脊髓亞急性聯(lián)合變性講課課件(2015-4-820.57.29)

女性，76歲，雙手無(wú)力1月余。家人述，體重減輕有20斤。

既往史：無(wú)特殊。

查體：神清，構(gòu)音正常，精神智能正常，步態(tài)正常，無(wú)平衡障礙，右手握力弱，屈伸腕肌力正常，上臂肌力正常。雙腕部叩擊(-)，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。雙Hoffmann征(-)，右手力弱。無(wú)貧血貌。

頭顱CT：老年性改變。

開(kāi)出檢查：頸段脊髓MRI：見(jiàn)下。

再開(kāi)出檢查：胸片、腹部及盆腔B超、血細(xì)胞分析、肝腎功、血糖、甲功五項(xiàng)、腫瘤系列等。C2-5節(jié)段頸髓后面帶狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，斷層可見(jiàn)類圓形長(zhǎng)T2信號(hào)病變主要位于后索，其范圍較長(zhǎng)，超過(guò)4個(gè)椎體，臨床上有貧血應(yīng)用VitB12后臨床癥狀消失,血清VitB12濃度恢復(fù)正常,電生理及ＭＲＩ檢查均有明顯改善。VitB12治療的同時(shí)及早補(bǔ)充葉酸、鐵劑、營(yíng)養(yǎng)支持和針刺理療及康復(fù)等綜合治療4周后,臨床癥狀基本消失。激素實(shí)驗(yàn)性治療無(wú)效。脊髓亞急性聯(lián)合變性病因及發(fā)病機(jī)制MRI表現(xiàn)小結(jié)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束&楔束概念由于維生素Ｂ12的攝入、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)含量不足而引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)等臨床表現(xiàn)雙下肢深感覺(jué)缺失、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓及周圍性神經(jīng)病變，常伴有貧血的臨床征象病因及發(fā)病機(jī)制病因：維生素Ｂ12缺乏發(fā)病機(jī)制：

維生素B12是DNA和RNA合成時(shí)必需的輔酶，也是維持髓鞘結(jié)構(gòu)和功能所必需的一種輔酶，若缺乏則導(dǎo)致核蛋白的合成不足，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的甲基化，造成髓鞘脫失、軸突變性病因&發(fā)病機(jī)制維生素B12核蛋白合成及髓鞘形成缺乏髓鞘合成障礙脊髓后索\側(cè)索病變精神癥狀參與血紅蛋白合成惡性貧血日需求量?jī)H1~2μg與胃底腺壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物,方可在回腸遠(yuǎn)端吸收胃大部切除術(shù)后大量酗酒伴萎縮性胃炎先天性內(nèi)因子分泌缺陷葉酸缺乏小腸原發(fā)性吸收不良回腸切除血液運(yùn)鈷胺蛋白缺乏病理病變主要在脊髓的后索和錐體束嚴(yán)重時(shí)大腦白質(zhì)、視神經(jīng)和周圍神經(jīng)受累脊髓切面顯示白質(zhì)脫髓鞘樣改變鏡下可見(jiàn)髓鞘腫脹，空泡形成，及軸突變性臨床特點(diǎn)中年以后起病，男女無(wú)明顯差別早期有貧血、倦怠、腹瀉和舌炎等病史血清維生素Ｂ12減低，常在神經(jīng)癥狀前出現(xiàn)典型表現(xiàn)：雙下肢深感覺(jué)缺失感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)痙攣性截癱周圍神經(jīng)病變MRI表現(xiàn)

病變常累及上胸段脊髓和下頸段脊髓病變主要在脊髓的后索和錐體束病變部位呈條形點(diǎn)片狀病灶，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)橫切位T2表現(xiàn)為對(duì)稱性斑點(diǎn)狀高信號(hào)

亞急性脊髓聯(lián)合變性的典型MRI表現(xiàn)：“倒V字征”或“反兔耳征”小結(jié)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可以明顯改善本病的預(yù)后。但若不及時(shí)治療，病變兩三年后會(huì)逐漸加重并死亡。鑒別診斷

(1)脊髓多發(fā)性硬化(MS)：女性多見(jiàn)，自身免疫性疾病，為脫髓鞘病變，MR示髓內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)條狀T2WI高信號(hào)，<3個(gè)椎體，分布無(wú)對(duì)稱趨勢(shì)，脊髓無(wú)明顯增粗，而活動(dòng)期Gd-DTPA增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，

應(yīng)用激素治療有效，臨床病史反復(fù)。(2)急性脊髓炎：主要為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)繼而導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)脫髓鞘，發(fā)病年齡低，兒童、青年多見(jiàn)。典型病灶位于脊髓中央的灰質(zhì)，且病變區(qū)脊髓腫脹明顯，邊緣模糊，增強(qiáng)后病灶呈輕度小斑片狀強(qiáng)化。起病急且發(fā)病前常有上呼