手術安全核查與風險評估

手術安全核查與風險評估案例

某幼兒右側腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側疝氣修補手術，基礎麻醉后抱入手術間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側疝氣修補。2021/4/272CONTENTS目錄1手術安全核查2風險評估2021/4/273手術安全核查定義

手術安全核查是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全核查應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認并簽字。

2021/4/274手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。2021/4/275手術安全核查制度四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》，并互相監(jiān)督。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。2021/4/276手術安全核查制度（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。2021/4/277手術安全核查制度（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。2021/4/278手術安全核查制度八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、應加強對本科室手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。2021/4/2791、有創(chuàng)操作安全核查表2、有創(chuàng)操作安全核查表（口腔科）2021/4/2710風險評估一、為提高我院手術質(zhì)量，確保手術安全，降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險，并使患者手術效果得到科學客觀的評價，依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關于發(fā)布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知》(醫(yī)協(xié)會發(fā)[2009]7號)文件精神，結合我院實際，特制定本制度。2021/4/2711風險評估二、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估，并填寫《醫(yī)院手術風險評估表》。2021/4/2712風險評估四、擇期手術患者，手術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。并根據(jù)評估的結果制定出安全、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術方案，手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。2021/4/2713風險評估

手術風險評估分級超過NNIS2級時，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要五、急診手術患者，手術前主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評價結果向患者或者其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果，獲得其知情同意。手術風險評估分級超過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。時可組織院內(nèi)會診后再進行評估，報醫(yī)務科審批同意后方可手術。2021/4/2714風險評估六、手術風險評估填寫內(nèi)容及流程術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。2021/4/2715風險評估四、擇期手術患者，手術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽評估內(nèi)容如下：①手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術切口（清潔手術）Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）Ⅲ類手術切口（清潔-污染手術）Ⅳ類手術切口（污染手術）名欄內(nèi)簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。并根據(jù)評估的結果制定出安全、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術方案，手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。2021/4/2716風險評估②麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：I-Ⅵ級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。2021/4/2717風險評估③手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內(nèi)完成組”；“手術超過3小時完成組”屬急診手術在“□”打“√”。④手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“□”打“√”。⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。2021/4/27182021/4/27192021/4/2720人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，