外周血細(xì)胞形態(tài)

外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)流程1、制片（推出舌形，分頭、體、尾三部分）2、染色（瑞氏-吉姆薩染色，3-5min）3、鏡檢4、分類(lèi)、計(jì)數(shù)（100個(gè)細(xì)胞）2021/4/272制片2021/4/273染色A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞染成藍(lán)色。2021/4/274血涂片鏡檢首先，用低倍鏡檢查，觀(guān)察涂片及染色是否滿(mǎn)意，有核細(xì)胞多少，尤其應(yīng)注意末端有無(wú)異常幼稚細(xì)胞。然后用油鏡檢查，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，注意其形態(tài)有無(wú)異常；如出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，按計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞見(jiàn)到多少個(gè)幼紅細(xì)胞，并記錄所屬階段；注意成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)，包括畸形和碎片紅細(xì)胞，尚應(yīng)觀(guān)察有無(wú)嗜多然紅細(xì)胞等；血小板多少、有無(wú)畸形等。

2021/4/275細(xì)胞形態(tài)的觀(guān)察對(duì)象1、紅細(xì)胞2、白細(xì)胞：粒細(xì)胞（中性、嗜酸、嗜堿）淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞3、血小板2021/4/276紅細(xì)胞【正常紅細(xì)胞】呈圓形雙凹盤(pán)狀，中心稍淡，橘紅色。2021/4/277紅細(xì)胞形態(tài)觀(guān)察從成熟紅細(xì)胞的形態(tài)觀(guān)察，可找出疾病的病因，在觀(guān)察分析紅細(xì)胞形態(tài)病理改變時(shí)，應(yīng)著重注意如下幾個(gè)方面：（一）大小小紅細(xì)胞：MCV<82，直徑<6μm，見(jiàn)于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵粒貧）、慢性病貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。大紅細(xì)胞：MCV>95，直徑>8.5μm，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血、急性失血性貧血、混合性貧血、紅白血病型。

僅見(jiàn)輕度紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，中心淡然區(qū)擴(kuò)大，這種病理改變可出現(xiàn)于任何一般貧血的血象中，對(duì)貧血種類(lèi)診斷意義不大。2021/4/278（二）形態(tài)變化球形紅細(xì)胞：細(xì)胞小，染色深，球形，直徑縮小，中心淡染區(qū)消失。正常人球形紅細(xì)胞不超過(guò)10%，如超過(guò)20%時(shí)應(yīng)考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血的可能。2021/4/279橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞體長(zhǎng)，兩端鈍圓，呈橢圓狀。正常人血液中也可見(jiàn)到，但最多不超過(guò)15%。其增多見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，一般要高于25%～50%才有診斷價(jià)值。此種細(xì)胞置于高滲、等滲溶液中，或置于正常人的血清中時(shí)，其橢圓形保持不變，但在幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞階段，其形為圓形，只有細(xì)胞成熟后，才呈現(xiàn)橢圓形，其形成機(jī)制與基因有關(guān)。2021/4/2710淚滴狀成熟紅細(xì)胞：形狀像淚滴狀，梨樣而得知，被拉長(zhǎng)的細(xì)絲可長(zhǎng)可短。

