：ERCP術后胰腺炎的預防策略（全文）

最新：ERCP術后胰腺炎的預防策略(全文)內鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是胰腺和膽道疾病的重要診治手段，隨著內鏡技術的發(fā)展，ERCP的臨床應用范圍日趨廣泛，已經成為膽胰疾病內鏡微創(chuàng)診治的標準方法。ERCP術后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP最常見的并發(fā)癥。近日，美國胃腸內鏡學會(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy,ASGE)發(fā)布了《2022ASGE指南：ERCP術后胰腺炎的預防策略》，主要介紹了ERCP術后胰腺炎的預防策略，包括ERCP術前、ERCP術中以及ERCP術后的相關預防措施。

時間推薦意見證據(jù)分級一般概念術前對于（未經選擇的）接受ERCP的患者，ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。（強推薦/中等質量證據(jù)）?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應避免使用?可在術前30分鐘或術中給藥?成人使用呻噪美辛100mg對于接受ERCP的高?；颊撸珹SGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防（強養(yǎng)薦/中等質量證據(jù)）?近期有消化性潰瘍或腎功能不全的患者應避免使用?可在術前30分鐘或術中給藥對于（未經選擇的）接受ERCP的患者，導絲引導插管優(yōu)于造影劑輔助插管，以將PEP風險降至最低。（條件性建議/中等質量證據(jù)）?插管，然后推送導絲?由內鏡醫(yī)師或有經驗的操作者進行導絲操作?避免用力或反復將導絲推送至胰管術中在接受ERCP的高?；颊咧?，ASGE推薦，對反復或深度胰管入路的高?；颊呤褂靡认僦Ъ茴A防PEP。（強推薦/中等質量證據(jù)）只要胰管入路容易實現(xiàn)，也推薦胰腺支架用于高危患者。（條件性推薦/中等質量證據(jù)）使用無內凸緣的3?5F支架（首選5F）,長度3-7cm如果導絲無法通過頭部，可使用短支架（2-3cm）拍攝腹部X光片，評估支架自發(fā)移位必要時在2-4周內取出術后在（未經選擇的）接受ERCP的患者中，ASGE建議進行積極的圍手術期和術后靜脈補液，以預防PEP。（條件性建議/中等質量證據(jù)）?可在術前或術中啟動有充血性心力衰竭、腎功能不全或晚期肝病病史的患者避免使用.使用乳酸林格液圍手術期推注20mL/kg,隨后3mL/kg/h,持續(xù)8h可能對住院患者更可行五大臨床問題Q對于未經選擇的接受ERCP的患者，是否應使用NSAIDs直腸給藥預防PEP?推薦1：對于未經選擇的接受ERCP的患者，ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。（強推薦/中等質量證據(jù)）Q、對于接受ERCP的高?；颊?，是否應使用NSAIDs直腸給藥預防PEP?推薦2:對于接受ERCP的高危患者，ASGE推薦術前使用NSAIDs直腸給藥以預防PEP。（強推薦/中等質量證據(jù)）Q、在未經選擇的接受ERCP的患者中，是否首選導絲引導插管而非造影劑引導插管以最大限度地減少PEP?推薦3:對于未經選擇的接受ERCP的患者，導絲引導插管優(yōu)于造影劑輔助插管，以將PEP風險降至最低。（條件性建議/中等質量證據(jù)）Q、對于接受ERCP的高?；颊撸菓胖靡裙苤Ъ芤灶A防PEP?推薦4a在接受ERCP,反復/深度胰管入路或進行壺腹切除術的患者中，ASGE推薦使用胰管支架以降低PEP的風險。（強推薦/中等質量證據(jù)）推薦4b除此之外，在高風險群體中，包括插管困難、有PEP病史或未采用屢管切開術而是進行括約肌預切開術的患者，ASGE推薦，只要可以很容易地實現(xiàn)胰管入路，即可置入PD支架。（條件性推薦/中等質量證據(jù)）Q、在未經選擇的接受ERCP的患者中，是否應給予積極的圍手術期和術后靜脈補液以預防PEP?推薦5:在未經選擇的接受ERCP的患者中，ASGE建議進行積極的圍手術期和術后靜脈補液，以預防PEP。（條件性建議/中等質量證據(jù)）參考文獻:BuxbaumJL,FreemanM,AmateauSK,etaLAmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineonpost-ERCPpancreatitis