疾病經(jīng)濟負擔和健康評估

疾病經(jīng)濟負擔和健康評估第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔概述疾病經(jīng)濟負擔的概念疾病經(jīng)濟負擔的類型直接疾病經(jīng)濟負擔間接疾病經(jīng)濟負擔目錄第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔概述第二節(jié)直接疾病經(jīng)濟負擔計算第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟負擔計算第四節(jié)疾病經(jīng)濟負擔分析疾病經(jīng)濟負擔的概念是指由于疾病、失能（殘疾）和過早死亡給患者、社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。疾病經(jīng)濟負擔的類型用于治療和預防疾病的直接經(jīng)濟負擔有疾病造成的間接經(jīng)濟負擔致殘程度與生命質(zhì)量降低的無形成本疾病的直接經(jīng)濟負擔是指為防治疾病的年總費用，包括社會和家庭用于疾病預防、診斷、治療、康復過程中直接消耗的各種費用。一部分是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源包括病人在醫(yī)院就診和住院等的費用，國家和社會對醫(yī)療機構等衛(wèi)生機構的投入等另一部分是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源病人由于就一所花費的交通費用、疾病科學研究等直接經(jīng)濟負擔增加的原因新藥的不斷涌現(xiàn)高新檢查項目增多疾病譜的明顯變化社會人口的老齡化市場經(jīng)濟的沖擊疾病間接經(jīng)濟負擔是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力所引起的社會和家庭目前價值與將來價值的損失。間接經(jīng)濟負擔具體包括因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；由于疾病和傷殘導致個人工作能力降低而造成的損失；病人的陪護人員損失的工作時間；由于疾病和傷殘導致個人生活能力降低而造成的損失；由于疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負擔等。目錄第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔概述第二節(jié)直接疾病經(jīng)濟負擔計算第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟負擔計算第四節(jié)疾病經(jīng)濟負擔分析直接疾病經(jīng)濟負擔計算直接疾病經(jīng)濟負擔的計算直接疾病經(jīng)濟負擔相關研究舉例影響病人疾病經(jīng)濟負擔的因素直接疾病經(jīng)濟負擔的計算確定直接疾病經(jīng)濟負擔的范圍確定疾病經(jīng)濟負擔的調(diào)查期限確定調(diào)查樣本樣本人群衛(wèi)生部門費用調(diào)查方法樣本人群非衛(wèi)生部門費用調(diào)查方法某地某病直接經(jīng)濟負擔值計算1.確定直接疾病經(jīng)濟負擔的范圍門診費用住院費用掛號費床位費藥品藥品費化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）放射檢查費（透視、CT、MRI等）放射檢查費（透視、CT、MRI等）檢查費（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）檢查費（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）治療費（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等）治療費（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等）手術費手術費輸氧費輸氧費輸血費輸血費其他費用護理費接生費材料費（如紗布、輸液器等）查房會診費其他費用2.確定疾病經(jīng)濟負擔的調(diào)查期限通常疾病經(jīng)濟負擔調(diào)查期限有：計算平均每年的疾病經(jīng)濟負擔每次的疾病經(jīng)濟負擔某病人一生的疾病經(jīng)濟負擔3.確定調(diào)查樣本計算某地某種疾病的經(jīng)濟負擔不可能調(diào)查該地所有該病患者的費用資料，因此首先要通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。4.樣本人群衛(wèi)生部門費用調(diào)查方法查閱衛(wèi)生機構的病案紀錄優(yōu)點：數(shù)據(jù)準確、節(jié)省調(diào)查費用和時間缺點：只能獲得病人該次的就診費用詢問調(diào)查優(yōu)點：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費用缺點：回憶可能有偏差，造成調(diào)查資料的回憶偏差，費用高、時間多5.樣本人群非衛(wèi)生部門費用調(diào)查方法非衛(wèi)生部門的費用發(fā)生很不集中，包括交通費、營養(yǎng)費等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過詢問調(diào)查法獲得有關資料和數(shù)據(jù)。6.某地某病直接經(jīng)濟負擔值計算發(fā)病率患病率就診率住院率影響病人直接疾病經(jīng)濟負擔的因素病人本身的情況疾病本身的情況病人患病后是否利用衛(wèi)生服務病人利用衛(wèi)生服務的地點病人利用衛(wèi)生服務的機構病人是第幾次利用衛(wèi)生服務病人的醫(yī)療保障形式病人對衛(wèi)生服務效果的預期病人本身的情況不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度的病人直接疾病經(jīng)濟負擔不同。這些人口學因素通過影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟負擔。2.疾病本身的情況疾病是否容易診斷、疾病的分型、疾病的嚴重程度和疾病的治療手段及效果等都將影響病人直接疾病經(jīng)濟負擔。3.病人患病后是否利用衛(wèi)生服務病人是否利用門診和住院服務。4.病人利用衛(wèi)生服務的地點如果病人利用衛(wèi)生服務的地點距離比較近，不會發(fā)生很高的交通費用和住宿費用等，可以減少直接疾病經(jīng)濟負擔。如果病人到外地求醫(yī)，要支付遠程交通費、陪護人員住宿費、就餐費等，不可避免地增加了直接疾病經(jīng)濟負擔水平。病人利用衛(wèi)生服務的機構病人利用不同級別的衛(wèi)生機構會造成不同的直接疾病負擔，通常就診機構的級別越高，直接經(jīng)濟負擔越高，相反則越低。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務一般情況下，病人第一次就診時由于診斷尚未明確需要做一些檢查等，在衛(wèi)生部門花費的費用可能會比較高，如果診斷清楚，以后利用衛(wèi)生服務發(fā)生的費用會相對比較少。病人的醫(yī)療保障形式由于病人不用自己花費醫(yī)療費，或花費較少，因此個人的疾病經(jīng)濟負擔被減輕，但由于道德?lián)p害，可能加大疾病的社會經(jīng)濟負擔。病人對衛(wèi)生服務效果的預期如果病人僅希望通過衛(wèi)生服務控制緩解癥狀，維持目前的狀況，病人的直接疾病經(jīng)濟負擔水平會相對比較低；反之可能會增加疾病的直接經(jīng)濟負擔。目錄第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔概述第二節(jié)直接疾病經(jīng)濟負擔計算第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟負擔計算第四節(jié)疾病經(jīng)濟負擔分析間接疾病經(jīng)濟負擔計算間接疾病負擔計算使用指標從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟負擔從社會的角度研究間接疾病經(jīng)濟負擔計算間接疾病經(jīng)濟負擔時需要考慮的幾個因素間接疾病經(jīng)濟負擔計算使用指標平均預期壽命死亡指標病休指標傷殘失能指標傷殘調(diào)整生命年（DALY）平均預期壽命指某個年齡尚存的人今后預期的平均存活人年數(shù)（或歲數(shù)）。死亡指標粗死亡率在一定時期（年、季度、月等）內(nèi)死亡總人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。疾病死亡專率按不同疾病計算死亡率減壽年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù),該指標可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日,也就是有效工作時間的減少.PYLL=∑aidi;ai=E–jiai第i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù);

