血管栓塞的臨床應(yīng)用

栓塞:原則＼技術(shù)＼材料中華醫(yī)學(xué)會第一次全國學(xué)術(shù)會議中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院放射科楊寧２００１－９－２定義栓塞是指將栓塞材料通過選擇性導(dǎo)管導(dǎo)入靶血管內(nèi)完成治療性血管阻塞的過程

歷史1930-Brook將肌肉塊夾在銀夾上經(jīng)頸動脈導(dǎo)入外傷性頸動脈海綿竇瘺阻塞病變。1960年Luessenhop和Spence使用合成材料methylmethacrylate球經(jīng)頸動脈阻塞顱內(nèi)動靜脈畸形?，F(xiàn)代血管栓塞的概念始于1953年Seldinger醫(yī)生發(fā)明經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管選擇性造影術(shù)。1972年，Rosch等人報告1例選擇性栓塞治療十二指腸出血。栓塞的歷史1974年，Goldin等人報告1例使用鋇劑栓塞腎動脈治療腎性高血壓。70年代和80年代，選擇性血管栓塞開始逐漸成為治療各種血管相關(guān)病變的重要的方法。80年,ELLMAN和KLATTE應(yīng)用無水酒精進行腎腫瘤栓塞我國學(xué)者采用線段,自體毛發(fā),和碳纖維顆粒的臨床和基礎(chǔ)研究栓塞的歷史90年代，親水導(dǎo)管和導(dǎo)絲，可控導(dǎo)絲，微導(dǎo)管和各種栓塞材料的出現(xiàn)，導(dǎo)致栓塞材料在人體內(nèi)各種血管中的釋放更為精確，更為安全。現(xiàn)代血管造影設(shè)備，導(dǎo)管，導(dǎo)絲和經(jīng)驗逐漸成熟的導(dǎo)管技術(shù)是獲得安全、有效栓塞的基礎(chǔ)。適應(yīng)癥（1）控制出血（2）腫瘤血管的栓塞（3）動靜脈畸形、動靜脈瘺、和動脈瘤的阻塞（4）器官消融（5）靜脈曲張（食道和精索靜脈）（6）血流的導(dǎo)向（7）其他適應(yīng)癥控制出血胃腸道出血支氣管大咯血器官破裂出血盆腔出血其他出血腫瘤血管的栓塞腎癌肝癌血管平滑肌脂肪瘤骨和軟組織腫瘤子宮肌瘤轉(zhuǎn)移癌動靜脈瘺和畸形,動脈瘤腦動靜脈畸形肢體血管畸形肺動靜脈畸形腎動靜脈畸形外傷性動靜脈瘺動脈導(dǎo)管未閉外傷性動脈瘤腦動脈瘤器官消融脾亢甲狀旁腺瘤,甲亢內(nèi)分泌腫瘤腎動脈分支狹窄引起的高血壓終末腎引起的高血壓或嚴(yán)重蛋白尿靜脈曲張胃底食道靜脈曲張精索靜脈曲張盆腔充血綜合癥血流導(dǎo)向肝動脈藥物治療前的胃十二指腸動脈栓塞胃十二指腸動脈栓塞前的胃網(wǎng)膜右動脈栓塞肝迷走動脈栓塞重新分布肝血流栓塞糾正外科放置的肝動脈導(dǎo)管的不滿意灌注阻塞作為冠狀動脈移植血管的乳內(nèi)動脈肋間分支阻塞自發(fā)性門腔分流改善肝性腦病等其它適應(yīng)癥支撐架瘺小腸血管異常增殖癥的定位肺段隔離癥的栓塞栓塞技術(shù)設(shè)備要求術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)護導(dǎo)管的選擇栓塞材料的選擇防止并發(fā)癥設(shè)備要求數(shù)字減影血管造影機高分辨的影像增強器“路圖”功能脈沖透視功能術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢，影像學(xué)檢查術(shù)前血管造影獲取手術(shù)同意書一般無特殊術(shù)前用藥和準(zhǔn)備特殊情況包括：

不合作病人凝血機制障礙病人脾栓塞術(shù)中鎮(zhèn)靜和監(jiān)護鎮(zhèn)靜：術(shù)前安定等肝栓塞，腎栓塞－利多卡因監(jiān)護：吸氧，心電，血壓，氧分壓監(jiān)測建立靜脈通路用無水酒精栓塞時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力大咯血栓塞時，準(zhǔn)備氣管插管和負壓吸引栓塞的設(shè)備要求導(dǎo)管的選擇血管鞘:血管造影導(dǎo)管：微導(dǎo)管：特殊導(dǎo)管：平頭大腔導(dǎo)管（nontapered

cath.)

