相關(guān)專業(yè)知識(shí)

口腔醫(yī)學(xué)中級(jí)考試

口腔外科基本知識(shí)與基本操作1、張口受限2、雙合診3、消毒范圍：頭頸部10cm，四肢軀干20cm4、放置引流的適應(yīng)證：感染或污染滲液多留有死腔止血不全5、引流方法：片狀、紗條、管狀負(fù)壓基本知識(shí)與基本操作引流時(shí)間：24-48h創(chuàng)口分類：無(wú)菌、污染、感染繃帶目的：

1、保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損。

2、止血并防止或減輕水腫。

3、防止或減輕骨折錯(cuò)位。

4、保溫、止痛。局麻藥物1、含腎上腺素：1：50000-1：2000002、布比卡因強(qiáng)度為利多卡因的3-4倍，持續(xù)時(shí)間為利多卡因的2倍。3、丁卡因：麻藥作用較普魯卡因強(qiáng)10-15倍，毒性較之大10-20倍。穿透力強(qiáng)，用于表麻。4、血管收縮劑的作用：延緩麻藥吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間；加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低毒性反應(yīng)；減少術(shù)區(qū)出血，保持術(shù)野清晰；局麻藥物常見(jiàn)的并發(fā)癥：

1、暈厥：一過(guò)性中樞缺血

2、中毒：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)用藥量過(guò)大，或進(jìn)入血管

3、過(guò)敏反應(yīng)：延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)延遲反應(yīng)以血管神經(jīng)性水腫常見(jiàn)。即刻反應(yīng)：極少量藥即刻中毒癥狀口腔頜面外科全麻深度：一般維持在三期一級(jí)。拔牙術(shù)1、血糖控制在8.88mmol/l以內(nèi)。2、妊娠前3個(gè)月、后3個(gè)月均不能拔牙。3、上頜第一磨牙的腭側(cè)根或第二磨牙的近中頰根離上頜竇比較近。4、阻生牙的分類。5、干槽癥主要發(fā)生在術(shù)后3-4天持續(xù)性疼痛。治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。再植牙三種愈合方式：

1、牙周膜愈合

2、骨性愈合（骨性粘連）

3、纖維性愈合（暫時(shí)性愈合）再植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)：疼痛消失，沒(méi)有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無(wú)異常透射影，行使功能5年以上。牙槽外科手術(shù)1、牙槽骨修整術(shù)：拔牙后牙槽骨吸收不全，應(yīng)于拔牙后1個(gè)月以上進(jìn)行修正。2、舌系帶矯正術(shù)最好在1-2歲進(jìn)行。感染1、牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性2、口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌引起，厭氧菌屬檢出率有時(shí)高達(dá)100%，多為需氧菌和厭氧菌混合感染。3、膿腫切開(kāi)引流的目的：（重點(diǎn)）4、膿腫切開(kāi)引流的指征：（重點(diǎn)）5、膿腫切開(kāi)引流的要求：間隙感染口底多間隙感染：

1、金黃色葡萄球菌感染：化膿性口底蜂窩織炎

2、厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌：腐敗壞死性口底蜂窩織炎（路德維希咽峽炎）頜骨骨髓炎1、化膿性頜骨骨髓炎：占各類型骨髓炎的90%以上，主要發(fā)生于下頜骨。嬰幼兒化膿性骨髓炎以上頜骨多見(jiàn)。2、病原菌主要為金黃色葡萄球菌。3、牙源性、損傷性、血源性。頜骨骨髓炎1、新生兒頜骨骨髓炎：出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央型頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨罕見(jiàn)。2、感染來(lái)源多為血源性。面部癤癰1、危險(xiǎn)三角區(qū)2、癰的局部治療：以高滲生理鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部濕敷，頜面部梅毒1、由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病2、感染途徑：后天梅毒和先天（胎傳）3、驅(qū)梅治療藥首選:青霉素G及砷鉍劑聯(lián)合窒息阻塞性窒息：及早清除異物、將后墜的舌牽出、吊起下墜的上頜骨塊、插入通氣導(dǎo)管。吸入性窒息出血壓迫止血：