ji年齡組中值;di第i年齡組死亡者的人數(shù);E:平均期望壽命病休指標年缺勤天數(shù),休工休學天數(shù),平均臥床時間等這些指標可以從就業(yè)單位或?qū)W校的考勤記錄以及對病人及家屬的詢問調(diào)查獲得傷殘失能指標病人患病后可能有四種結局:急性發(fā)病后得到恢復急性發(fā)病后遺留下永久性失能發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡發(fā)病后直接死亡殘疾等級和權重等級殘疾權重活動能力認知、心理和疼痛10.096在進行家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制輕度疼痛或認知失能20.22許多家務、職業(yè)、教育或文娛活動受到限制輕度疼痛及認知失能30.40大部分家務、職業(yè)、教育或文娛活動能力受到限制中度疼痛及認知失能40.60大部分日常生活體力活動不能進行嚴重疼痛及認知失能50.81某些日常生活活動尚可進行非常嚴重的疼痛及認知失能60.92大部分日常生活活動不能進行傷殘調(diào)整生命年（DALY）傷殘調(diào)整生命年是指從發(fā)生某疾病后從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，因此是綜合評價各種非致死性健康結果與早死的膠用指標。從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟負擔從病人角度研究疾病的間接經(jīng)濟負擔，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪護等造成缺勤從而損失的收入。從社會的角度研究間接疾病經(jīng)濟負擔主要是指由于早死和傷殘造成病人工作時間減少、工作能力降低，從而形成的社會經(jīng)濟損失。計算間接疾病經(jīng)濟負擔時需要考慮的幾個因素年齡權重：不同年齡人群對社會貢獻不同生產(chǎn)力權重：不同人群的社會生產(chǎn)率不同時間貼現(xiàn)：人們對時間的偏好不同目錄第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔概述第二節(jié)直接疾病經(jīng)濟負擔計算第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟負擔計算第四節(jié)疾病經(jīng)濟負擔分析有助于了解不同疾病和傷害給社會帶來的影響根據(jù)不同疾病和傷害引起的社會經(jīng)濟損失、確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的重點有助于了解各種疾病給病人生活帶來的影響并且采取有關措施確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進行經(jīng)濟學評價為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關依據(jù)疾病經(jīng)濟負擔的研究意義疾病經(jīng)濟負擔的研究與對策研究疾病經(jīng)濟負擔的趨勢降低疾病經(jīng)濟負擔的對策改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度醫(yī)院必須自覺地去適應市場社會成員都應注意增加個人的健康投入健康投資就是為了防治疾病，恢復和發(fā)展人們最基本、最普遍的社會活動能力、勞動生產(chǎn)能力而消耗的人、財、物等衛(wèi)生資源健康投資的意義健康投資提高人力資本健康投資促進了社會的穩(wěn)定健康投資有利于社會經(jīng)濟發(fā)展健康投資的內(nèi)容人力資源物力資源財力資源謝謝！nali@生命質(zhì)量評價assessmentofqualityoflife內(nèi)容

