全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案

全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)方案框架一、概述二、監(jiān)測(cè)目的三、監(jiān)測(cè)病例定義四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容五、各級(jí)職責(zé)六、資料收集、整理和報(bào)告七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)2021/4/272一、概述-1流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟氏菌（Neisseria

meningitidis，Nm）引起呼吸道傳播根據(jù)莢膜多糖抗原的不同，可分為13個(gè)血清群我國(guó)流腦流行菌株以A群為主，C群在某些省份已成為發(fā)病的優(yōu)勢(shì)菌群，B、Y、W135群有散發(fā)病例報(bào)告。2021/4/273一、概述-2我國(guó)是流腦高發(fā)區(qū)歷史上曾發(fā)生5次大流行1938年、1949年、1959年、1967年、1977年華中、華南歷次發(fā)病均高于東北和華北大流行與社會(huì)因素有關(guān)1967年文化大革命期間，由于大串聯(lián)，人員流動(dòng)頻繁引起大流行疫苗使用前，全國(guó)發(fā)病率非流行年3/10萬(wàn)~10/10萬(wàn)小流行年30/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)大流行年100/10萬(wàn)~500/10萬(wàn)疫苗使用后，全國(guó)發(fā)病率1996年至今，0.5/10萬(wàn)以下2021/4/274二、監(jiān)測(cè)目的早期發(fā)現(xiàn)流腦疫情，及時(shí)采取有效防治措施，防止疫情擴(kuò)大和蔓延，降低發(fā)病率和病死率。了解我國(guó)流腦流行菌群、菌群分布特征、耐藥性及菌群變遷情況。掌握人群免疫水平和帶菌狀況，評(píng)價(jià)流腦疫苗免疫效果?？茖W(xué)分析現(xiàn)階段流腦流行特征，建立科學(xué)的流腦預(yù)測(cè)預(yù)警方法，為制定和調(diào)整流腦防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。2021/4/275三、監(jiān)測(cè)病例定義疑似病例臨床診斷病例確診病例密切接觸者聚集性病例突發(fā)事件2021/4/276三、監(jiān)測(cè)病例定義疑似病例流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。臨床診斷病例疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者。2021/4/277三、監(jiān)測(cè)病例定義確診病例，疑似或臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者：病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性；或檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。密切接觸者，與患者同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。2021/4/278三、監(jiān)測(cè)病例定義聚集性病例以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的流腦病例或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例突發(fā)事件在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。2021/4/279四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容4-1流行病學(xué)監(jiān)測(cè)4-1-1病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告4-1-2標(biāo)本采集4-1-3流行病學(xué)調(diào)查

4-1-3-1病例調(diào)查4-1-3-2密切接觸者調(diào)查

4-1-4聚集性病例疫情監(jiān)測(cè)

4-1-4-1日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告4-1-4-2主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索4-1-4-3學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)4-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)

2021/4/2710四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容4-2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集4-2-1-2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè)

4-2-2耐藥性監(jiān)測(cè)4-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)測(cè)2021/4/27114-1流行病學(xué)監(jiān)測(cè)4-1-1病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告責(zé)任疫情報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生責(zé)任報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí)限城市必須在6小時(shí)以內(nèi)農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)符合突發(fā)事件定義，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2021/4/27124-1-2標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時(shí)，無(wú)論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。采集標(biāo)本后，立即報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾控。2021/4/27134-1-3流行病學(xué)調(diào)查4-1-3-1病例調(diào)查24小時(shí)內(nèi)，CDC應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查，包括基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況、流腦疫苗接種史等出現(xiàn)首例流腦，應(yīng)開展病例搜索和主動(dòng)搜索。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，CDC要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，CDC要協(xié)助用工單位對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)出現(xiàn)流腦死亡病例時(shí)，省CDC應(yīng)對(duì)死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查2021/4/27144-1-3流行病學(xué)調(diào)查4-1-3-2密切接觸者調(diào)查

轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣疾控要對(duì)密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。對(duì)密切接觸者進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。同時(shí)對(duì)密切接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。

2021/4/27154-1-4聚集性病例疫情監(jiān)測(cè)省或市疾控要派人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查，了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動(dòng)等影響因素情況，掌握流行特征。常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)4-1-4-1日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告4-1-4-2主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索4-1-4-3學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)4-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)2021/4/27164-1-4-1日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告縣疾控要指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告，即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣疾控匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點(diǎn)/瘀斑等癥狀的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，則報(bào)告“零”病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告。2021/4/27174-1-4-2主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索縣疾控要根據(jù)疫情發(fā)展情況確定監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)限，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查門診日志、入院記錄，搜索疑似流腦病例，定期到發(fā)生疫情的學(xué)校、集中用工場(chǎng)所開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)到社區(qū)開展病例主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并追蹤調(diào)查。

2021/4/27184-1-4-3學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要在疾控指導(dǎo)下開展晨檢工作，每日對(duì)學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生集中就診情況進(jìn)行記錄。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期到轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校檢查晨檢措施落實(shí)情況，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。發(fā)生疫情的工地和其他集體單位，要在疾控協(xié)助下設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動(dòng)情況，對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)。

2021/4/27194-1-4-4應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)開展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)將接種疫苗種類、接種對(duì)象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情況，填寫（附表4）逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾控。聚集性病例疫情結(jié)束后寫出調(diào)查報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。2021/4/27204-2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測(cè)4-2-2耐藥性監(jiān)測(cè)4-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)2021/4/27214-2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)4-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時(shí)要采集、保存病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦脊液：采集1毫升腦脊液，進(jìn)行涂片檢測(cè)、培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)。血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20℃保存準(zhǔn)備檢測(cè)抗體，其余全血進(jìn)行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè)。瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。2021/4/27224-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測(cè)用，應(yīng)開展涂片檢測(cè)、病原培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)，另1份由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)。不能進(jìn)行上述檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需采集1份標(biāo)本。標(biāo)本保存、運(yùn)送要符合相關(guān)要求和規(guī)定。2021/4/27234-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-2疾控機(jī)構(gòu)縣疾控到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集腦脊液、血清標(biāo)本（24h內(nèi)）病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)不具備條件的縣級(jí)疾控送市、省疾控檢測(cè)2021/4/27244-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-2疾控機(jī)構(gòu)市疾控收到病例標(biāo)本后，進(jìn)行流腦病原檢測(cè)；收集到急性期和恢復(fù)期血清后，進(jìn)行血清抗體測(cè)定。收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果、分離的菌株于48小時(shí)內(nèi)送省級(jí)疾控。培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級(jí)疾控。

2021/4/27254-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-2疾控機(jī)構(gòu)省疾控收到標(biāo)本后，應(yīng)于7天內(nèi)完成菌株復(fù)核鑒定、菌株的耐藥性檢測(cè)，對(duì)培養(yǎng)陰性標(biāo)本進(jìn)行特異性核酸PCR檢測(cè)。檢測(cè)完成后，及時(shí)將結(jié)果反饋市疾控，并填寫菌株登記表，于28天內(nèi)將菌株送至中國(guó)疾控。。

2021/4/27264-2-1病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)4-2-1-2疾控機(jī)構(gòu)中國(guó)疾控中心14天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)菌株的復(fù)核鑒定。每季度將相關(guān)菌株序列分析結(jié)果反饋省疾控。