1、指壓法

2、包扎法：毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈出血

3、填塞法：開(kāi)放性和洞穿性創(chuàng)口結(jié)扎止血藥物止血頜面部腫瘤頜面部良性腫瘤以牙源性和上皮源性為多見(jiàn)，其次為間葉組織腫瘤。惡性腫瘤以上皮來(lái)源最多；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤較少，造血間葉組織來(lái)源的也可見(jiàn)。甲狀腺癌及口腔異位甲狀腺可應(yīng)用碘131或碘125診斷，碘125分辨較好?；瘜W(xué)藥物治療藥物分類：白細(xì)胞和血小板一定數(shù)量才能化療口腔頜面腫瘤的三級(jí)預(yù)防：

1級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防

2級(jí)預(yù)防貫徹三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3級(jí)預(yù)防處理和治療患者為目的軟組織囊腫1、皮脂腺囊腫（粉瘤）2、皮樣（皮膚附屬結(jié)構(gòu)）表皮樣囊腫3、甲狀舌管囊腫4、鰓裂囊腫：第一鰓裂囊腫：下頜角以上及腮腺區(qū)第二鰓裂囊腫：舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前第三、四鰓裂囊腫：頸根區(qū)頜骨囊腫牙源性囊腫：1、根端囊腫2、始基囊腫3、含牙囊腫：濾泡囊腫非牙源性囊腫：

1、面裂囊腫：由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘存于面突性連接處的上皮發(fā)展而來(lái)。球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫2、血外滲性囊腫色素痣交界痣：易惡變皮內(nèi)痣混合痣牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織肉芽腫型纖維型血管型纖維瘤顏面部和口腔內(nèi)的纖維瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織?？谇活M面部纖維瘤如處理不當(dāng)，極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后又易惡變，主要是手術(shù)完整切除，牙槽突的纖維瘤，除須拔除有關(guān)牙外，有時(shí)還需將腫瘤所侵犯的骨膜一并切除。牙源性腫瘤1、牙瘤：組合性和混合性。牙瘤與囊腫同時(shí)存在者稱為囊性牙瘤。2、牙骨質(zhì)瘤：來(lái)源于牙胚的牙囊或牙周膜。

家族史，多發(fā)性。3、成釉細(xì)胞瘤：頜骨中心性上皮腫瘤。牙根尖可有不規(guī)則吸收，多房性及有一定程度的局部浸潤(rùn)性，囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。手術(shù)在瘤體外5mm進(jìn)行。4、牙源性粘液瘤：可發(fā)生于軟組織和頜骨。生長(zhǎng)緩慢，呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。方塊切除。神經(jīng)源性腫瘤1、神經(jīng)鞘瘤：雪旺瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘膜，腫瘤沿神經(jīng)長(zhǎng)軸不活動(dòng)，沿神經(jīng)軸左右可活動(dòng)。腫瘤愈大愈容易黏液性變，穿刺可抽出血性不凝液體2、神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)鞘細(xì)胞及成纖維細(xì)胞兩種主要成分組成的良性腫瘤。骨源性腫瘤1、骨化性纖維瘤2、骨巨細(xì)胞瘤：破骨細(xì)胞瘤，由骨髓腔內(nèi)原始間葉細(xì)胞發(fā)生。惡性腫瘤鱗癌分為三級(jí)：1級(jí)惡性程度最低，3級(jí)分化最差；未分化癌惡性程度最高。舌癌是口腔最常見(jiàn)的口腔癌。舌前2/3癌腫屬于口腔癌；舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬口咽癌。腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部；舌根部有時(shí)可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率高?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移到肺部。惡性腫瘤頰粘膜癌：多數(shù)為鱗癌，少數(shù)為腺癌及惡性混合瘤。硬腭癌：以來(lái)自唾液腺者為多；鱗癌多發(fā)生于軟腭部位，呈潰瘍型。唇癌：發(fā)生于唇紅緣黏膜的癌。主要為鱗癌，腺癌少見(jiàn)。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而上唇癌則向耳前、下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上頜竇癌：鱗癌最為常見(jiàn)，內(nèi)壁、外壁、后壁、下壁、顱底。惡性腫瘤中央性頜骨癌主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。臨床表現(xiàn)中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，以后出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，并相繼出現(xiàn)下唇麻木。廣泛切除。肉瘤主要來(lái)源為間葉組織及淋巴造血組織，也可來(lái)源于神經(jīng)組織。纖維肉瘤：來(lái)源于口腔頜面部成纖維細(xì)胞的惡性腫瘤。骨肉瘤：惡性程度較高，一般沿血循環(huán)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)是肺與骨，偶爾可沿淋巴擴(kuò)散而轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。惡性淋巴瘤霍奇金非霍奇金：COPCHOP方案漿細(xì)胞肉瘤多發(fā)性骨髓瘤，來(lái)源于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞，對(duì)化療敏感。惡性黑色素瘤來(lái)源于成黑色素細(xì)胞，好發(fā)于皮膚。常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)，可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%。唾液腺疾病炎癥：