Contents概論生命質(zhì)量評價內(nèi)容生命質(zhì)量評價量表生命質(zhì)量評價的應用IntroductionContentsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL⊙生命質(zhì)量(qualityoflife,QOL)，又稱為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。

⊙最初是社會學概念，由美國經(jīng)濟學家J．K．Calbraith在20世紀50年代首先提出。

第一節(jié)概論

Introduction

對生存質(zhì)量的關注始于30年代的美國Great

DepressionFranklinDelanoRoosevelt"NewDeal"

HerbertHoover背景（Background）醫(yī)學上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學實踐結合起來，這就形成了健康相關生命質(zhì)量健康相關生命質(zhì)量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflifeHealth-relatedqualityoflifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學評價技術，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

----它不僅關心病人存活時間，而且關心病人的存活質(zhì)量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.---它不僅考慮客觀的生理指標，而且強調(diào)

病人的主觀感受和機能狀況Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于

指導病人的康復和衛(wèi)生決策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.

HRQOL技術始于1949年Karnofshky和Burchenal用機能狀況表對癌癥化療病人進行身體機能測定。

1976年Phesman等人用線性模擬自我評估(linearanalogueself-assessment)對乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務能力、社會活動、焦慮水平進行的測定。

1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學主題詞取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。

美國FDA也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質(zhì)量和生存時間的資料。

ThedevelopmentofHRQOL功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關癥狀FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson認為HRQOL是一多維概念生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經(jīng)濟狀況或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ認為

HRQOL主要由下述4個方面組成

生理功能心理社會精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動水平情緒良好社會關系生活意義

治療副作用認知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑

性功能財政狀況PatricalJ.Hollen等認為HRQOL的研究范圍大致如下：據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。研究對象:病人、健康者

研究內(nèi)容：個人生活事件(確定因素)與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關系。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。。

人的功能狀態(tài)的測定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object:

patientsHealthpersonsContent：day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons

第二節(jié)生命質(zhì)量評價內(nèi)容

ContentsoftheHRQOL

根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。(圖6—1)。良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1生存時間與生命質(zhì)量二者的關系

◆活動受限

◆社會角色受限

◆體力適度

(一)生理狀態(tài)

PhysicalBeing

◆Activities

limitation

◆

Socialrole

limitation

◆

Physical

strength

◆情緒反應

◆認知功能

(二)心理狀態(tài)Psychologicalbeing

◆Emotionresponse

◆Cognitivefunction

◆社會整合

◆社會接觸

◆

親密關系(三)社會功能狀態(tài)SocialBelonging

◆

SocialIntegration

◆SocialContact

◆CloseRelation

◆自身健康和生活判斷

◆滿意度與幸福感

(四)主觀判斷與滿意度SubjectiveJudgment&Satisfaction

◆Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

◆SatisfactionandHappiness

▼耶魯大學醫(yī)學院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機能狀況量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。第三節(jié)生命質(zhì)量評價的量表