2021/4/27274-2-2耐藥性監(jiān)測(cè)省疾控收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測(cè)，同時(shí)將病例菌株提供給省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的三級(jí)醫(yī)院用于耐藥性檢測(cè)，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測(cè)結(jié)果報(bào)省疾控。2021/4/27284-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)綜合各種因素，選擇1～2個(gè)縣開展健康人群免疫水平監(jiān)測(cè)確定監(jiān)測(cè)縣后，報(bào)中國(guó)疾控備案各省確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)后，于6月底前上報(bào)中國(guó)疾控備案。2021/4/27294-2-3人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)年齡分組<1歲、1～歲、3～歲、5～歲、7～歲、15～歲、≥20歲每個(gè)年齡組采集至少30人份。每年9月采血1次，每次采血2毫升。同時(shí)采集咽拭子標(biāo)本?？贵w水平與帶菌率檢測(cè)完成后，盡快（最遲于10月底前）將結(jié)果電子版上報(bào)中國(guó)疾控（附表2），分離的菌株于檢測(cè)完成后28天內(nèi)送中國(guó)疾控。2021/4/27304-3流腦疫苗接種率監(jiān)測(cè)流腦疫苗納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，開展流腦疫苗接種率監(jiān)測(cè)，并將接種率監(jiān)測(cè)結(jié)果（附表4）定期逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾控。流腦疫苗未納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》有關(guān)第二類疫苗接種情況報(bào)告的要求，定期逐級(jí)上報(bào)流腦疫苗的接種情況至中國(guó)疾控。

2021/4/2731五、各級(jí)職責(zé)疾控機(jī)構(gòu)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2021/4/27325-1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)指導(dǎo)組織對(duì)省疾控專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、整理對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋及上報(bào)負(fù)責(zé)全國(guó)菌群監(jiān)測(cè)、菌株復(fù)核鑒定開展耐藥性監(jiān)測(cè)收集、上報(bào)省級(jí)耐藥性檢測(cè)結(jié)果對(duì)流腦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)2021/4/27335-2省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)菌株復(fù)核鑒定與耐藥性檢測(cè)指導(dǎo)聚集性病例疫情的調(diào)查，收集、匯總、分析、反饋及上報(bào)全省監(jiān)測(cè)資料組織本省健康人群流腦抗體水平檢測(cè)和帶菌情況檢測(cè)培訓(xùn)下級(jí)單位業(yè)務(wù)人員對(duì)流腦監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)2021/4/27345-3市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)病原學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)下級(jí)單位業(yè)務(wù)人員組織或參與聚集性病例疫情的調(diào)查負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)資料的收集、匯總分析、反饋及上報(bào)對(duì)流腦監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)

2021/4/27355-4縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)開展個(gè)案調(diào)查、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本收集與轉(zhuǎn)運(yùn)、接種率監(jiān)測(cè)有條件的疾控開展病原學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展監(jiān)測(cè)工作收集、匯總及上報(bào)相關(guān)資料監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣應(yīng)協(xié)助完成健康人群帶菌監(jiān)測(cè)和免疫水平監(jiān)測(cè)2021/4/27365-5醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例報(bào)告、標(biāo)本采集、協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病原分離、血清學(xué)診斷和耐藥檢測(cè)2021/4/2737六、資料收集、整理和報(bào)告

疾控應(yīng)按照各級(jí)職能，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、傳送工作。各級(jí)疾控要定期開展疫情動(dòng)態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾控，上級(jí)部門應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋。數(shù)據(jù)上報(bào)要求：

2021/4/2738六、資料收集、整理和報(bào)告數(shù)據(jù)上報(bào)要求：1、流腦個(gè)案調(diào)查表于調(diào)查后立即錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)至中國(guó)疾控；并對(duì)傳染病報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與訂正，使流腦個(gè)案調(diào)查與傳染病報(bào)告卡內(nèi)容基本信息一致。原始個(gè)案調(diào)查表由開展調(diào)查的疾控保存?zhèn)洳椤?、健康人群免疫水平和帶菌監(jiān)測(cè)結(jié)果每年10月底以電子文件形式上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心；3、分離陽(yáng)性菌株和菌株登記表，每月送中國(guó)疾控。

4、流腦疫苗接種率監(jiān)測(cè)表，按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求定期逐級(jí)上報(bào)中國(guó)疾控。

2021/4/2739七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)疑似病例報(bào)告率

100％病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)縣疾控調(diào)查率

80%首例病例縣疾控調(diào)查