1、化膿性炎癥

2、病毒性炎癥

3、特異性感染化膿性感染的途徑一致認(rèn)為是不同因素致唾液淤積、口腔衛(wèi)生不良，細(xì)菌沿唾液腺導(dǎo)管逆行入腺體而發(fā)生炎癥。1、急性化膿性腮腺炎：導(dǎo)管口紅腫，膿液溢出。2、切開(kāi)引流指征：A、局部明顯凹陷性水腫；B、局部跳痛并有局限性的壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；C、腮腺導(dǎo)管口有膿排出，全身感染中毒癥狀明顯。3、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（慢性化膿性腮腺炎）：一般均認(rèn)為唾液分泌減少及瘀滯是重要因素；阻塞性腮腺炎，導(dǎo)管口渾濁“雪花樣”、蛋清樣唾液。導(dǎo)管造影：部分導(dǎo)管系統(tǒng)狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變。涎石病1、85%發(fā)生于下頜下腺2、能捫及相當(dāng)于第二磨牙以前部位的涎石，可以導(dǎo)管取石頭。舍格倫綜合癥腮腺造影：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。唇腺活檢確診。多形性腺瘤1、細(xì)胞豐富者較易惡變，間質(zhì)豐富者較易復(fù)發(fā)2、容易復(fù)發(fā)：A、包膜不完整或在包膜中、外有瘤細(xì)胞。B、包膜易于瘤體分離，包膜易殘留。腺淋巴瘤又稱乳頭狀囊腺瘤，腮腺后下極，抽煙史99mTc核素顯像為熱結(jié)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病1、三個(gè)癥狀：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響及雜音2、檢查：

