心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)序言膳食營(yíng)養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：膳食中能量、飽和脂肪和膽固醇蔬菜水果心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

合理的膳食是預(yù)防和治療心血管疾病的基石2021/4/272醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和生活方式治療可減少和其他心血管疾病危險(xiǎn)因素為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的措施之一。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效、無(wú)副作用的特點(diǎn)。2021/4/273一、膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與心血管疾病心血管疾病與膳食因素、生活方式密切相關(guān)魚(yú)和魚(yú)油蔬菜和水果富含亞油酸和鉀的食物植物甾醇心血管疾病

2021/4/274飽和脂肪酸（豆蔻酸、棕櫚酸）反式脂肪酸高鈉飲食大量飲酒超重和肥胖顯著

維生素E補(bǔ)充劑與心血管疾病無(wú)關(guān)聯(lián)亞麻酸、油酸、膳食纖維（非淀粉多糖）、全粒類谷物、無(wú)鹽堅(jiān)果、葉酸很可能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn);膳食膽固醇和未過(guò)濾的熟咖啡很可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)硬脂酸與心血管疾病無(wú)關(guān)類黃酮和大豆制品可能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

2021/4/275（一）膳食脂肪酸和膽固醇1.飽和脂肪酸脂肪酸和膳食膽固醇與心血管疾病強(qiáng)相關(guān)脂肪攝入量過(guò)高，尤其是飽和脂肪酸攝人增多可升高TG、TC、LDL水平存在：畜肉、肥肉、禽肉、棕櫚油、奶制品中的豆蔻酸、棕櫚酸、月桂酸

2021/4/276二.反式脂肪酸

常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過(guò)程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。反式脂肪酸攝入過(guò)多，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加。存在：反式脂肪酸主要存在于氫化植物油〈如起酥油人造奶油〉及其制品〈如酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末〉推薦盡可能地減少氫化植物油及其制品的攝人，特別是心血管疾病患者及其高危人群2021/4/2773.不飽和脂肪酸

降低TC和LDL-C的水平油酸是唯一的單不飽和脂肪酸，主要存在于茶油、橄欖油、菜子油和堅(jiān)果2021/4/2784、膽固醇主要來(lái)自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來(lái)源。盡管膽固醇攝人量與心血管疾病關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝人過(guò)多升高血水平，因此應(yīng)盡可能減少膳食膽固醇的攝入。2021/4/279(二)植物甾醇廣泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及谷物

2021/4/2710（三）膳食纖維許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低TC和LDL-C，高膳食纖維以及富含全谷粒的食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。2021/4/2711(四）抗氧化營(yíng)養(yǎng)素(劑）葉酸、類黃酮2021/4/2712葉酸葉酸與心血管疾病的關(guān)系多數(shù)是通過(guò)其對(duì)同型半胱氨酸的影響得出的結(jié)論。同型半胱氨酸很可能是一個(gè)獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素和卒中危險(xiǎn)因素。血漿葉酸的下降與血漿同型半胱氨酸水平的升高有很大關(guān)系，補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。2021/4/2713類黃酮類黃酮是多酚類化合物，廣泛存在于各種新鮮蔬菜和水果、茶葉等食物中。前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負(fù)相關(guān)。2021/4/2714(五）鈉和鉀鈉攝人量與血壓直接相關(guān)。24H尿鈉排泄量與急性冠心病呈正相關(guān)，尤其是超重男性。提高鉀攝人量可使正常人收縮壓及舒張壓分別下降1.8/1.0mmHg。高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg.鉀攝人量與卒中呈負(fù)相關(guān)2021/4/27152021/4/2716食物冠心病和卒中與蔬菜、水果攝入負(fù)相關(guān)。魚(yú)：絕大多數(shù)人群研究證明吃魚(yú)可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)果:大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃富含不飽和脂肪酸的堅(jiān)果與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。大豆：大豆含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣、B族維生素以及異黃酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我國(guó)居民膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源每日攝人25g的大豆蛋白，并且保持低飽和脂肪酸和低膽固醇飲食，可以降低心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)2021/4/2717酒和酒精:有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都只與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，并不適用于其他心血管疾病，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患者飲酒。2021/4/27182021/4/27192021/4/2720二、心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是控制血脂、血壓、血糖和體重，降低心血管疾病危險(xiǎn)因素的同時(shí)，增加保護(hù)因素。營(yíng)養(yǎng)治療和咨詢包括客觀地營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、準(zhǔn)確地營(yíng)養(yǎng)診斷、科學(xué)地營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，全面地營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)2021/4/2721醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃需要3~6個(gè)月的時(shí)間。首先是行為干預(yù)，主要是降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝人量，即減少肉類食品、油炸油煎食品和糕點(diǎn)攝人;減少膳食鈉的攝人量，清淡飲食，增加蔬菜和水果攝人量。2021/4/2722其次是給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療膳食6周2021/4/2723極低脂肪膳食有助于達(dá)到降脂目標(biāo)。在二級(jí)預(yù)防中，這類膳食也可以輔助藥物治療。2021/4/27242021/4/27252021/4/27262021/4/27272021/4/2728高血壓

限制能量的平衡膳食，維持健康體重：適當(dāng)?shù)亟档湍芰繑z人有利于收縮壓和舒張壓以及LDL-C。2021/4/27292021/4/2730四）急性心肌梗死急性心肌梗死為心臟疾病嚴(yán)重類型，及時(shí)進(jìn)行搶救是治療成功的主要關(guān)鍵。合理飲食措施對(duì)于患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。2021/4/27311.制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案前:應(yīng)了解患者用藥情況，包括利尿藥、降壓藥；血鈉、血鉀水平、腎功能、補(bǔ)液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量;了解患者飲食習(xí)慣等。急性期1~3天時(shí):一般每天低脂流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，控制液體量。2021/4/27322021/4/27332021/4/273