校園心理危機干預(yù)實戰(zhàn)攻略

校園心理危機干預(yù)

實戰(zhàn)攻略何元慶

當一切順利生命像一首甜美的歌曲露出笑容是輕而易舉的難的是當事情一敗涂地卻依然微笑

----心理危機干預(yù)你準備好了嗎？何元慶簡介安徽師范大學教科院心理學系碩士生導師安徽省心理危機干預(yù)學會副會長省心理學會心理危機干預(yù)專業(yè)委員會會長省學生心理健康教育研究會副主任委員蕪湖市中小學心理健康教育指導委員會成員新時代教師標準上得了課堂，做得了會場。寫得了文章，看的住水塘。學得好法律，訪得了家長。勸得了情種，管得住上網(wǎng)。解得了焦慮，破得了迷惘。Hold得住鄙視，控得住輕狂。忍得了奇葩，護得住自閉。查得了案件，打得過囂張。看得出抑郁，辨得出躁狂。懂得了精分，救得了自殺。三個問題你幫助過有自殺危險的學生嗎？怎么幫的，你的感受是？你是否覺得自殺是不道德的或是不負責任的？你覺得自己具備幫助自殺者的能力了嗎？小測驗談?wù)撟詺⒌娜瞬粫詺?。性格外向的學生往往比內(nèi)向的更不容易自殺。一個有自殺傾向的人開始恢復正常學習時，通常是危險已經(jīng)結(jié)束的信號。與有自殺傾向的人討論自殺的問題可能會引發(fā)他下決心自殺。講座內(nèi)容危機前：識別與評估1

2危機中：預(yù)警與干預(yù)

3危機后：追蹤與支持

4在路上：滋養(yǎng)與成長

5幸福著：你問與我答危機前：識別與評估識別心理危機征兆評估心理危機性質(zhì)確定是否需要干預(yù)

心理治療+藥物心理咨詢社會支持自我調(diào)節(jié)藥物治療

心理疾病急性期

長期心理治療

心理健康教育中心

親友、師長幫助

學生靠自己渡過危機

藥物緩解癥狀

配合藥物治療

個體、團體咨詢

輔導員談心、解決困難

渡過心理危機的方式

反思、讀書、宣泄心理危機干預(yù)心理危機干預(yù)：指對處在心理危機狀態(tài)下的學生或群體采取明確有效措施，使之盡快恢復心理平衡，順利度過危機。具體包括：1．保證安全2．確定問題3．情感支持4．尋找資源5．制訂計劃6．執(zhí)行計劃10多年心理危機干預(yù)的體會心理危機的深層問題大部分是家庭中帶過來的。高自殺風險的很少。中、低自殺風險的多。精神分裂、情感障礙、人格障礙和神經(jīng)癥能導致心理危機和自殺、傷人風險。教師有時不敢、不會評估，有僥幸心理。評估學生是否存在生命危險，即自殺、他殺、自傷，沖動攻擊行為的可能性？評估學生是否已經(jīng)喪失社會角色能力，是否與周圍環(huán)境疏遠或隔離，或者離開所處環(huán)境？自殺是對學生心理危機評估中不能放松的心理防線。正常學生出現(xiàn)心理危機是否需要干預(yù)？心理危機與自殺風險高自殺風險：抑郁癥躁狂精神分裂人格障礙神經(jīng)癥其他心理疾病心理危機低自殺風險：親人去世失戀考試失敗人際關(guān)系緊張經(jīng)濟貧困其他負性事件有心理危機不一定有自殺風險有自殺風險一定有心理危機危機一般不持久且為自限性，如果未得到及時解決，可導致精神疾病、物質(zhì)依賴、自殺、攻擊他人等不幸結(jié)局。危機干預(yù)的原則（1）保障安全：危機干預(yù)的首要目標是保證被干預(yù)者的安全。（2）聚焦問題：干預(yù)聚焦于個案的情緒沖突和情緒調(diào)節(jié)問題。個案的人格問題和其他深層問題不是干預(yù)的主要目標。（3）激活資源：危機干預(yù)的主要途徑是發(fā)掘和激活個案的內(nèi)在資源，以應(yīng)對生命中突如其來的危機和困境。自殺自殺(suicide)一詞源自拉丁文sui（意思是自己）和cidium（意思是殺死），自殺一詞的最淺顯的理解為刻意殺害自己的行動。凡由受害者本人積極或消極的行為直接或間接引起的，受害者本人也知道必然會產(chǎn)生這種后果的死亡。