X線平片（許勒位和經(jīng)咽側(cè)位）關(guān)節(jié)造影3、可復(fù)性盤(pán)前移位和不可復(fù)性盤(pán)前移位4、急性前脫位：開(kāi)口狀，不能閉合，耳屏前空虛5、復(fù)發(fā)性脫位：顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期張口困難或完全不能張口者。1、真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直2、假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：頜間攣縮，由于軟組織或肌肉損傷產(chǎn)生的瘢痕限制了下頜運(yùn)動(dòng)。假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：1、開(kāi)口困難2、面下部發(fā)育障礙3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂4、髁狀突活動(dòng)減弱或消失5、X線檢查：第1種類型關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞。第2、3種類型關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球。二、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直1.開(kāi)口困難2.口腔頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形3.髁突活動(dòng)減弱或消失4.X線檢查：許勒位片，關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯異常征象。三、混合性強(qiáng)直治療原則：三叉神經(jīng)痛一、扳機(jī)點(diǎn)：二、拂診、觸診、壓診、揉診三、眼支、上頜支、下頜支、四、診斷五、治療：藥物：卡馬西平（痛痙寧、酰胺咪嗪）、苯妥英鈉、維生素B12封閉、理療、95%酒精注射、半月板神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)、病變性骨腔清除術(shù)、三叉神經(jīng)周?chē)袛嗨姑撔g(shù)。貝爾麻痹一、貝爾征二、味覺(jué)檢查三、聽(tīng)覺(jué)檢查四、淚液檢查診斷：治療：1.急性期：起病1-2周，控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。2.恢復(fù)期：第2周末至2年為恢復(fù)期，盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。3.后遺癥期先天性唇腭裂一、新生兒唇腭裂：1：1000，唇腭裂男女性別比例為1.5：1。二、分類：按裂隙部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)按裂隙程度：唇隱裂三、手術(shù)年齡：?jiǎn)蝹?cè)3-6個(gè)月；雙側(cè)6-12個(gè)月。四、術(shù)前常規(guī)檢查五、下三角瓣和旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法腭裂一、腭裂的分類：軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂二腭裂的臨床特點(diǎn)：1.吸吮功能障礙2.腭裂語(yǔ)音3.口鼻腔衛(wèi)生不良4.牙列錯(cuò)亂5.聽(tīng)力降低6.上頜骨發(fā)育障礙腭裂三、腭裂的序列治療四、手術(shù)目的：腭成形術(shù)和咽成形術(shù)五、手術(shù)年齡：18個(gè)月-2歲。牙頜面畸形一、術(shù)前正畸治療二、確認(rèn)手術(shù)計(jì)劃三、完成術(shù)前準(zhǔn)備四、正頜手術(shù)五、術(shù)后正畸與康復(fù)治療：正頜手術(shù)3個(gè)月后五、隨訪觀察：術(shù)后隨訪觀察至少應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。皮膚移植一、游離皮片移植1.表層皮片（刃厚皮片、薄層皮片、Thiersh皮片)0.2-0.25mm，表皮層和很薄一層真皮最上層的乳突層。2.中厚皮片（Blair皮片），0.35-0.80mm，表皮和一部分真皮3.全厚皮片（Wolfe-Krause皮片），包括表皮及真皮的全層。二、各種皮片的優(yōu)缺點(diǎn)。皮膚移植三、皮片移植后的生理變化：移植后18小時(shí)以后，毛細(xì)血管相互吻合，生理上說(shuō)，48-72小時(shí)后皮片即已基本成活，術(shù)后8日已有足夠的血供。