心肺功能康復(fù)訓(xùn)練分解

心肺功能康復(fù)訓(xùn)練分解呼吸訓(xùn)練定義、作用、目標(biāo)呼吸肌的訓(xùn)練方法呼吸肌的解剖和生理2021/4/272正常呼吸的實(shí)施

必須具備的條件完整而擴(kuò)張良好的胸廓健全的呼吸肌富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)暢通的氣道調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)2021/4/273呼吸肌（musclesofrespiration)橫膈肌肋間肌腹肌輔助呼吸機(jī)2021/4/274原動力呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力直接動力肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差肺通氣動力呼吸運(yùn)動2021/4/275參與呼吸的肌肉主要的吸氣?。弘跫±唛g外肌主要的呼氣肌：肋間內(nèi)肌腹肌吸氣輔助?。盒狈郊⌒劓i乳突肌…2021/4/276呼吸肌2021/4/277橫膈是主要的呼吸肌之一，橫膈的肌纖維起源于三組：第一組起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜；第二組起自于下部6根肋骨；第三組起自胸骨劍突的后方。所有肌纖維均匯聚于中心腱。橫膈受膈神經(jīng)支配。橫膈收縮時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，肺容量增大，同時(shí)擠壓腹部，使腹壓增加。獨(dú)特的幾何形狀造成在大多數(shù)情況下，收縮時(shí)能使胸腔擴(kuò)張。呼氣末位時(shí)，收縮早期肋骨向上抬高，然后再向外擺動。呼吸過程中2/3的氣量是由橫膈的作用進(jìn)出肺。2021/4/278肋間肌肋間外?。后w積較大，支撐胸廓后方，肌纖維由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上緣，由胸神經(jīng)支配，助吸氣運(yùn)動。肋間內(nèi)?。后w積較小，支撐胸廓前方，肌纖維則下斜向后，由胸神經(jīng)支配，主要支配呼氣運(yùn)動，對呼吸起著重要的輔助作用。2021/4/279輔助呼吸肌斜方?。浩鹱灶i椎，附于第1、2肋骨上，安靜呼吸時(shí)，能抬高胸腔，并在用力呼吸時(shí)及上胸部運(yùn)動增加時(shí)持續(xù)起作用。胸鎖乳突?。涸谕饧訌?qiáng)時(shí)，同樣明顯地升高胸骨和鎖骨，而平靜呼吸時(shí)，則不參與活動。2021/4/2710腹肌包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹直肌受下6支胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)（T7—L1）支配收縮時(shí)壓迫腹腔，把肋骨架向下拉平靜呼吸時(shí)腹肌均不參與活動只在深度呼吸時(shí)，腹肌才增添輔助呼氣作用2021/4/2711呼吸訓(xùn)練的作用通過對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性，同時(shí)，隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時(shí)，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。當(dāng)輔助呼吸肌過度緊張時(shí)，應(yīng)給予安靜，放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。2021/4/2712呼吸訓(xùn)練的目的盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。消除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。2021/4/2713國內(nèi)學(xué)者建議采用的

呼吸困難分級方法日常生活能力評估：通常采用6級制0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短。1級一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短。2級平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己氣短。3級慢走不到百步即有氣短。4級講話或穿衣等輕微活動時(shí)亦有氣短。5級安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥。2021/4/2714呼吸訓(xùn)練的定義：呼吸訓(xùn)練（breathingtraining）是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?；颊唛_始訓(xùn)練之前，必須掌握正確的呼吸技術(shù)，此技術(shù)訓(xùn)練要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開始），調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例。2021/4/2715呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。2021/4/2716呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)證：急性/慢性肺疾?。郝宰枞苑渭膊?、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力：高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。2021/4/2717呼吸肌訓(xùn)練定義：改善呼吸肌的肌力和耐力過程稱為呼吸肌訓(xùn)練（ventilatorymuscletraining,VMT）。這項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)調(diào)吸氣肌的訓(xùn)練。作用：用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。2021/4/2718呼吸肌練習(xí)方法1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthenthediaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。讓患者深呼吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須不妨礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力呼吸同時(shí)，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。2021/4/27192021/4/2720呼吸肌練習(xí)方法2:吸氣阻力訓(xùn)練（inspiratoryresistancetraining）患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器管徑愈窄則阻力愈大。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20分鐘，30分鐘，以增加吸氣肌耐力。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。2021/4/27212021/4/2722膈肌呼吸（腹式呼吸）方法：1、患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位。2、治療師將手放置于前肋骨下文的腹直肌上。3、讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。4、然后讓患者用口呼氣，將空氣緩慢地排除體外。2021/4/2723膈肌呼吸（腹式呼吸）5、重復(fù)上述動作3—4次后休息，不要讓患者換氣過度。6、讓患者將手指放置于腹直肌上，體會腹部的運(yùn)動，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。7、當(dāng)患者學(xué)會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。8、讓患者在各種體位及活動下練習(xí)膈肌呼吸。2021/4/2724局部呼吸（lateralcistalexpansion）

⑴患者坐位或屈膝仰臥位。⑵治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。⑶讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動。⑷讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。⑸恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。適用于因手術(shù)后疼痛及防衛(wèi)性肺擴(kuò)張不全或肺炎等原因?qū)е路尾刻囟▍^(qū)域的換氣不足。

2021/4/2725局部呼吸（lateralcistalexpansion）⑹讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋。⑺患者吸氣，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識。⑻當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。⑼教會患者獨(dú)立使用這種方法。患者可將雙手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。2021/4/27262021/4/2727后側(cè)底部擴(kuò)張（posteriorbasalexpansion）具體方法：⑴患者仰臥位，去枕，髖膝關(guān)節(jié)屈曲。⑵患者雙手置于下肋后側(cè)。⑶進(jìn)行“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法。這種方法適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖苋菀锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分。2021/4/27282021/4/2729吹笛式呼吸（pursde-lipbreathing）作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動耐力。方法：⑴患者處于舒適放松姿位。⑵呼氣時(shí)必須被動放松，并且避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上以判斷腹肌有無收縮）。⑶指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。⑷然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。2021/4/2730預(yù)防及解除呼吸急促作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如：①慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作。②患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。2021/4/2731預(yù)防及解除呼吸急促方法：⑴患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2021/4/2732胸腔松動練習(xí)（exercisestomobilizethechest）是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運(yùn)動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。2021/4/2733胸廓松動術(shù)2021/4/2734仰臥位對肋骨的松動2021/4/2735上部胸廓輔助法2021/4/2736側(cè)臥位胸腰的回旋運(yùn)動2021/4/2737松動一側(cè)的胸腔患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?；颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2021/4/2738松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動作。患者呼氣時(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。2021/4/2739松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。2021/4/2740深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。2021/4/2741棍棒運(yùn)動患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動。2021/4/2742有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或