自殺的三個層次自殺未遂有威脅生命的行為但未造成死亡自殺完成有意毀滅自身的行動且造成死亡自殺意念有結(jié)束自己生命的想法，但無行動和計劃特殊障礙的自殺風險（APA,2003)先前自殺經(jīng)歷 38.4 0.549 27.5進食障礙 23.1雙相障礙 21.7 0.310 15.5抑郁癥 20.4 0.292 14.6混合藥物濫用 19.2 0.275 14.7心境惡劣12.1 0.173 8.6強迫癥 11.5 0.143 8.2恐懼癥 10.0 0.160 7.2精神分裂癥 8.45 0.121 6.0人格障礙 7.08 0.101 5.1酒精濫用 5.86 0.084 4.2癌癥 1.80 0.026 1.3一般人群 1.00 0.0140.72

障礙 標準風險比 %/年 %終生AdaptedfromA.P.A.Guidelines,partA,p.16據(jù)中國疾病控制預(yù)防中心和北京回龍觀醫(yī)院北京自殺研究及預(yù)防中心的研究，中國自殺的預(yù)測指標依次為（按重要性由大到小排列）：（1）死前兩周抑郁癥狀分很高；（2）曾經(jīng)自殺幸存；（3）自殺時有急性應(yīng)激事件；（4）死前一個月以上的時期內(nèi)生活質(zhì)量差；（5）死前兩天有嚴重的人際沖突；（6）嚴重的慢性刺激；（7）朋友或有關(guān)的人曾經(jīng)有自殺行為；（8）血親曾有自殺行為；（9）死前一個月以上的時期內(nèi)社交水平差。同時存在有多種自殺危險因素使自殺的可能性明顯增加：具有2個因素以下的只有1%死于自殺；具有2個或3個危險因素的人中，32%死于自殺；具有4個或5個危險因素的人中，82%死于自殺；具有6個以上危險因素的人中，96%死于自殺。在所有的自殺危險因素中，抑郁癥居于首位。

在美國，一個普通人自殺致死的終身盛行率1.4%；曾企圖自殺的機會率7%；曾患精神分裂癥的機會率10%；而曾有抑郁癥的機會率則為15%。因素越多越危險

無自殺風險：無自殺觀念或者意愿。

低自殺風險：無自殺計劃，僅僅有自殺意愿。

中自殺風險：有明確遠期自殺計劃或者模糊的近期計劃和獲得自殺工具的渠道

高自殺風險：有明確的近期自殺計劃，時間、地點和工具

自殺風險的四個級別20危險警示：行為上1．威脅要自殺2．無法控制沖動3．暴躁4．有可用的致命方式5．之前曾有過自殺行為、自殺意圖6．結(jié)束行為，如：撰寫遺囑，分送有價值的財物，預(yù)作死亡準備7．突然的行為改變。比如做超出原本性格的事、情緒不穩(wěn)等等COPYRIGHT徐凱文21自殺評估1．計劃的特性——計劃內(nèi)容是什么，計劃得多詳細2．方式的殺傷力——選擇的方法危險性多高3．選用來完成計劃的方法的可行性4．在計劃中幫助個案的可能性5．個案的自殺史6．心理疾病病史談話原則與識別自殺意念直接詢問法不理想你不想傷害自己，對嗎?

理想你想傷害自己，對嗎?最佳當人們處在你的狀態(tài)時通常都會有自殺的想法，你是否也有類似的想法？原則：面對、正?；?、具體化、支持、評估、積極關(guān)注。自殺評估過程中的的注意事項決不排斥或試圖否認任何自殺念頭的“合理性”。當有學生談到自殺時，決不能把這一問題看作是“操縱性的”或并不是真的想自殺。對每一次報告，不管是真是假，都要當“真”來看待；傾聽。處于危機中的學生，迫切地需要有人能傾聽他所表達的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；直接面對危機。處于危機中的學生一般喜歡直接問及自殺問題，并能公開對此進行討論。根據(jù)經(jīng)驗，在適當?shù)臅r候直接詢問這一問題并不能產(chǎn)生不良的后果。及時與專家商討。根據(jù)問題的嚴重程度，及時與有關(guān)專家聯(lián)系。任何事情都由自己一個人去處理是不明智的；精神分裂癥（一）定義精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。（二）臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維及聯(lián)想障礙情感障礙意志與行為障礙感知覺障礙最突出的感知覺障礙是幻覺。幻聽最常見：爭論性的、評論性的、命令性的等?；靡暬糜|Back思維及聯(lián)想障礙情感障礙妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、罪惡妄想、夸大妄想、物理影響妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等。情感遲鈍或平淡Back意志與行為障礙被害妄想可能導致的自殺與殺人