球囊阻塞導(dǎo)管(balloonocclusioncath.)

栓塞用導(dǎo)絲

微導(dǎo)管微導(dǎo)管:主要用于超選擇動脈的栓塞.栓塞材料的分類1.顆粒性栓塞材料2.機械性栓塞材料3.液體性栓塞材料1、顆粒性栓塞材料（1）可吸收的顆粒栓塞材料自凝血塊明膠海綿各種可降解微球（2）不可吸收的顆粒栓塞材料聚乙烯醇（Ivalon）

線段明膠海綿明膠海綿條明膠海綿顆粒明膠海綿粉PVA顆粒栓塞微粒Poly-VinylAlcohol(PVA)微球2、機械性栓塞材料（1）彈簧栓子

Gianturco彈簧栓子鉑金彈簧栓子（微彈簧圈）可脫栓子（2）可脫球囊彈簧栓子阻塞球囊導(dǎo)管3、液體栓塞材料（1）IBCA和NBCA（2）無水酒精（3）碘油和熱碘油常用栓塞劑的臨床應(yīng)用出血控制:胃出血，十二指腸出血，結(jié)腸出血，支氣管大咯血，盆腔出血，支氣管大咯血，肝脾破裂，膽道出血，脾亢多采用明膠海綿，聚乙烯醇和彈簧栓子的聯(lián)合應(yīng)用。動靜脈瘺，肺動靜脈瘺，動脈瘤多采用彈簧栓子。腦動靜脈畸形主要用IBCA和NBCA。肝腫瘤使用載藥碘油和明膠海綿較常見。子宮肌瘤采用PVA微粒。精索靜脈和胃冠狀靜脈栓塞采用彈簧栓子。腦膜瘤術(shù)前栓塞-微導(dǎo)管PVA,明膠海綿粉腦膜瘤栓塞前后CT及DSA表現(xiàn)腦動脈瘤栓塞-GDC腦動脈瘤的栓塞-微彈簧栓子動脈瘤DSA栓前動脈瘤DSA栓前動脈瘤栓塞前后動脈瘤栓塞前后基底動脈瘤栓塞前后基底動脈瘤栓塞前后栓前栓后外傷性動脈瘤，顱內(nèi)出血顱內(nèi)動脈瘤1%腦血管畸形栓塞腦血管畸形微導(dǎo)管IBCA或NBCAAVM栓塞前后AVM栓塞前后DSA表現(xiàn)AVM栓塞前后DSA表現(xiàn)脫落球囊和微彈簧圈海綿竇瘺栓塞脫落球囊海綿竇瘺栓塞頸動脈海綿竇漏栓塞前后栓塞前栓塞后頸動脈海綿竇漏栓塞前后CT及DSA鼻衄栓塞穿刺后腎出血-彈簧栓子腰間盤手術(shù)中，大出血，腰動脈栓塞腹膜后血腫彈簧栓子腎動靜脈畸形的栓塞微導(dǎo)管,微彈簧栓,超選擇栓塞,保留腎功能外傷性脾破裂，栓塞血性腹水脾斷裂多發(fā)性脾動脈瘤栓塞栓塞前栓塞后PVA栓塞示意圖Post-partumhaemorrhagetreatedbytranscatheter

embolization

產(chǎn)后大出血,明膠海綿子宮肌瘤栓塞療效術(shù)前術(shù)后1年子宮肌瘤栓塞療效術(shù)前術(shù)后6月盆腔充血綜合癥PulmonaryArteriovenousMalformations（肺AVM）腎癌骨轉(zhuǎn)移,PVA栓塞當(dāng)微導(dǎo)管超選擇到腫瘤的滋養(yǎng)動脈時,可考慮采用PVA栓塞.異位靜脈曲張的栓塞栓塞的并發(fā)癥組織缺血意外栓塞彈簧鋼圈位置不良和游走膿腫形成脊髓損傷動脈瘤形成血管穿孔溶血栓塞后綜合癥結(jié)論在過去30年，經(jīng)導(dǎo)管栓塞已經(jīng)在治療各種疾病上取