí)

福島第一核電站AizudistrictMinamisoumacity福島市KouriyamacityAizudistrictIwakicity福島轄區(qū)空氣中輻射劑量率的變化由日本教育部、文化部、體育部、科技部和美國能源部監(jiān)測的空氣劑量率2011年5月26日空氣劑量率（毫西弗特/小時(shí)）福島第一核電站飯館村TheplannedevacuationareasThespecificevacuationrecommendationspot福島第一核電站雙葉鎮(zhèn)大熊鎮(zhèn)富網(wǎng)鎮(zhèn)酋葉鎮(zhèn)広野鎮(zhèn)南相馬市飯館村浪江鎮(zhèn)福島市IwakicityThe20-kmradiusevacuationzone計(jì)劃疏散區(qū)域半徑為20km的疏散區(qū)緊急撤離備用區(qū)

具體推薦撤離點(diǎn)北海道1,387東北

9,130關(guān)東

19,261Koshin-etsu

8,692Tokai&Hokuriku

3,334四國

313近畿

2,171中涂729九州島&沖繩

1,278撤離福島轄區(qū)的居民人數(shù)

(2011.07.14)總數(shù)46,295每日新聞福島民報(bào)消防車在核電站附近待命警察和自衛(wèi)隊(duì)在福島第一核電站附近四處尋找死亡人員和失蹤人員福島第一核電站每日新聞，2011.05.21A,2011.05.30朝日新聞,2011.04.20由于福島第一核電站事故的影響，孩子們的室外活動(dòng)收到了極大的限制。有關(guān)福島核事故的全球報(bào)告詳述健康風(fēng)險(xiǎn)——2013年2月28日，日內(nèi)瓦對(duì)日本國內(nèi)外的一般人群而言預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)很低，不會(huì)觀察到癌癥患病率上升到高于基線水平居住在輻射污染最嚴(yán)重地區(qū)的人所有實(shí)體腫瘤：受照女嬰風(fēng)險(xiǎn)增加約4%；乳腺癌：受照女嬰風(fēng)險(xiǎn)增加約6%；白血病：受照男嬰風(fēng)險(xiǎn)增加約7%；甲狀腺癌：受照女嬰風(fēng)險(xiǎn)最多增加70%次受輻照污染影響地點(diǎn)的人群一生癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加水平是最高劑量地點(diǎn)人群的一半福島核電站應(yīng)急救援人員三分之二應(yīng)急救援人員的癌癥風(fēng)險(xiǎn)與一般人群一致另外三分之一面臨的風(fēng)險(xiǎn)有所增加→

自覺降低風(fēng)險(xiǎn)→利用準(zhǔn)確的信息迅速作出決策→支持居民和工人的工作當(dāng)?shù)卣凸局醒胝用窈凸と私鉀Q問題和恐慌健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后需要采取的措施有必要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行長期健康監(jiān)測，同時(shí)提供必要的后續(xù)醫(yī)療和支持服務(wù)。這是幾十年來公共衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)災(zāi)害工作的重要組成部分加強(qiáng)醫(yī)療支持和服務(wù)外，還需要繼續(xù)落實(shí)現(xiàn)有法規(guī)，對(duì)環(huán)境進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，特別是持續(xù)監(jiān)測食品和水供應(yīng)情況，以減少未來可能的輻射暴露汶川地震和玉樹地震1.汶川地震醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)115國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部搶險(xiǎn)救災(zāi)組群眾生活組地震監(jiān)測組衛(wèi)生防疫組宣傳組生產(chǎn)恢復(fù)組基礎(chǔ)設(shè)施保障和災(zāi)后重建組水利組社會(huì)治安組加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)衛(wèi)生部發(fā)展改革委民政部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部環(huán)境保護(hù)部農(nóng)業(yè)部質(zhì)檢總局食品藥品監(jiān)管局中醫(yī)藥局總后勤部衛(wèi)生部武警部隊(duì)后勤部

衛(wèi)生部發(fā)展改革委質(zhì)檢總局食品藥品監(jiān)管局總后勤部衛(wèi)生部武警部隊(duì)后勤部國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組根據(jù)工作需要及時(shí)增補(bǔ)成員迅速調(diào)集人力物力全國衛(wèi)生系統(tǒng)動(dòng)員，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)災(zāi)后24小時(shí)內(nèi)即向?yàn)?zāi)區(qū)一線派出1424名醫(yī)療人員災(zāi)后3個(gè)月共調(diào)動(dòng)11000余名醫(yī)療衛(wèi)生人員，1600余輛救護(hù)、防疫車輛應(yīng)急救援階段中央財(cái)政共撥付13億人民幣用于醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生、鐵道、民航等部門協(xié)調(diào)配合將急需醫(yī)藥物資緊急運(yùn)抵災(zāi)區(qū)四川災(zāi)區(qū)建立了醫(yī)藥物資供應(yīng)保障機(jī)制和精確配送體系加強(qiáng)傷員救治康復(fù)和心理救援在重災(zāi)區(qū)建立野戰(zhàn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院、野戰(zhàn)血站、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，定點(diǎn)和巡回醫(yī)療相結(jié)合，爭分奪秒救治傷員“黃金72小時(shí)”內(nèi)，四川災(zāi)區(qū)收治重傷員14400多人，占第一周收治重傷員總數(shù)的96%以上采取了“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”的措施，有效降低重癥傷員死、殘率實(shí)行了災(zāi)區(qū)傷員免費(fèi)救治政策，每位重癥傷員中央財(cái)政撥付28000元救治費(fèi)用及時(shí)建立康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)，制定康復(fù)工作策略，做好醫(yī)療救治和后期康復(fù)的銜接災(zāi)后緊急印發(fā)《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》和培訓(xùn)手冊(cè)，指導(dǎo)災(zāi)區(qū)開展心理危機(jī)干預(yù)工作開展傷員大轉(zhuǎn)運(yùn)為充分利用全國各地醫(yī)療資源，真正實(shí)現(xiàn)全部傷員得到及時(shí)、有效救治的目標(biāo)制定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方案，