數(shù)月后神經(jīng)末梢開(kāi)始生長(zhǎng)，痛觸冷熱覺(jué)也相繼恢復(fù)，約1年后完全恢復(fù)正常。皮瓣移植一、帶蒂皮瓣隨意皮瓣、軸型皮瓣（動(dòng)脈皮瓣）、游離皮瓣二、需斷蒂者，術(shù)后14-21日三、游離皮瓣術(shù)后25℃，術(shù)后72小時(shí)是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時(shí)候，1.味覺(jué)出汗綜合征是A.舌下腺手術(shù)后并發(fā)癥B.頜下腺手術(shù)后并發(fā)癥C.小唾液腺手術(shù)后并發(fā)癥D.腮腺手術(shù)后并發(fā)癥E.與唾液腺手術(shù)無(wú)關(guān)答案：D解析：味覺(jué)出汗綜合征主要發(fā)生于腮腺手術(shù)后，偶爾可見(jiàn)下頜下腺手術(shù)及腮腺損傷后。2.唇裂修復(fù)術(shù)的合適時(shí)間是以下哪一項(xiàng)A.單側(cè)唇裂1~3個(gè)月，雙側(cè)唇裂3~6個(gè)月B.單側(cè)唇裂1~3個(gè)月，雙側(cè)唇裂6~12個(gè)月C.單側(cè)唇裂3~6個(gè)月，雙側(cè)唇裂6~12個(gè)月D.單側(cè)唇裂3~6個(gè)月，雙側(cè)唇裂3~6個(gè)月E.單側(cè)唇裂6~12個(gè)月，雙側(cè)唇裂12~24個(gè)月答案：C3.關(guān)于Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的優(yōu)缺點(diǎn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是。A.唇高恢復(fù)良好B.切除組織少C.鼻底封閉好D.初學(xué)者不易掌握E.定點(diǎn)靈活答案：A解析：此為下三角瓣的優(yōu)點(diǎn)5.腭裂的治療需要多學(xué)科醫(yī)師密切合作，根據(jù)患者發(fā)育的階段采用不同的治療措施，以便獲得較理想的治療效果。其中語(yǔ)音治療的年齡一般在多少歲合適。A.2歲以內(nèi)B.4歲以上C.9~11歲D.18歲以上E.20歲以上答案：B6.腭咽閉合不全的治療方法不包括A.咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)B.改良式咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)C.腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)D.提肌重建術(shù)E.可摘式軟腭上抬器答案：D解析：對(duì)腭咽閉合功能不全的治療有多種手段，非手術(shù)方法包括戴用可摘式軟腭上抬器、發(fā)音輔助器；手術(shù)方法包括咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)以及腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。提肌重建術(shù)一般在腭裂修復(fù)術(shù)中使用。7.完全性腭裂術(shù)后出現(xiàn)穿孔，但一般不屬于腭瘺的部位是A.硬軟腭交界B.腭垂C.硬腭D.軟腭E.牙槽突答案：E解析：牙槽突區(qū)域的裂隙一般在行牙槽突裂植骨術(shù)時(shí)處理，腭裂修復(fù)時(shí)可不予處理。8.在面部血供特別豐富的部位，隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)到A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：D9.頜骨中央性骨髓炎發(fā)病多久后X線照片才見(jiàn)骨質(zhì)改變A.5~7天B.7~10天C.10~14天D.1個(gè)月E.以上都不是答案：C10.【案例】患者男性，60歲，因“左上顎潰瘍伴疼痛3個(gè)月”來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)左上腭潰瘍，伴疼痛，后潰瘍面逐漸增大并出現(xiàn)左眶下腫脹，麻木。體查：左上腭潰瘍，約2cm*4cm大小，邊界不清，潰瘍中間與上頜竇穿通，左眶下區(qū)腫脹，觸覺(jué)遲鈍，無(wú)復(fù)視，頭頸部淋巴結(jié)未捫及腫大。提問(wèn)1.該病例的可能診斷為CDA.左上頜竇炎B.左上腭阿弗他潰瘍C.左上腭腺樣囊性癌D.左上頜竇癌E.左上腭創(chuàng)傷性潰瘍F.左眶下間隙感染提問(wèn)2.入院后應(yīng)如何確診DA.PET/CTB.MRIC.口腔脫落細(xì)胞涂片D.石蠟切片E.冰凍切片