HRQOLScales問卷類型關注點

一般健康問卷所有人群

疾病專門化問卷糖尿病腫瘤關節(jié)炎

部位專門化問卷乳腺癌

治療問卷臨床試驗放療

圖6-2問卷類型及其關注點PatricJ．Hollen等人根據(jù)問卷關注點的不同，將問卷分為以上四類◆健康良好狀態(tài)指數(shù)評價

◆疾病影響量表

◆癌癥病人生活功能指標量表

◆健康調(diào)查量表

◆世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表◆

qualityofwell—beingscale，QWB

◆SicknessImpactProfile，SIP

◆functionallivingindexcancerscale，F(xiàn)LIC

◆theMOS36itemshortformhealthsurvey，SF-36

◆ＷＨＯＱＯＬ

生命質(zhì)量評價的量表HRQOLScales

生命質(zhì)量評價的適用范圍:

⊕臨床醫(yī)學

⊕預防醫(yī)學

⊕藥學

⊕衛(wèi)生管理學第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應用ApplicationofHRQOLApplication:

⊕

ClinicalMedicine

⊕

preventionmedicine

⊕Pharmacy

⊕

HealthServicesManagement人群健康的監(jiān)測疾病程度的評估臨床試驗療效的評價其他領域＊MonitoringofthePopulationHealth＊Assessmentofdiseases＊Evaluationofclinicalcurativeeffect＊Otherareas適用范圍：ScopeofApplication計算健康壽命年衛(wèi)生投資效益評價預防或臨床決策生命質(zhì)量評價的實用案例

CaseStudyCalculationofHealthLifeYearBenefitEvaluationofHealthFinancingDecision-makinginclinicalmedicineandpreventionmedicine

例如，某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71．6歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動受限4.5年(生命質(zhì)量權值為0.59)，臥床床功能喪失1.9年(生命質(zhì)量權重值為0.34)，計算健康壽命為68.5年。

表6—6健康壽命年計算表

狀態(tài)YkWkWk·Yk

健康65.21.0065.2

非臥床功能喪失4.50.592.7

臥床功能喪失1.90.340.6

總計71.668.5

計算E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5(年)

人均健康壽命損失為：71.6—68.5＝3.1(年)計算健康命年CalculationofHealthLifeYear生命質(zhì)量的評價方法效用和健康效用值測量的方法效用：指產(chǎn)品或服務對人們欲望和需要的滿足程度方法評價標尺法溫度計型尺度、帶刻度線段您如何對過去幾周的生命質(zhì)量進行評價？請圈出最適合您的1～7之間的數(shù)字最差最好1234567生命質(zhì)量評價7點量表為了幫助您反映健康狀況的好壞，我們畫了一個刻度尺(有點象溫度計)，在這刻度尺上，100代表您心目中最好的狀況，0代表您心目中最差的狀況。請在右邊的刻度尺上標出您今天的健康狀況。請從下面方格中畫出一條線，連到刻度尺上最能代表您今天健康狀況好壞的那一點。心目中最好的健康狀況心目中最差的健康狀況不同健康結果的效用值量值估計法：

Rosser健康效用值基數(shù)（70例樣本）失能等級煩惱程度A（無）B（輕度）C（中度）D（嚴重）Ⅰ（無）1.0000.9950.9900.967Ⅱ（輕度社會失能）0.9900.9860.9730.932Ⅲ（重度社會或輕度工作失能）0.9800.9720.9560.912Ⅳ（工作嚴重受限）0.9640.9560.9420.870Ⅴ（不能工作）0.9460.9350.9000.700Ⅵ（受限于椅子）0.8750.8460.6800.000Ⅶ（受限于床上）0.6770.5640.000-1.486Ⅷ（沒有知覺）-1.028沒有評價標準博弈法喉癌病人的生存時間和比例標準博弈法“如果僅存活數(shù)月和生存25年的概率相等，以現(xiàn)在這種生存方式，您認為至少多少年可以避免上述的選擇？”AB0.50.5狀態(tài)Hi？年Hi？25年10年0喉癌手術效用值獲得的QALYs個體在不同情況下的生存年數(shù)、生命質(zhì)量和效用關系1．效益評價

通過接受某治療和未接受該治療的病人作配對研究，便可比較相同生存時間內(nèi)的生命質(zhì)量的差異。

2．成本效益評價

考慮單位成本所帶來的效益。衛(wèi)生投資的效益評價BenefitEvaluationofHealthFinancing臨床治療方法的選擇

為了預防高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生，對病人進行藥物治療是必要的。英國醫(yī)學博士BullpittC等人觀察了477例高血壓病患者采用不同的