患者近半年來覺得路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公共汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的宿舍和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行為，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。”Back某學生，認為對方對自己有好感，主動表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，患者認為是在考驗他，且已默認。一天這位穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有男朋友，他根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的。Back鐘情妄想陰性癥狀與早期識別精神分裂癥的三早：早識別、早診斷、早干預(yù)。認知上的陰性癥狀：注意力減退、思維減緩。。。情緒上的陰性癥狀：情感淡漠。。。行為上的陰性癥狀：對自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算忽視自己的儀表，不知料理個人衛(wèi)生。（四）精神分裂癥的干預(yù)藥物治療早期、足量、足療程，不能突然停藥。第一次發(fā)作治療1-2年，第二次發(fā)作時間更長甚至終生服藥。

1/3病人可獲臨床痊愈。心理治療

精神分裂癥的危險性：50%的病人曾試圖自殺，10%的病人最終死于自殺。抑郁癥女性患病率是男性的近2倍在分類學上，抑郁癥屬于情感障礙情感障礙的特點:以情感紊亂為主要特征的一類障礙

情感障礙的種類:抑郁障礙躁狂障礙雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)核心癥狀抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感；精力不足或過度疲勞；附加癥狀自卑自責、罪惡感；自殺（10%-15%)思維或注意能力降低精神運動性激越或遲滯睡眠障礙食欲改變伴有體重變化三低癥狀1.SimonGE,etal.NEnglJMed1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry1993;150:734-741.抑郁癥患者可能僅有軀體主訴一項國際性研究顯示，1146例抑郁癥患者中，軀體癥狀是

69%

患者自訴的唯一就診原因1

另一項研究顯示，76%

抑郁癥或焦慮癥患者具有“軀體表現(xiàn)”(軀體主訴)269%僅有軀體癥狀31%兼有心理和軀體癥狀抑郁患者自訴的主要就診原因

1總結(jié):抑郁癥抑郁癥屬情感障礙診斷標準包括情緒和軀體癥狀抑郁癥經(jīng)常漏診，經(jīng)常治療不足抑郁癥未加治療，可造成患病率和死亡率上升活動性的自殺現(xiàn)象必須急診處理必須住院擴大性自殺要警惕心境障礙之躁狂發(fā)作一、躁狂發(fā)作：特點：情感高漲、思維奔逸、意志活動（言語行為）增強；癥狀表現(xiàn)：

◆

注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

◆

語量增多；

◆

思維奔逸、聯(lián)想加快；

◆

自我評價過高或夸大；

三高癥狀情感障礙都有傷人傷己風險◆精力充沛、活動增多、不斷改變計劃和活動；◆魯莽行為；◆睡眠需要減少；◆性欲亢進。發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、復發(fā)性躁狂；治療原則：抗躁狂藥物、抗精神病藥物。雙相障礙：抑郁與躁狂交替發(fā)作。擴大性自殺要警惕神經(jīng)癥Synopsis

一組臨床表現(xiàn)為情緒焦慮、抑郁、緊張、恐懼，強迫以及神經(jīng)衰弱或疑病癥狀為主的輕性精神障礙。癥狀沒有可查實的病理基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力。

簡介Synopsis神經(jīng)癥的識別及危險性

神經(jīng)癥有很多種，那么，它們的共同特點

……？

共同特征

commonpoint社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許范圍內(nèi)病程大多持續(xù)遷延癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等神經(jīng)癥的識別及危險性

分類classification神經(jīng)癥的識別及危險性恐怖癥軀體形式障礙強迫性障礙神經(jīng)衰弱焦慮癥癥狀symptom神經(jīng)癥的識別及危險性

關(guān)于神經(jīng)癥，強調(diào)兩點：一.可配合藥物治療，緩解癥狀與痛苦；二.危險性：有！均伴有抑郁情緒.人格障礙

人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其是待人接物方面），造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良。人格障礙偏執(zhí)性人格障礙邊緣性人格障礙反社會人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙邊緣性人格障礙自：不知道我是誰？行：沖動的行為與攻擊性關(guān)：很少有穩(wěn)定的關(guān)系情：劇烈的兩極化情緒心理危機工作對象的分類ì?ìíí???ì??í???心理健康

心理正常一般心理問題心理亞健康嚴重心理問題神經(jīng)癥人格障礙心理不正常情感障礙精神分裂癥危機中：預(yù)警與干預(yù)報告領(lǐng)導通知中心預(yù)警家長疑似確診報警處置自殺干預(yù)原則安全第一團隊工作建立聯(lián)結(jié)共情理解聚焦資源跟蹤隨訪1.看護相關(guān)學生或指定相關(guān)人員看護學生。