F.99mTc核素顯影提問(wèn)3：若腫物切取活檢結(jié)果為“腺樣囊性癌”，治療方案可考慮AEA.左上腭腺樣囊性癌擴(kuò)大切除術(shù)B.根治性化療C.左上腭腺樣囊性癌根治術(shù)D.選擇性頸淋巴清掃術(shù)E.術(shù)后放療F.術(shù)前TPF方案輔助化療提問(wèn)4：若采取手術(shù)治療，應(yīng)注意ABCA.常規(guī)擴(kuò)大手術(shù)正常周界B.術(shù)中將翼腭管一并切除C.術(shù)中冰凍切片確定手術(shù)邊界有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)D.術(shù)中應(yīng)盡量分離保留左腭大神經(jīng)E.術(shù)中應(yīng)盡量保留左上磨牙F.同期修復(fù)左上頜骨答案：1：CD2:D3:AE解析：A腺樣囊性癌浸潤(rùn)范圍廣，切除范圍應(yīng)該較其他惡性腫瘤更大；E術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；B腺樣囊性癌治療以手術(shù)為主，一般不使用根治性化療；D腺樣囊性癌的淋巴轉(zhuǎn)移率不高，一般是有轉(zhuǎn)移的時(shí)候行治療性頸淋巴清掃術(shù)。4：ABC解析：腺樣囊性癌浸潤(rùn)范圍廣，應(yīng)該擴(kuò)大手術(shù)范圍，冰凍切片確定手術(shù)邊界，常沿神經(jīng)擴(kuò)散，應(yīng)該盡量完整切除受累神經(jīng)。11.【案例】患者女，28歲，因“左下頜區(qū)腫脹3個(gè)月”入院，患者3個(gè)月前出現(xiàn)左頜下區(qū)腫脹，不適，無(wú)疼痛麻木，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，檢查：左頜下區(qū)腫脹，皮膚無(wú)紅腫、破潰，皮溫正常，觸之質(zhì)韌，無(wú)明顯波動(dòng)感。口內(nèi)檢查見(jiàn)雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌液清亮。提問(wèn)1.對(duì)于該病例，最經(jīng)濟(jì)且有效的影像學(xué)檢查是A.超聲檢查B.CTC.MRID.核素掃描E.X線平片A提問(wèn)2.若懷疑口外型舌下腺囊腫時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可以作出診斷BA.穿刺見(jiàn)黃綠色液體B.穿刺見(jiàn)蛋清樣液體C.頜下區(qū)腫物切去活檢D.舌下腺切取活檢E.超聲檢查見(jiàn)單囊性無(wú)回聲區(qū)提問(wèn)3：若確診為口外型舌下腺囊腫，以下治療正確的是ACDA.切除舌下腺B.頜下入路切除囊腫C.抽盡囊液，頜下區(qū)加壓包扎D.三餐前口服阿托品E.舌下腺及囊腫、頜下腺一并切除F.結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管答案：1:A解析：超聲檢查價(jià)格低，且對(duì)軟組織腫物有較高診斷意義，可以根據(jù)其檢查結(jié)果選擇其他檢查進(jìn)行診斷2:B解析：蛋清樣液體為唾液；對(duì)于該病，穿刺可確診，不作活檢3:ACD解析：對(duì)于該病，應(yīng)切除舌下腺及囊腫，但口外型的囊腫不易切除，可抽出囊液后加壓包扎，并口服阿托品減少唾液分泌。案例題：患者，女，45歲，因反復(fù)雙側(cè)腮腺區(qū)腫大伴口干十余年，腫大與進(jìn)食有關(guān)。臨床檢查示：輕壓雙側(cè)腮腺區(qū)可見(jiàn)少量半渾濁的液體自腮腺導(dǎo)管口流出，導(dǎo)管口稍紅腫；左側(cè)腮腺區(qū)可捫及一結(jié)節(jié)狀物，約2ｃｍ＊３ｃｍ大小表面光滑，活動(dòng)度一般。提問(wèn)１.為了協(xié)助臨床診斷，該患者首先需進(jìn)行哪些必要的影像學(xué)檢查Ａ．腮腺平片Ｂ．腮腺造影側(cè)位片Ｃ．Ｂ超Ｄ．頭顱側(cè)位Ｅ．下頜骨后前位Ｆ．三維螺旋ＣＴ答案：Ｂ．Ｃ提問(wèn)２.造影檢查顯示導(dǎo)管系統(tǒng)不整，主導(dǎo)管擴(kuò)張，粗細(xì)不均，呈臘腸狀，小葉間導(dǎo)管也有部分?jǐn)U張，余未見(jiàn)異常，則可能的診斷為Ａ．慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎Ｂ．慢性阻塞性腮腺炎Ｃ．唾液腺結(jié)核Ｄ．舍格林綜合征Ｅ．成人復(fù)發(fā)性腮腺炎答案：Ｂ提問(wèn)３.Ｂ超顯示左側(cè)腮腺內(nèi)有一類圓形腫物，邊界清楚，光滑，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，則可能的診斷為Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Warthin瘤C.腮腺癌Ｄ．腮裂囊腫Ｅ．皮脂腺瘤答案：Ａ提問(wèn)４.繼續(xù)采用放射性核素９９ｍＴｃ顯像檢查，表現(xiàn)為左側(cè)腮腺內(nèi)熱結(jié)節(jié)，則該結(jié)節(jié)的診斷有可能是Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Ｗａｒｔｈｉｎ瘤Ｃ．嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤Ｄ．年夜表皮樣癌Ｅ．腺樣囊性癌答案Ｂ為了準(zhǔn)確顯示左側(cè)腮腺內(nèi)腫物與周?chē)M織的關(guān)系，最直觀的檢查方法有Ａ．超聲檢查Ｂ．ＣＴＣ．腮腺造影后前位片Ｄ．ＭＲＩ檢查Ｅ．唾液腺內(nèi)鏡檢查答案：ＢＤ解析：超聲檢查、腮腺造影均不能準(zhǔn)確顯示腫物與周?chē)M織的關(guān)系，唾液腺內(nèi)鏡檢查只能顯示導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部的情況，而CT、MRI檢查能清楚地顯示腫物周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)。案例2.患者男性，35歲，因左上