腦出血 病理生理及MRI不同序列表現(xiàn)

海南西部中心醫(yī)院腦出血各期MRI表現(xiàn)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血按照部位可分為硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)以及腦室內(nèi)出血；按照時(shí)間又可分為急性、亞急性及慢性出血。

迄今能較好地顯示顱內(nèi)出血，并反映其被液化、吸收的過程的影像學(xué)檢查方法是CT與MRI。與CT相比，MRI更進(jìn)了一步。MRI所揭示的出血信號(hào)動(dòng)態(tài)變化是建立在細(xì)胞、分子水平。不論出血的原因與部位，其MRI信號(hào)之演變總是有規(guī)可循的

。急性期是指出血后2天內(nèi)。外滲血液中的紅血球還保持其完整性。紅細(xì)胞內(nèi)有去氧血紅蛋白形成，它有顯著的縮短T2時(shí)間的作用，所以急性血腫在T2加權(quán)圖像中呈低信號(hào)。T1時(shí)間不受上述過程之影響，急性血腫在T1加權(quán)圖像上信號(hào)無明顯異常。紅細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白的短T2作用是與MRI掃描機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度平方成正比，急性血腫易在高場(chǎng)MRI掃描機(jī)顯示。除非采用梯度回波技術(shù)，急性血腫不易在低場(chǎng)MRI掃描機(jī)顯示。血腫在急性期周圍水腫不明顯，占位效應(yīng)不顯著。亞急性血腫是指出血在3一14天之間。出血第3天，絕大多數(shù)血腫在T1加權(quán)圖像上開始出現(xiàn)高信號(hào)，從血腫周緣開始，這是血腫進(jìn)入亞急性期的標(biāo)志。血腫呈高信號(hào)的原因在于紅細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白形成，它具有明顯的順磁作用，使T1時(shí)間縮短。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白對(duì)T2時(shí)間不產(chǎn)生影響，此時(shí)，血腫在T2加權(quán)圖像上仍表現(xiàn)為低信號(hào)。

血腫進(jìn)入亞急性期時(shí)，周圍水腫與日俱增，直到亞急性期中期。周圍水腫在T1加權(quán)像呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像呈高信號(hào)，T1加權(quán)像上血腫的周緣清晰可見，在T2加權(quán)像上卻越來越不清楚，大小也難以估計(jì)。

由于正鐵血紅蛋白不論在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外均有短T1作用，而正鐵血紅蛋白只有在細(xì)胞外才具有長(zhǎng)T2作用，因此，這可以解釋為什么紅細(xì)胞破裂后正鐵血紅蛋白具有短T1長(zhǎng)T2作用，可使整個(gè)血腫在T1與T2加權(quán)像均呈高信號(hào)。

慢性血腫是指出血在15天以上。T2加權(quán)像上血腫與周圍水腫之間可出現(xiàn)線條狀低信號(hào)環(huán)，即提示血腫開始進(jìn)入慢性期。由于血腫與周圍水腫都呈高信號(hào)，相比之下，上述低信號(hào)環(huán)顯而易見。低信號(hào)環(huán)的形成是由于含鐵血黃素沉著所致。出血MRI信號(hào)的典型演變過程一般要在出血量20m1以上且限于腦內(nèi)者才會(huì)呈此表現(xiàn)，小量出血如出血性梗塞、腦挫傷造成的出血不呈上述變化過程，往往呈分散的小灶性短T1信號(hào)，形態(tài)也不規(guī)則。

腦干出血以橋腦多見，出血往往限于一側(cè)。這些解剖部位小量出血偶而也呈現(xiàn)高信號(hào)由血腫外周向血腫中央擴(kuò)展的過程。MRI不易顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI可用于檢查亞急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是因?yàn)榕c血腫相比，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)去氧血紅蛋白較快地被氧化，成為正鐵血紅蛋白，使得出血部位呈高信號(hào)。

硬膜下血腫常呈新月形，與鄰近腦組織分界欠清。MRI信號(hào)強(qiáng)度的演變可與