淚滴狀紅細(xì)胞增多，一般見(jiàn)于骨髓纖維化癥的血象和骨髓象中。有人認(rèn)為紅細(xì)胞通過(guò)骨髓纖維化組織后，使紅細(xì)胞拉長(zhǎng)呈淚滴狀。2021/4/2711靶形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中心部位染色較深，周?chē)鸀樯n白區(qū)域,而細(xì)胞邊緣又深染，形如射擊之靶。有的中心深染區(qū)不像孤島而像從紅細(xì)胞邊緣延伸的半島狀態(tài)或柄狀，而成不典型的靶形紅細(xì)胞。靶形紅細(xì)胞直徑可比正常紅細(xì)胞大或正常，但厚度變薄。靶形紅細(xì)胞常見(jiàn)于各種低色素性貧血在珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）時(shí)尤易見(jiàn)到，此種紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異以及鐵代謝異常所致。2021/4/2712皺縮紅細(xì)胞：外形不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，體積皺縮變小，該細(xì)胞增多提示鉛、汞、砷等化學(xué)藥物中毒和重金屬中毒，也見(jiàn)于尿毒癥、癌轉(zhuǎn)移；也常發(fā)生人為因素如血液在20℃放置過(guò)夜紅細(xì)胞也會(huì)形成皺縮或玻璃片不干凈，均可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞。2021/4/2713棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞邊緣有較大突起，突起的長(zhǎng)度和寬度不一，見(jiàn)于肝病、溶血、肝素治療的血象，亦見(jiàn)棘紅細(xì)胞增多癥。注意與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。皺縮紅細(xì)胞周邊呈鋸齒形排列緊密、大小相等，外端較尖。2021/4/2714紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形紅細(xì)胞（左下），棘形紅細(xì)胞（右下）。2021/4/2715（四）結(jié)構(gòu)異常在某些病理情況下，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，了解這方面知識(shí)，對(duì)血液診斷及鑒別診斷有重要幫助。Howell-Jolly小體：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，一個(gè)或數(shù)個(gè)，是核殘余物質(zhì)，此小體多見(jiàn)于骨髓增生旺盛，如溶血性貧血、大細(xì)胞性貧血、MDS?？úǎ–aobt）環(huán)：核膜的殘余物，呈環(huán)形或8字型，是一條很細(xì)的淡紫色線(xiàn)狀體，如出現(xiàn)提示嚴(yán)重貧血、惡性貧血、白血病等病人血象中。2021/4/2716有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：可見(jiàn)豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。2021/4/2717白細(xì)胞中性粒細(xì)胞：特異性顆粒多，細(xì)小，均勻布滿(mǎn)胞質(zhì)，淺紫紅色。2021/4/2718嗜酸性粒細(xì)胞：顆粒多，粗大，圓而均勻，充滿(mǎn)胞質(zhì)，鮮橘紅色。2021/4/2719嗜堿性粒細(xì)胞：顆粒少，大小和分布不均，常覆蓋在核上，藍(lán)黑色。2021/4/2720淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞一般無(wú)顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大不均勻，深紫紅色顆粒。2021/4/2721單核細(xì)胞：顆粒多，細(xì)小，灰塵樣紫紅色顆粒彌散分布于胞質(zhì)中。2021/4/2722中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞核分葉分2-5葉，以3葉為多。

核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。主要見(jiàn)于巨幼貧。2021/4/2723粒細(xì)胞形態(tài)異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒：細(xì)胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。

2021/4/2724粒細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的1個(gè)或多個(gè)空泡，也可出現(xiàn)在細(xì)胞核上。2021/4/2725血小板正常血小板多呈圓形或橢圓形，或不規(guī)則形。用油鏡平均每視野3-5成群（估算每25個(gè)紅細(xì)胞有一個(gè)血小板）。常見(jiàn)血小板三五成群、成片出現(xiàn)。小堆集：血小板三五成群，見(jiàn)于正常人；中堆集：血小板10-30個(gè)成堆，見(jiàn)于正常人或增生性貧血；成群分布；大堆集：血小板40-50個(gè)成堆成群出現(xiàn)，見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。2021/4/2726學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的心得體會(huì)我覺(jué)的在看血片和骨髓片時(shí)最重要的是要有一個(gè)全局的觀(guān)念，絕不可以以小而見(jiàn)大，一葉障目，看片時(shí)首先要用低倍鏡通覽全片，選擇一個(gè)合適的區(qū)域再進(jìn)行觀(guān)察，譬如有時(shí)好多大的細(xì)胞常會(huì)在推片時(shí)被擠到玻片的尾部和兩側(cè)邊緣。在觀(guān)察時(shí)不僅要注意有核細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，還要特別注意成熟紅細(xì)胞和血小板的形態(tài)，觀(guān)察時(shí)不僅要注意胞漿的變化，同時(shí)也要注意胞核的形態(tài)，觀(guān)察細(xì)胞的大小時(shí)可以用成熟紅細(xì)胞作為參照比較，加以判斷。圖譜＋好老師＋臨床知識(shí)＋多看片子。2021/4/2727人有了知識(shí)，就會(huì)