影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的因素

影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的因素康復(fù)鍛煉與現(xiàn)狀康復(fù)鍛煉是影響手術(shù)效果的重要因素術(shù)前術(shù)后病人教育、康復(fù)及功能鍛煉計(jì)劃，是取得最佳手術(shù)療效的基本前提關(guān)節(jié)置換術(shù)迅猛發(fā)展，康復(fù)領(lǐng)域不是特別重視康復(fù)需向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展2021/3/102康復(fù)鍛煉的目的加強(qiáng)膝周屈伸肌的肌力，促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿(mǎn)足患者日常生活和工作的需要協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)平衡性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定2021/3/103康復(fù)鍛煉的目的防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)防止并發(fā)癥改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情2021/3/104康復(fù)鍛煉遵循的原則因人而異全面訓(xùn)練循序漸進(jìn)2021/3/105康復(fù)鍛煉前的評(píng)價(jià)原發(fā)疾病的有關(guān)因素局部膝關(guān)節(jié)的情況病人全身情況及并發(fā)癥患者精神、心理、智力狀態(tài)性別年齡2021/3/106康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度—120°～150°左右

肌力的增強(qiáng)鍛煉—股四頭肌、摑繩肌

2021/3/107康復(fù)計(jì)劃—分期鍛煉康復(fù)前期：術(shù)前康復(fù)早期：術(shù)后2天內(nèi)康復(fù)中期：術(shù)后3天～14天康復(fù)晚期：術(shù)后2～6周康復(fù)后期：術(shù)后6周～3個(gè)月或6個(gè)月2021/3/108康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)前期術(shù)前教育

看康復(fù)鍛煉錄像閱讀康復(fù)手冊(cè)與病人共同制定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)活動(dòng)的演練了解康復(fù)的重要性掌握正確康復(fù)鍛煉方法術(shù)前肌力訓(xùn)練2021/3/109康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)早期術(shù)后2天內(nèi):抬高患肢盡可能的主動(dòng)伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘或使用靜脈泵，防止下肢靜脈血栓形成。2021/3/10102021/3/1011康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)中期術(shù)后3～14天，此期最為關(guān)鍵膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝周肌力鍛煉術(shù)后第3天，引流管已拔，由醫(yī)生或康復(fù)師被動(dòng)為病人做一次最大范圍的屈膝鍛煉2021/3/1012康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)中期CPM機(jī)：對(duì)早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有很大幫助：初次0～45°，每天活動(dòng)范圍增加10°

每天活動(dòng)6小時(shí)左右出院時(shí)達(dá)到90°以上訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率逐漸增加2021/3/10132021/3/1014康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)中期直腿抬高和股四頭肌等長(zhǎng)收縮

每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘患者根據(jù)自己的感覺(jué)，鍛煉后不感到異常不適為度2021/3/10152021/3/1016康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)中期主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下：床上仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉下床站立下蹲鍛煉，交替進(jìn)行被動(dòng)屈膝鍛煉：醫(yī)生每天協(xié)助病人被動(dòng)屈膝1次如果術(shù)前屈曲攣縮嚴(yán)重，術(shù)后配以砂袋壓迫膝關(guān)節(jié)，或夜間石膏固定2021/3/1017仰臥位屈膝練床頭下蹲練習(xí)2021/3/1018俯臥位屈膝練習(xí)

坐位屈膝練習(xí)2021/3/10192021/3/10202021/3/1021康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)中期行走鍛煉術(shù)后4～7天即可在幫助下扶拐下地行走，鍛煉關(guān)節(jié)平衡2021/3/1022行走時(shí)應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直2021/3/1023上下樓練習(xí)2021/3/1024康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)晚期術(shù)后2～6周內(nèi)目的：增強(qiáng)肌力，保持已獲得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天至少鍛煉2小時(shí)。

2021/3/1025康復(fù)計(jì)劃—康復(fù)后期術(shù)后6周～3個(gè)月或6個(gè)月遠(yuǎn)期的康復(fù)對(duì)于提高病人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走和上樓能力等均有一定的意義。術(shù)后3個(gè)月每月復(fù)查1次，檢查康復(fù)情況，以后定期復(fù)查2021/3/1026注意事項(xiàng)按期復(fù)查注意保持合適的體重預(yù)防骨質(zhì)疏松避免過(guò)多劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)盡可能地延長(zhǎng)假體的使用壽命出現(xiàn)高熱、心率快、高血壓、低血壓及重要器官?lài)?yán)重功能障礙時(shí)，康復(fù)鍛煉應(yīng)慎重2021/3/1027注意事項(xiàng)人工關(guān)節(jié)屈曲限值110～135°，有高屈曲屈曲限值能夠達(dá)到110°左右即可獲得較為滿(mǎn)意的日常活動(dòng)需要。康復(fù)訓(xùn)練中及康復(fù)后膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到的屈曲度數(shù)以產(chǎn)品設(shè)計(jì)屈曲限值為準(zhǔn)。不可超范圍盲目追求更大的度數(shù)，否則可能造成關(guān)節(jié)損傷。

2021/3/10282021/3/1029康復(fù)的重要性

注重手術(shù)技術(shù)

