心里咨詢與心理治療

心里咨詢與心理治療內(nèi)容概述理論基礎(chǔ)主要方法原則與要求臨床心理咨詢學習目標掌握：心理咨詢、心理治療的定義心理咨詢與心理治療的異同心理咨詢和治療的理論基礎(chǔ)心理咨詢和治療的主要方法熟悉：心理治療的原則與要求了解：臨床心理咨詢心理咨詢

心理咨詢是專業(yè)人員運用心理科學及相關(guān)學科的知識，對求助者的心理問題提供專業(yè)幫助，促進心理健康和個性充分發(fā)展的過程。是一種“助人自助”的過程例一學生(著急地)：老師，我就要畢業(yè)了，現(xiàn)在正四處找工作，不知道您這里有沒有一些信息和資料可以提供給我，我想盡快找到工作。老師：正好，我這里剛剛收到幾份資料，你看看怎么樣？我再幫你查一查。例二學生：老師，昨天聽了您的講座，好精彩噢！我們班的同學都很喜歡聽您講課。我可以常來向您請教嗎？能知道您的聯(lián)系方式嗎？老師：當然可以，我很愿意和學生們多交流。我的電話是……

例三老師：大明，你應(yīng)該和同學搞好關(guān)系，平時多和同學一起交流，主動一點，同學才會了解你。你要明白，人際關(guān)系對你將來的發(fā)展很重要哦！大明：謝謝老師的指教，我一定注意。例四一位中年婦女（哭）：我的命怎么這么苦！丈夫去世才兩年，兒子又出了車禍，現(xiàn)在癱瘓在床上，要我天天伺候他。我一個人，實在是撐不下去了……咨詢員：真是太不幸了！不過，你也別太難過了，凡事都得想開點兒，慢慢就會好起來的。

例五來訪者：我和小麗分手了，現(xiàn)在很后悔自己不該做了那樣的事……有點對不起她……咨詢員：你是怎么搞的？你太讓我失望了！你以為做錯了事說聲對不起就可以了？沒有想到你平時學習不怎么樣，做這種事倒有一手……要是學校知道了，你是要受處分的！

不是心理咨詢僅僅提供資料；一般的社交談話；一味地說教；純粹的邏輯分析；心理咨詢的特點其一，心理咨詢是一個人際互動過程。其二，心理咨詢具有心理性。心理咨詢的誤區(qū)誤區(qū)一：有病才去做心理咨詢心理上的問題可分為三個層次，即心理問題、心理障礙和心理疾病。存在心理問題與心理障礙還構(gòu)不成疾病，只要通過一般的心理疏導和心理調(diào)整，是完全可以解決的。

心理咨詢的誤區(qū)誤區(qū)二：心理咨詢師能知道別人想什么。心理咨詢師并沒有什么特殊的功能，并不能看穿別人的內(nèi)心世界，他們只是利用心理學現(xiàn)象和規(guī)律，對咨詢者提供的信息進行合理的分析，在此基礎(chǔ)上對咨詢者進行認知和行為治療。心理咨詢的誤區(qū)誤區(qū)三：希望別人替你決策在心理咨詢過程中，很多咨詢者希望通過咨詢得到一個明確的答復，比如離不離婚，是升學還是就業(yè)等，咨詢者往往把咨詢師當做“救世主”。“助人自助”是心理咨詢工作的職業(yè)原則，心理咨詢師只是幫助咨詢者分析問題，啟發(fā)咨詢者的思維，改變咨詢者不合理的認知，咨詢者才是真正的“救世主”。心理咨詢的誤區(qū)誤區(qū)四：希望能收到立竿見影的效果咨詢者總期望一兩次的心理咨詢能收到立竿見影的效果，希望得到包治百病的靈丹妙藥。其實，心理咨詢是一個連續(xù)的過程，心理干預是一種艱辛、漫長的治療過程。心理咨詢的類型以咨詢途徑為標準劃分

①

門診咨詢②電話咨詢③書信咨詢以咨詢?nèi)藬?shù)為標準劃分

①個體咨詢②團體咨詢

以咨詢內(nèi)容劃分

①發(fā)展咨詢②適應(yīng)咨詢③

障礙咨詢發(fā)展性心理咨詢發(fā)展性咨詢：學校心理咨詢的基本模式發(fā)展性咨詢模式指根據(jù)個體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點，幫助不同年齡階段的個體盡可能地圓滿完成各自的心理發(fā)展課題，促進個性的發(fā)展和人格的完善。咨詢對象是那些在應(yīng)付日常生活中的壓力和任務(wù)方面需要幫助的正常人發(fā)展性咨詢的內(nèi)容家庭心理咨詢親子關(guān)系、親子溝通、家庭暴力、兒童教育學校心理咨詢