2.不允許學生離開學校，將學生帶入安全房間。

3.不能為學生的自殺意念保守秘密，預(yù)警家長。

4.如果學生隨身帶有自殺工具，在迅速評估其有無能力放棄自殺工具的同時，盡量不去強迫學生放棄自殺工具，盡量不要沖突，甚至需要懂得自我保護。

5.聯(lián)系學校自殺預(yù)防和危機干預(yù)專業(yè)人員。輔導員自殺干預(yù)具體職責53面對自殺的處理原則認真看待自殺表態(tài)維系生命安全為首要，考慮是否需要陪住傾聽共情其感受切勿急于「講道理」灌注希望開啟解決問題之端，處理引發(fā)的導火線轉(zhuǎn)介精神科評估及后續(xù)處理自殺風險評估及轉(zhuǎn)診A.極端危險學生有自殺工具，并且隨時有自殺危險，轉(zhuǎn)入司法程序B.危機干預(yù)風險中等者轉(zhuǎn)入危機干預(yù)程序C.協(xié)商解決低風險轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)商解決程序?qū)W校的保護、義務(wù)條款

精神衛(wèi)生法第二十八條規(guī)定：除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。精神衛(wèi)生法時代的診斷途徑學生自愿前往家長陪同前往家長授權(quán)學校陪同前往無害自愿原則VS有害強制原則公安機關(guān)送去（有危害風險+疑似精神障礙）學校強制送去（有危害風險+疑似精神障礙+公安機關(guān)不作為）精神衛(wèi)生法時代的治療途徑住院治療回家治療門診治療，簽訂免責書，住校生需要家長陪讀門診治療，簽訂免責書心理治療邊治療邊學習的關(guān)鍵是看是否具備在集體中學習的能力，是否有嚴重的傷人風險？角色扮演：說服家長同意去醫(yī)院班主任聯(lián)系心理咨詢室，稱該生與室友相處有矛盾，會偶爾在寢室和班級上罵人：要和你們一起上路，大不了一起死。同學評價該生易怒、易激惹，感到害怕該生。心理教師分別與該生、該生的室友會談，評估其精神病的可能性，建議去醫(yī)院做詳細診斷。家長已經(jīng)來到學校。你如何說服家長同意去醫(yī)院診斷？與家長談話的攻略態(tài)度：神，足夠好的母親，為了家庭和孩子能力；人，足夠好的專家，因為專業(yè)所以淡定操作：魔，足夠好的父親，為了所有人和法律家長來校家長送診同意住院回家調(diào)養(yǎng)休學治療退學治療危機后：追蹤與支持重點關(guān)注（掌握情況）系統(tǒng)幫助（復學鑒定、生活關(guān)心）正面引導鼓勵咨詢聯(lián)系中心事后干預(yù)是在自殺或者意外發(fā)生后，學校所提供的預(yù)先計劃的即時輔導及事后跟進服務(wù)，其目的是防止出現(xiàn)更多自殺和幫助喪失親友的人應(yīng)付悲傷和度過困擾的時刻。信息透明不要美化減低創(chuàng)傷預(yù)先準備盡快提供心理危機事后干預(yù)心理危機事件后干預(yù)的原則表達化正常化清晰化免責化積極化關(guān)系大于教育：平等尊重;理解支持;真誠溫暖適度保密：助人自助；保密例外；及時干預(yù)肯定情緒先跟后帶積極關(guān)注幫助心理危機干預(yù)對象的技巧

讓我們一起思考有心理危機的學生都有自殺風險嗎？有精神癥狀的學生都有精神疾病嗎？能夠治愈嗎？有自殺觀念的學生都有自殺行為嗎？有自殺行為的學生都會自殺完成嗎？在路上：滋養(yǎng)與成長輔導員與教師的職業(yè)倦怠學習、督導與互助正念訓練心理咨詢師與困難案例遇到一個困難的咨詢案例，每周需要花去10h每周1h咨詢時間配套1h平復情緒2h案例督導時間6h專業(yè)學習時間職業(yè)倦怠職業(yè)倦怠輔導員直接卷入心理危機事件的處理過程中，也會存在著消極情緒需要處理。（1）消除自責感和挫敗感；（2）接受危機干預(yù)的限制；（3）避免完美主義的傾向；（4）尋求專業(yè)督導和團隊支持。輔導員心理健康的調(diào)適當身邊人自殺完成：如果你已盡力，請不要內(nèi)