安全實踐,價值之選-電外科安全

RecommendedSafetyValuesforPractice

安全實踐，價值之選柯惠能量型產(chǎn)品部唐煒2|位居世界前五的醫(yī)療產(chǎn)品公司全球營業(yè)收入達(dá)116億美元50,000多種不同醫(yī)療產(chǎn)品41,000名員工柯惠醫(yī)療概況2023/2/1柯惠手術(shù)室RSVP安全實踐，價值之選我們提供安全、創(chuàng)新的醫(yī)療產(chǎn)品專業(yè)的手術(shù)室學(xué)術(shù)平臺電外科器械領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者專注專業(yè)，安全安心基礎(chǔ)能量高級能量能量外科ESEElectrosurgeryEnergyVSEVesselSealingEnergyDSEDissectionEnergy柯惠能量產(chǎn)品全面解決方案2023/2/142023/2/15

安全性：認(rèn)識是關(guān)鍵！2023/2/16

可能的電外科損傷腔鏡手術(shù)臟器損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi)電的基本性質(zhì)電流總會...流向大地尋找電阻最小的路徑Covidien|January4,2015|Confidential7|電的性質(zhì)2023/2/18|電壓電路電阻電流頻譜2023/2/19|波形

波形變化時，組織效果也隨之變化單極能量工作電極在手術(shù)部位回路電極在另一部位放置電流流經(jīng)人體電壓高

凝血（3000-9000V)

混切（2975-4500V)

切割（1350-4000V)Covidien|August28,2012|Confidential11|雙極能量工作電極和回路電極均在同一器械上電流集中于兩個電極之間的組織低電壓（300-1200V)集中和分散的電流電流越集中，燒燙傷的風(fēng)險越大燒燙傷與電流大小、作用時間、負(fù)極板接觸面積相關(guān)2006199919811968威利品牌歷史：性能及安全的創(chuàng)新優(yōu)化1926–接地式電刀1968–隔離式電刀2006–組織感應(yīng)系統(tǒng)?19951981–負(fù)極板回路檢測系統(tǒng)?1995–即時反饋系統(tǒng)?

1999–組織融合技術(shù)?接地式電刀

外科技術(shù)的革命-失血得到控制 Vender,2005

“為將來未知的變革提供了可能……”

Cushing,1927

然而...接地電流可以找到替代路徑，增加醫(yī)護(hù)及患者風(fēng)險15|Covidien|August28,2012|Confidential隔離式電刀

隔離式電刀極大減少電流分流的可能，可以減少患者電灼傷風(fēng)險

ECRI,199516|2023/2/1*Allimagesusedareforillustrativepurposesonly.Individualproductmaynotberegisteredinyourcountry.Formoreinformation,pleasecontactCovidienorourrepresentativeoffice.高頻電刀工作示意圖2023/2/117|*Allimagesusedareforillustrativepurposesonly.Individualproductmaynotberegisteredinyourcountry.Formoreinformation,pleasecontactCovidienorourrepresentativeoffice.回路負(fù)極板燒傷一度二度三度表皮真皮淺筋膜2023/2/118|大部分的皮膚上的灼傷發(fā)生在回路負(fù)極板處更高級的帶負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的負(fù)極板能夠減少灼燒風(fēng)險預(yù)防負(fù)極板黏貼處過熱是關(guān)鍵！不可逆損傷體溫靜止表皮33°35°45°用有負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的主機和負(fù)極板幫助預(yù)防患者灼傷

ECRI,199519|2023/2/1負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(REMTM)

*Allimagesusedareforillustrativepurposesonly.Individualproductmaynotberegisteredinyourcountry.Formoreinformation,pleasecontactCovidienorourrepresentativeoffice.電容式回路墊體重超過11kg的患者才能使用確保充分接觸

患者皮膚接觸面之間有金屬物體

及首飾盡量少用電流效率低，需要較高的

功率設(shè)置

電容式回路墊不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)電容墊電流路徑不可預(yù)測，增加了異位燒傷的風(fēng)險AORNRecommendedPractices,2008

即時反饋系統(tǒng)?計算機控制系統(tǒng)檢測電路中的阻抗每秒200次調(diào)整輸出電壓（純切和混切），以保持一致的手術(shù)效果

Eggleston,etal,199721|2023/2/1對比有組織反饋和無反饋的電刀當(dāng)使用組織反饋技術(shù)，手術(shù)中選擇40W的功率設(shè)置，電刀會在不同阻抗的組織都能維持40W的功率輸出

February1,2023|Confidential減少側(cè)向熱擴(kuò)散更少的功率設(shè)置變化視頻干擾少最小火花“一致/精確的組織效應(yīng)”Pollinger,etal,2003智能組織感應(yīng)技術(shù)?