新生適應(yīng)、人際交往、學業(yè)不良等戀愛、婚姻心理咨詢等；婚前指導、新婚適應(yīng)、婆媳關(guān)系、婚戀創(chuàng)傷治療、婚外情咨詢、離婚再婚心理咨詢、性心理咨詢、婚姻矛盾、適應(yīng)性心理咨詢咨詢的對象是身心發(fā)展正常，但帶有一定的心理、行為問題的中學生?；蛘哒f，是“在適應(yīng)方面發(fā)生困難的正常人”。障礙性心理咨詢指為各種有障礙性心理問題的咨詢對象提供心理援助、支持、干預、治療，以消除咨詢對象的心理障礙，促進其心理朝著健康方向發(fā)展。這里所指的障礙性心理問題，包括各種神經(jīng)癥（如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱、疑病癥等）、早期精神病、嚴重的情緒危機及其他精神疾患。障礙性心理咨詢內(nèi)容精神病：也叫精神失常，是大腦功能不正常的結(jié)果。現(xiàn)有的儀器設(shè)備還查不出大腦結(jié)構(gòu)的破壞性的變化。神經(jīng)癥：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。起病常受心理、社會環(huán)境影響，與人格特點有一定的關(guān)系，常無客觀體征及輔助檢查方面的異常。神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱。頭痛、頭暈、睡眠不正常、震顫、行走不穩(wěn)定、下膠癱瘓、半身不遂、肢體麻木、抽風、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎縮以及無力等均是最常見的表現(xiàn)。神經(jīng)病、神經(jīng)癥和精神病神經(jīng)病。神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神經(jīng)所在的位置和功能不同，可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)癥。神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥、心理癥或精神神經(jīng)癥，是一組輕性心理障礙的總稱。神經(jīng)癥是由心理因素引起的，沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為當事人一般社會適應(yīng)能力保持正?；蛴绊懖淮螅挥辛己玫淖灾?，對自己的不適有充分的感受，一般能主動求治。精神病指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活；動作和行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；從神經(jīng)癥、神經(jīng)病、精神病的疾病特征上看，此三類疾病有明顯的區(qū)別，是完全不同性質(zhì)的疾病。神經(jīng)癥的發(fā)病與心理、社會環(huán)境有一定的聯(lián)系，與性格特點也相關(guān)。一般沒有明顯的客觀體征及輔助檢查方面的異常。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病和各種軀體不適感。神經(jīng)病有客觀體征或?qū)嶒炇壹拜o助檢查反面的異常，常表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙、反射異常和意識障礙。精神病常無客觀體征及輔助檢查方面的異常，臨床表現(xiàn)為幻覺、妄想、言語紊亂、行為異?；蚯楦姓系K。障礙性心理咨詢內(nèi)容性心理障礙一、性指向障礙。患者的性追求對象不是與之相應(yīng)的成熟異性，而是物品、幼童、動物等，并由此產(chǎn)生性興奮、性依戀。主要病種有：1.戀物癖2.戀童癖。二、性偏好障礙?；颊叩男曰顒印⑿员磉_方式有悖常人，以離奇古怪的方式來滿足性欲。主要病種有：1.窺陰癖2.露陰癖3.異裝癖4.性施虐與受虐癖性。三、性身份障礙。臨床最常見的是易性癖，又稱性別改變癥?；颊哂心杏信涔餐卣魇菑男睦砩戏穸ㄗ约旱男詣e，不接納自己的生殖器官及副性征。他們的穿著打扮、情感行為、社會交往、工作選擇處處按與自身相反的性別去模仿。障礙性心理咨詢內(nèi)容人格障礙：偏執(zhí)型、分裂型、強迫型、表演型、反社會型、焦慮型情緒障礙：1.人際關(guān)系問題：無法與同學或教師建立并維持良好的人際關(guān)系，經(jīng)常與同學打架、發(fā)生口角、攻擊老師、濫發(fā)脾氣2.行為規(guī)范問題：違規(guī)犯過或反社會的行為，如無故遲到、缺席、逃學、說謊、偷竊、易怒、破壞行為3.憂郁情緒問題：經(jīng)常出現(xiàn)不快樂或沮喪的情緒。4.焦慮情緒問題：因過度焦慮而導致身體明顯的不適應(yīng)癥狀、恐懼反應(yīng)或強迫性行為，如容易緊張、亂動、易因焦慮引起生理反應(yīng)、坐立不安、重復同一動作、情緒激動、動作過度夸張、過度恐懼反應(yīng)等。5.偏畸習癖：如經(jīng)常吸吮姆指、咬指甲、作異性打扮、沉迷色情書刊影片、吸食藥物、煙癮。

