養(yǎng)老院護理培訓之量血壓,測血糖,給藥,觀察老人

養(yǎng)老院護理培訓之量血壓,測血糖,給藥,觀察老人養(yǎng)老院護理培訓之量血壓,測血糖,給藥,觀察老人養(yǎng)老院護理培訓之量血壓,測血糖,給藥,觀察老人血壓

血壓是血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，就是叫壓強。由于血管分動脈，毛細血管和靜脈，所以，也就是動脈血壓，毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時，血壓下降，血管收縮時，血壓升高.

人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟，血管和淋巴系統(tǒng)，心臟就像個水泵，它日夜不停地，有節(jié)律的搏動，一張一縮使血液流向各個器官。

1mmHg=0．133Kpa

理想的血壓：收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg

正常的血壓：收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg

高血壓：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg2021/4/132如何測量血壓血壓測量的原理:由腕臂帶充氣壓迫測量部位阻斷血流，，然后通過排放腕臂帶中氣體使血液再次流動，血壓測量就是根據(jù)血流再次流動時發(fā)出的血液流動的聲音及振動的變化用物:柯式音法（聽診法）臺式水銀柱血壓計，用聽診器麥克風將血液流通時的聲音取出為血壓.

振蕩法（示波計測量）電子血壓計，獲取血液流通時發(fā)生振蕩的變化.

臺式水銀血壓計最常見，是有血壓計、氣袖帶、橡皮球囊組成，測量時虛配用聽診器進行測量血壓。血壓測量的條件：首先情緒穩(wěn)定，且在一個安靜的室內(nèi)休息10到15分鐘以消除疲勞、緊張等對血壓的影響，室內(nèi)的溫度應在20℃左右最好，檢查血壓前30分鐘內(nèi)，應避免進食、不吸煙、不飲酒、小便1次。2021/4/133血壓測量的步驟

步驟一；正確的姿勢，坐姿。上臂應自然下垂，肘和前臂可自然地搭在椅子扶手或桌子上。不要把整個胳膊平伸在高于心臟位置的桌子上，手臂裸露，手掌向上，不要說話，身體和手不要擺動。將血壓計的袖帶纏于上臂，平服緊貼，氣囊中間部位正好壓在肱動脈，氣囊下緣應在肘彎上2．5cm。把測量的手臂放于及心臟平行的位置步驟二；然后打開血壓計開關，快速充氣，待觸及到橈動脈脈搏消失后再加壓30mmHg

步驟三；將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上，然后放松氣閥，使壓力以每秒2—3mmHg速度下降。步驟四；當水銀柱在下降中，從聽診器中聽到第一個心搏音時數(shù)值既為收縮壓；當聽診器里心搏音消失時的數(shù)值為舒張壓。如果水銀柱到0位置心搏音仍不消失，則以變音時那個數(shù)值作為舒張壓。步驟五；放松氣囊閥們，使水銀柱回到0點，關閉血壓計開關，把所測的收縮壓/舒張壓數(shù)值記錄下來。2021/4/134注意事項一如果測得血壓異常或血壓的搏動音聽不清楚時，應重復測量。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡使水銀汞柱降到0，稍等30—60秒再行第二次測量，一般連測2—3次，取最低值。必要時測雙上臂以資對照臂帶卷過于緊，血流不暢，血壓值變低，臂帶卷過于松，血壓值變高將上臂抬高到比心臟高10cm的位置時，血壓流動困難，血壓比正確測量值低8mmHg,將上臂放在低于心臟10cm的位置時，血液流動變大，血壓比正確測量值高8mmHg2021/4/135注意事項二血壓計要定期檢查，以保持其準確性，并應放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩打氣不要過高，過猛，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好。橡膠球須放在盒內(nèi)固定的位置，以免玻璃壓斷，凡水銀柱有開關者，一定要關掉開關。如過水銀柱內(nèi)有空氣，應調(diào)試或維修，不可帶著空氣測量血壓。須要密切觀察血壓的老人，應盡量做到四定；定時間，定部位，定體位，定血壓計對及偏癱的老人，應在健側(cè)手臂上測量血壓防止血壓計本身造成的誤差；水銀不足，則測得血壓偏低，水銀柱上端通氣小孔被堵塞，空氣進出困難，可造成收縮壓偏低，舒張壓偏高的情況為了避免血液流動作用的影響，在測量血壓時，血壓計″0″點應在肱動脈、心臟處在同一平行線；坐姿時，肱動脈平第四肋間隙；臥位時，和腋中線平行。2021/4/136給藥