每秒偵測組織3333次實時偵測阻抗實時智能調(diào)控精確能量輸出最合適的功率迅速完成閉合提高手術(shù)效率智慧升級2023/2/124|單極智能能量器械一鍵控制盡在掌握全威刀ForceTriVerseTM凝血鍵威利速凝鍵切割鍵能量控制由主機幫助完成。有效縮短外科醫(yī)生反應(yīng)時間。威利速凝TM

模式V智慧能量凝切隨心選擇電外科設(shè)備及配件以最小化患者風(fēng)險2023/2/126|一次性和重復(fù)使用電刀筆手感好密封按鍵病人負(fù)極板親水性凝膠REM監(jiān)測系統(tǒng)排煙裝置強力有效過濾去除煙霧全威刀單極智能能量凝切隨心

威利電刀電刀領(lǐng)導(dǎo)品牌帶“芯”的電刀

工作電極各種型號價值之選威利電外科專業(yè)之選2023/2/127

安全性：操作要規(guī)范！電外科設(shè)備及其配件應(yīng)按生產(chǎn)商說明書使用使用指導(dǎo)見包裝說明書及包裝箱。AORN操作規(guī)程推薦2008按生產(chǎn)商說明書使用Covidien|August28,2012|Confidential28|*Allimagesusedareforillustrativepurposesonly.Individualproductmaynotberegisteredinyourcountry.Formoreinformation,pleasecontactCovidienorourrepresentativeoffice.常規(guī)安全預(yù)防措施將配件插入正確插口確認(rèn)功率設(shè)置將激活音量調(diào)到可聽見音量檢測警報系統(tǒng)2023/2/129|2023/2/130|選擇病人回路負(fù)極板患者回路電極應(yīng)與電外科設(shè)備兼容例如接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)需要核實：電極完整性導(dǎo)電膠（如果有）是濕潤的未到失效日期請勿重疊回路電極的邊緣請勿切割或調(diào)整回路電極選擇適合患者的回路電極尺寸AORNRecommendedPractices,2008病人回路負(fù)極板2023/2/131|患者回路電極黏貼部位選擇四大原則要記牢：遵循生產(chǎn)商使用說明血供豐富的肌肉平整或凸起的表面靠近手術(shù)部位HotlineNews,2000病人回路負(fù)極板黏貼部位的選擇2023/2/133|注意事項要熟知：避免高電阻部位：假體、骨骼凸起部位、疤痕組織、毛發(fā)根據(jù)生產(chǎn)商說明書備皮、清潔并干燥黏貼部位保護(hù)回路電極不受液體浸潤在黏貼部位準(zhǔn)備過程中不使用可燃試劑避免加熱負(fù)極板在患者體位擺放好之后黏貼將回路電極放置在止血帶近端，最好是手術(shù)側(cè)2023/2/1|如何選擇電刀筆工作電極未使用時必須用絕緣保護(hù)套將活性電極套上和絕緣套不配套的電極應(yīng)當(dāng)放在指定部位，電極尖端遠(yuǎn)離可燃物質(zhì)工作電極尖端應(yīng)安全地置入手持器械內(nèi)AORNRecommendedPractices2008Covidien|August28,2012|Confidential36|使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂電火花少熱損傷小不銹鋼電極上形成的焦痂會增加阻抗需要經(jīng)常清潔電極頭端EDGETM涂層電極工作電極

EDGETM涂層電極請勿使用紅色橡膠導(dǎo)管或其他材料作為絕緣套紅色橡膠或塑料材料可能燃燒使用生產(chǎn)商準(zhǔn)許的絕緣套尖端工作電極絕緣套電極Booted,EDGETM

電極配PTFE絕緣套Covidien|August28,2012|Confidential38|避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束2023/2/140|其他注意事項體內(nèi)有電子植入物？助聽器？患者佩戴首飾？紋身？牙科器具？其他特殊病人？避免擊打止血鉗灼傷電子植入設(shè)備(IED)

咨詢植入的科室醫(yī)生盡量使用雙極器械如果用單極，電流流經(jīng)的區(qū)域應(yīng)該避開IED術(shù)后檢測IED是否正常遵循生產(chǎn)廠商的使用建議41|

February1,2023|Confidential首飾金屬首飾存在燙傷的風(fēng)險減少在金屬飾物周圍的電極激活可降低風(fēng)險在工作電極和回路電極范圍內(nèi)的飾物需要移除42|

February1,2023|Confidential紋身避免放置負(fù)極板在紋身上紋身墨水(特別是紅色的)含有導(dǎo)電及產(chǎn)熱的金屬物孕期電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強度的

電流影響高于100kHz電外科頻率不會

造成神經(jīng)肌肉刺激LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition擊打止血鉗時的電灼傷產(chǎn)生電火花的原理能夠使一些電流轉(zhuǎn)變成較低頻率。如果低頻電流足夠大，那么將會產(chǎn)生肌肉刺激。為將危險降到最低,請?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作:1.醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開器上2.止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵，不要用凝血鍵3.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體,而不要靠近醫(yī)生的手部4.按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗,這樣可增大接觸面積正確移除負(fù)極板

支撐黏貼處的組織，慢慢移除負(fù)極板

觀察負(fù)極板下皮膚

記錄黏貼處皮膚狀況45|

February1,2023|Confidential2023/2/146|使用評估標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后患者情況患者在回路電極部位或其他部