注重病人的感受?chē)?guó)民維權(quán)意識(shí)飆升2021/3/1030康復(fù)方法等長(zhǎng)練習(xí)2021/3/1031主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2021/3/1032CPM練習(xí)2021/3/1033伸膝練習(xí)2021/3/1034屈膝練習(xí)2021/3/1035步行器練習(xí)2021/3/1036

康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地2021/3/1037上下樓梯練習(xí)2021/3/1038關(guān)節(jié)外科醫(yī)生+康復(fù)醫(yī)生組合！2021/3/1039我們的探索定期輪崗共同查房制定計(jì)劃個(gè)體設(shè)計(jì)訓(xùn)練評(píng)估持續(xù)改進(jìn)2021/3/1040康復(fù)的三個(gè)組成部分

健康教育

康復(fù)評(píng)估

康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)再評(píng)估2021/3/1041定期康復(fù)評(píng)估2021/3/1042康復(fù)治療種類(lèi)2021/3/1043運(yùn)動(dòng)療法是基本內(nèi)容

運(yùn)動(dòng)療法為主ROM肌力平衡及本體感覺(jué)步態(tài)日常生活活動(dòng)能力2021/3/1044BRPforTKAofHUASHANBMIAKS疼痛肌力ROM耐力ADL評(píng)估健康宣教

特殊術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備2021/3/1045BRPforTKAofHUASHAN病人痛苦；效果良好健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長(zhǎng)訓(xùn)練2021/3/1046BRPforTKAofHUASHAN5S+5S：促進(jìn)功能，降低并發(fā)癥健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長(zhǎng)訓(xùn)練2021/3/1047BRPforTKAofHUASHAN5S+5S：促進(jìn)功能，降低并發(fā)癥健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長(zhǎng)訓(xùn)練2021/3/1048BRPofHUASHANDay原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評(píng)估Night2021/3/1049BRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評(píng)估2021/3/1050BRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評(píng)估2021/3/1051BRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目DVT評(píng)估ROM（0-90°）延長(zhǎng)行走ADL訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)評(píng)估2021/3/1052CPM的特點(diǎn)！溫和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑緩解疼痛量化操作2021/3/1053CPM的證據(jù)遠(yuǎn)期無(wú)差異Ritteretal.ClinOrthop1989ColwellandMorrisClinOrthop1992Kumaretal.ClinOrthop1996

早期顯效，3月后無(wú)差異RomnessandRandClinOrthop1988Popeetal.JBJS-B1997LauandChiuJArthroplasty2001HarveyLAetal.CochraneDatabase20102021/3/1054可選擇的輔助工具：如Biodex2021/3/1055更優(yōu)良的設(shè)施和配置2021/3/1056中遠(yuǎn)期康復(fù)評(píng)估2021/3/1057中遠(yuǎn)期康復(fù)開(kāi)展特色康復(fù)：中醫(yī)推拿促進(jìn)全膝術(shù)后康復(fù)（上海市科委項(xiàng)目）；個(gè)體化康復(fù)；整體康復(fù)水平。制度性的康復(fù)隨訪?。?！2021/3/1058術(shù)后康復(fù)-中頻理療對(duì)于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者，輔以理療消腫止痛，改善局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮與粘連2021/3/1059術(shù)后康復(fù)-中藥薰洗通過(guò)藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，活血化瘀，改善功能現(xiàn)代研究表明，中藥熏洗法可通過(guò)溫?zé)岽碳?，改善血液與淋巴液的循環(huán)，起到止痛、消腫、減少粘連的作用。2021/3/1060術(shù)后康復(fù)-點(diǎn)穴按摩六指六穴或開(kāi)縫手法根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行穴道按摩，疏筋通絡(luò)，促進(jìn)功能恢復(fù)2021/3/1061術(shù)后康復(fù)-手術(shù)對(duì)早期屈膝功能障礙的處理在半年內(nèi)，可以考慮實(shí)施麻醉下推拿，改善關(guān)節(jié)功能要在嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行功能鍛煉對(duì)于晚期屈膝功能障礙的處理關(guān)節(jié)鏡下松解嚴(yán)重可行膝關(guān)節(jié)翻修。

2021/3/1062特殊問(wèn)題局部出血疼痛傷口滲液下肢腫脹膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限患者康復(fù)欲望值低下……一定要給予對(duì)癥處理2021/3/1063康復(fù)鍛煉中的疼痛問(wèn)題是影響康復(fù)效果的主要因素

通過(guò)對(duì)TKA術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)60％的患者有嚴(yán)重的疼痛研究資料表明，疼痛可能會(huì)影響康復(fù)的速度，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最終也會(huì)受到影響，因此強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛2021/3/1064圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新概念術(shù)前鎮(zhèn)痛：在疼痛開(kāi)始前給藥以提高痛閾術(shù)中鎮(zhèn)痛：局部麻醉，減輕神經(jīng)末梢對(duì)損傷的反應(yīng),增加術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果術(shù)后鎮(zhèn)痛：阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路。

2021/3/1065圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛預(yù)防疼痛發(fā)生不要發(fā)生后再止痛無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速各個(gè)時(shí)期的康復(fù)進(jìn)程