給藥護理員的職責嚴格按醫(yī)囑要求準確的給藥，如果有疑問，應及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可以擅自更改醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，在準確的時間內(nèi)給予準確的老人。為此，一定做到“三查九對”“三查”；操作前查對，操作中查對，操作后查對“九對”；核對老人床號，姓名，藥名，濃度，劑量，序號，有效期，用法時間檢查到藥品一死有變質(zhì)或過了有效期，應放棄使用觀察用藥療效及不良反應，并做好有關的記錄熟練掌握正確的給藥方法及技術2021/4/137參及藥物的管理一

藥柜放置；藥柜放在光線明亮處，但不能陽光直接照射藥品分類保管；按內(nèi)服，外用，注射，劇毒藥等分類保管。定期檢查，按有效期先后順序排列和使用藥瓶上有明顯的標簽；內(nèi)服藥標簽為藍色，外用藥標簽為紅色，劇毒藥標簽為黑色。標簽上表明藥名（中，英文對照），濃度，用法。定期檢查；藥物要定期檢查，如有沉淀，渾濁，異味，潮濕，霉變或標簽脫落，應立即停止使用2021/4/138參及藥物的管理二

⒈易氧化或遇光變質(zhì)的藥物；有顏色的瓶子中，放在陰涼處。如氨茶堿，維生素C⒉易揮發(fā)，潮濕，風化的藥物；蓋緊。如乙醇，酵母片，糖衣片等⒊易被熱破壞的藥物；放在冰箱保管。如疫苗，抗毒血清，白蛋白，胰島素等⒋易燃，易爆的藥物；單獨存放于陰涼處，遠離明火。如乙醚，乙醇等2021/4/139口服給藥口服給藥特點：常用，簡便，經(jīng)濟，但吸收很慢，藥物產(chǎn)生療效的時間較長，不適用于急救，神志不清，嘔吐不止以及藥性會受消化液影響的藥物取藥、配藥和發(fā)藥的方法（1）取藥：根據(jù)藥物的劑型，采取不同的取藥方法。a.先取固體藥，再取液體藥，一個老人的藥配好再配下一個老人的b.固體藥用藥匙取藥，水劑搖勻以量杯取出，刻度線及視線平行，多種不同的水劑藥物放置在不同的藥杯中c.藥液不足1ml用滴管吸取計量（1ml為15滴）d.油劑及按滴計算的藥物，可以先在杯中加少許的冷開水，再滴藥物以免藥物吸附在杯壁，影響計量e.個人專用的藥物應單獨存放，注明床號，姓名，藥名和計量2021/4/1310(2)發(fā)藥：

a.分發(fā)藥物，在規(guī)定時間，核對，解釋，分發(fā)藥物。待老人服下后方可離開

b.危重老人應喂服，因其他原因不能服藥的老人，應將藥取回并交班

c.發(fā)藥的時候，老人如提出疑問，應虛心聽取，重新核對，確認無誤后給予解釋，再讓老人服下，更換藥物或停藥的時候要告訴老人

d.發(fā)藥完畢，收回藥杯，按規(guī)定處理

e.注意觀察藥物療效和不良反應2021/4/1311健康教育

⑴刺激食欲的藥物、健胃藥，應飯前服用，因其刺激味覺感受器，使胃液大量分泌，可增進食欲⑵助消化藥以及對為黏膜有刺激性的藥物，應飯后服用，以便使藥物和食物均勻混合，有助于消化或減少對胃壁的刺激⑶止咳糖漿對呼吸道黏膜起到安撫作用，服用后不宜喝水，以免沖談藥物。同時服用多種藥物時應該最后再服用止咳糖漿，以免藥效降低。⑷磺胺類藥和退燒藥，服用后宜多喝水。前者有腎臟排出，尿少時容易折出結(jié)晶，使腎小管堵塞；后者起到發(fā)汗降溫作用，多喝水可增強藥物療效。⑸對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類，鐵劑，可用吸管吸取藥物，服藥后漱口，服用時避免和牙齒接觸，服用鐵劑禁忌喝茶⑹強心苷類的藥物，服用前應檢測脈率及其節(jié)律，如脈率低于60/分鐘或節(jié)律異常，應停藥并通知醫(yī)生2021/4/1312局部給藥

