骨科肌學(xué)(劉應(yīng)良)

骨科肌

學(xué)劉應(yīng)良楚雄州骨科論壇大理大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨云南省楚雄州人民醫(yī)院骨一科關(guān)于本次專題傳承上期的《骨科骨學(xué)》

中期的《骨科關(guān)節(jié)學(xué)》我們將探討肌學(xué)基礎(chǔ)和骨科肌學(xué)基礎(chǔ)需要系統(tǒng)閱以上專題的同仁可以關(guān)注我們論壇公眾號，回復(fù)“骨科骨學(xué)”、“骨科關(guān)節(jié)學(xué)”，或者在丁香園等互聯(lián)網(wǎng)，可以檢索到相關(guān)課件。承前啟后上次專題里面我們闡述了骨科的標(biāo)準(zhǔn)概念及范疇：運(yùn)動系統(tǒng)外科運(yùn)動系統(tǒng)：

骨---------支架關(guān)節(jié)------樞紐

肌肉------動力部分其它muscle，肌人體的肌根據(jù)構(gòu)造分為：平滑肌心肌

骨骼肌心肌和骨骼肌肉在顯微鏡下有橫紋，稱為橫紋肌。心肌和平滑肌受內(nèi)臟神經(jīng)支配，不接受意志的管理，屬于不隨意肌，舒縮緩慢而持久，不易疲勞。骨骼肌是運(yùn)動系統(tǒng)的動力部分。受軀體神經(jīng)支配，直接接受人的意志的控制，稱為隨意肌。收縮有力，但易疲勞。多附著于骨骼。少數(shù)附著于皮膚，稱為皮肌。骨骼肌骨骼肌在人體極為廣泛，約占體重40%肌肉富含水分。男性肌肉發(fā)達(dá)，故男性體液水含量較女性多。每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，有豐富的血管和淋巴管分布，并受神經(jīng)的支配，具有一定的生理功能，故每塊肌都可視為一個器官。肌的構(gòu)造musclebelly，肌腹：骨骼肌的中間部分。主要由肌纖維（肌細(xì)胞）組成，色紅柔軟，具有收縮功能。tendon，肌腱：骨骼肌的兩端部分。連接肌腹與骨之間。主要由平行致密膠原纖維結(jié)締組織構(gòu)成，色白堅(jiān)韌，傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力，牽拉骨骼，使之產(chǎn)生運(yùn)動。肌腱本身不具有收縮能力，但能抵抗很大的張力。闊肌的腱性部分呈薄膜狀，稱腱膜。肌的形態(tài)按外形：長肌、短肌、闊肌、輪匝肌按肌起端有幾個頭：二頭肌、三頭肌或四頭肌有二個肌腹：二腹肌有的則有多個肌腹，如腹直肌肌的起止接近軀干正中面、四肢靠近近側(cè)的附著點(diǎn)看作為肌的起點(diǎn)或定點(diǎn)。把另外一端看作為止點(diǎn)或動點(diǎn)。肌的定點(diǎn)和動點(diǎn)在一端條件下可以互相置換。肌的配布每一個關(guān)節(jié)至少配布有兩組運(yùn)動方向相反的肌，這些在作用上互相對的肌稱為拮抗肌。功能相同：協(xié)同肌一個運(yùn)動需要多塊肌，但作用不一，發(fā)起運(yùn)動的?。涸瓌蛹∵\(yùn)動中起固定作用：固定肌原動肌于拮抗肌在不同作用時，可以互相轉(zhuǎn)換。肌的作用1、平衡杠桿運(yùn)動，其支點(diǎn)在重點(diǎn)和力點(diǎn)之間，如寰枕關(guān)節(jié)的仰頭和低頭運(yùn)動。2、省力杠桿運(yùn)動，其重點(diǎn)位于支點(diǎn)和力點(diǎn)之間，如起步抬足跟時踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。3、速度杠桿運(yùn)動，其力點(diǎn)位于重點(diǎn)和支點(diǎn)之間，如舉起重物時肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動。肌的輔助裝置（一）筋膜：淺筋膜、深筋膜（二）滑膜囊：（三）腱鞘：臨床拓展皮瓣移植手術(shù)中，大多皮瓣切取平面位于深筋膜深面，可提高皮瓣的成活率。肌的血液供應(yīng)肌的血液供應(yīng)豐富，與肌的代謝旺盛相適應(yīng)。每一塊肌均有自身的血液供應(yīng)肌肉的血供分為四種類型臨床拓展根據(jù)肌血供極其類型，設(shè)計(jì)帶血管的肌瓣或肌皮瓣移植。肌肉血供的四種類型1、單支營養(yǎng)動脈型：由1支管莖較粗的血管供應(yīng)整塊肌肉，從肌的近端入肌。如闊筋膜張肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭。2、雙支營養(yǎng)動脈型：如臀大肌、腹直肌、股直肌等。3、主要營養(yǎng)動脈加次要營養(yǎng)動脈型：如斜方肌、背闊肌等。4、節(jié)段營養(yǎng)動脈型：數(shù)支較細(xì)血管供應(yīng)。如縫匠肌，脛骨前肌、趾長伸肌等。中職考試慣常考考點(diǎn)，選擇不同的肌和相應(yīng)的血供類型肌腱的血液供應(yīng)肌腱的血供較少，血液供應(yīng)來源有以下途徑：

1、經(jīng)肌-腱連接處延續(xù)至肌腱的束間結(jié)締組織內(nèi)的縱行血管；

2、來自間隔血管發(fā)出的眾多細(xì)小分支；

3、肌腱止點(diǎn)處來自骨和骨膜的血管。肌的淋巴回流肌的淋巴回流始于肌的毛細(xì)血管，它們位于肌外膜的肌束膜內(nèi)，離開肌后沿途伴隨靜脈回流，并匯入較大的深淋巴管中。肌的神經(jīng)支配支配肌肉的神經(jīng)支稱肌支。除腹肌和背部深層肌為節(jié)段性神經(jīng)支配外，其余大多數(shù)肌受單一的神經(jīng)支配。較血管恒定、變異少，與肌的主要營養(yǎng)血管伴行。通常含有感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。肌的神經(jīng)支配感覺纖維傳遞肌的痛溫覺和本體感覺。運(yùn)動纖維主要感受肌纖維的舒縮變化，在肌活動中起重要的調(diào)節(jié)作用。運(yùn)動神經(jīng)主管肌纖維的收縮、保持肌張力，其末梢和肌纖維直接建立突出連接，稱運(yùn)動終板或神經(jīng)肌連接。神經(jīng)沖動到達(dá)神經(jīng)末梢時，釋放乙酰膽堿，引起肌纖維的收縮。此外，還有一些交感神經(jīng)纖維隨肌的血管進(jìn)入肌肉，分布到血管平滑肌