滴藥法是將藥液滴入眼、耳、鼻等處，以達到局部或全身治療的作用。

2021/4/1313滴眼藥法

用滴管或眼藥瓶將藥物滴入結(jié)膜囊，以達到殺菌，收斂，消炎，麻醉，擴瞳，縮瞳等治療。方法：①讓老人仰臥位，頭稍后仰起，眼向上看。②用棉簽擦拭眼部分泌物。③操作者一手將老人下眼瞼先下牽引，另一只手持藥瓶，手掌部輕輕放及老人前額，藥瓶眼瞼1—2cm，將藥液1—2滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。④輕輕提起上眼瞼，使藥液均勻擴散于眼球表面，于干棉球擦拭流出的藥液，并囑咐老人閉眼休息3分鐘。⑤用棉球緊壓住淚囊部1—2分鐘。2021/4/1314滴耳藥法①老人取側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，患病耳朵朝上②吸取耳道內(nèi)分泌物，必要時用3%過氧化氫反復清洗③操作者一手將耳廓向后上方輕輕牽拉，使耳道變直，另一只手持藥瓶，將藥液2—3滴滴入耳道輕壓耳屏，使藥液充分進入中耳道④用小棉花塞入外耳道口，以免藥液流出⑤注意避免藥瓶觸及耳朵，污染了藥瓶及藥⑥囑咐老人保持側(cè)臥位1—2分鐘2021/4/1315滴鼻藥法從鼻腔滴藥，治療上頜竇，額竇炎，或滴入血管收縮藥

①老人取垂頭仰臥位，如治療疾病時，則頭后仰并向患側(cè)傾斜②用棉球擦拭鼻腔③操作者輕輕推鼻尖以充分暴露鼻腔，另一只手持藥瓶距離鼻孔2厘米處滴入藥液3—5滴④輕輕捏鼻翼，使藥物均勻分布鼻腔黏膜，保持體位3分鐘，用紙巾擦拭流出的藥液⑤觀察療效反應，注意有無出現(xiàn)反跳性黏膜充血2021/4/1316插入法

定義：將藥物塞入身體腔道內(nèi)（直腸），有黏膜吸收，達到局部或全身治療的效果。2021/4/1317直腸插入法直腸插入甘油劑，軟化糞便，以利于排出。解熱鎮(zhèn)痛栓劑方法⑴老人取側(cè)臥位，膝蓋彎曲，暴露出肛門括約肌，需要時拉好窗簾操作者戴好手套，囑咐老人張口深呼吸，盡量放松將栓劑插入肛門內(nèi)，用示指沿直腸壁朝肚臍方向送讓老人保持側(cè)臥位15分鐘，以免藥物流出2021/4/1318舌下給藥藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，經(jīng)頸內(nèi)靜脈到達心臟或其他器官，不存在胃腸吸收時的首關消除。也不存在藥物被胃酸或消化酶破壞。因此具有藥物吸收迅速，生物利用度高的特點，目前常用的經(jīng)舌下給藥的藥物有抗心絞痛藥硝酸甘油，因硝酸甘油的化學結(jié)構(gòu)中具有脂鍵，口服后極易被水分解，以導致藥物在進入血液循環(huán)前就失效了，而舌下給藥，迅速有效，2—5分鐘既可發(fā)揮作用2021/4/1319舌下給藥的方法將藥片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下告知老人不可將藥片吞服，不要放在舌頭上面，因為舌頭上面有舌苔和角質(zhì)層，很難吸收藥物冠心病老人舌下給藥時，最好采取半臥位，因為這樣回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解心絞痛2021/4/1320老人的相關觀察一

在日常的護理工作中，護理人員必須具備廣博的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，一絲不茍，高度的責任心及訓練有素的觀察能力，做到“五勤”，“勤巡視，勤觀察，勤詢問，勤思考，勤記錄”2021/4/1321老人的相關觀察二

觀察的方法：視診，通過眼睛看老人的外觀，行為，意識聽診，用耳朵或用聽診器聽心率，呼吸音腸蠕動音觸診，觸摸老人體表溫度，彈性，光滑度，臟器外型，軟硬度，移動度叩診，通過手指扣擊或手掌拍擊，使之震動產(chǎn)生聲響，常用于對胸腹部評估，如心界大小，腹水檢測等嗅診；通過用手將老人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔細辨別氣味的特點和性質(zhì)。包括呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，皮膚系統(tǒng)2021/4/1322生命體征的觀察

⑴體溫的變化：正常體溫，口溫為37℃，肛溫為37．5℃，腋溫為36．5℃。體溫超過正常為過高，體溫敵及35為過低。

⑵脈搏的變化及次數(shù)：正常的脈搏指在安靜狀態(tài)下60—100/分鐘。如果出現(xiàn)頻率，節(jié)律，強度不一時說明病情有變化

⑶呼吸的變化：正常呼吸指在安靜狀態(tài)下16—20/分。鐘，男性一般為腹式呼吸，女性一般為胸式呼吸。應觀察呼吸的頻率，深淺，節(jié)律和呼吸的聲音。

⑷血壓的變化：正常血壓為90—140mmHg,血壓過低時為休克大量失血，急性心衰。

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