心理咨詢的一般原則1．保密原則2．主體自愿原則3．理解和支持原則4．時間限定的原則5．態(tài)度中立的原則6．助人自助的原則保密原則咨詢?nèi)藛T應(yīng)保守來訪者的內(nèi)心秘密，妥善保管個人信息、來往信件、測試資料等材料。如因工作等特殊需要不得不引用咨詢事例時，也須對材料進行適當處理，不得公開來訪者的真實姓名、單位或住址。自愿原則到心理咨詢室求詢的來訪者必須出于完全自愿，這是確立咨訪關(guān)系的先決條件。沒有咨詢愿望和要求的人，咨詢者不應(yīng)主動去找他（她）并為其心理咨詢，只有自己感到心理不適，為此而煩惱并愿意找咨詢?nèi)藛T訴說煩惱以尋求咨詢者的心理援助的人，才能夠獲得問題的解決。理解和支持原則咨詢?nèi)藛T對來訪者的語言、行動和情緒等要充分理解，不得以道德和個人價值的眼光評判對錯，要幫助來訪者分析原因并尋找出路。時間限定原則心理咨詢必須遵守一定的時間限制。咨詢時間一般規(guī)定為每次50分鐘左右（初次受理時咨詢可以適當延長），原則上不能隨意延長咨詢時間或間隔。電話咨詢原則上以30分鐘為限

中立原則存在即合理，每個人做任何事必有他自己的苦衷。無論來訪者說什么，咨詢師都站在一個客觀的立場上，不會以道德的標準去評判事情的對錯，來訪者所做的一切都是有他的理由。對來訪者抱著無條件的積極關(guān)注的態(tài)度，不冷漠，不攻擊，充分的尊重來訪者，幫助來訪者走出心靈的雨季。

助人自助原則咨詢師的咨詢不是為來訪者出主意，想辦法。而是幫助來訪者自己想清楚問題的所在，從而找出解決問題的方法的過程，學習理性處理問題。問題就是一次學習的機會，并在這一過程中讓來訪者的心理素質(zhì)得到了成長。因此咨詢本身就是一個來訪者學習并成長的過程，同時也是咨詢師“助人自助”的過程。

Whatfityoutodo？《錦囊密語》了解適合自己性格的工作類型選擇一個你喜歡的扳手試管原子筆小提琴麥克風洋娃娃象征物品及所代表的工作類型：扳手（實用型）——耐勞，有操作機械的能力，喜歡做和物體、機械、工具、動物、植物有關(guān)的工作。是勤奮的技術(shù)家，如機械師、電器師、工程師。試管（研究型）——有數(shù)理能力和科學研究精神。喜歡觀察、學習、思考、分析和解決問題。是重客觀的科學家，如生物、醫(yī)學、化學等研究者。原子筆（傳統(tǒng)型）——有敏捷的文書和計算能力。喜歡處理文書或數(shù)字資料。注意細節(jié)、按照指示完成瑣碎的事。是謹慎的事務(wù)家，如會計師、銀行工作員、文書人員、秘書、資料處理員。小提琴（藝術(shù)型）——有藝術(shù)、直覺、創(chuàng)作的能力。喜歡運用想象力和創(chuàng)作力，從事關(guān)于美感的工作。是表現(xiàn)美的藝術(shù)家，如音樂家、畫家、設(shè)計師、演員。麥克風（領(lǐng)導型）——有領(lǐng)導和說服他人的能力。喜歡以影響力、說服力和人群互動，追求政治或經(jīng)濟上的成就。是有自信的領(lǐng)導者，如企業(yè)家、政治家。洋娃娃（社會型）——有教導、寬容及與人和諧相處的能力。喜歡與人接觸、以教學或協(xié)助的方式、增加他人的知識、自尊心、幸福感。是教育或社會工作者，如教師、心理咨詢師、社會工作者心理咨詢的程序了解情況，建立合作關(guān)系

1.了解來詢者一般情況：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、學歷、民族等。2.讓來詢者對心理咨詢有所了解：如咨詢者的身份、心理咨詢的保密原則等。3.了解來詢者面臨的問題：如軀體、精神方面的主要癥狀，想迫切解決的心理困擾、最痛苦的內(nèi)心體驗，近期重大的生活事件等。4.了解來詢者心理問題的背景資料：進一步了解其有關(guān)的背景資料，注意深度和廣度分析討論，找出問題癥結(jié)分析討論，找出問題癥結(jié)：這是心理咨詢的深入階段。幫助來詢者進一步了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的問題，弄清問題的實質(zhì)。必要時可作現(xiàn)場調(diào)查了解來詢者社會家庭環(huán)境情況。 提供建議，改變認知結(jié)構(gòu)

咨詢師在一般情況下不要直接的、具體的告訴來訪者你應(yīng)該如何做，而是提出建議，初步設(shè)想可能解決的辦法，以及對這些辦法可能引起的結(jié)果進行評價，讓來詢者通過對比，自己去體會其可行性，并選擇其中最適合解決自己問題的辦法，或啟發(fā)來詢者自己運用在咨詢過程中得到的領(lǐng)悟，制訂解決目前心理癥結(jié)的方案。作出小結(jié)，鞏固咨詢效果

作出小結(jié)，鞏固咨詢效果：心理醫(yī)生應(yīng)對整過咨詢過程、咨詢目標、存在問題、主要癥結(jié)、處理建議作一簡潔明確的小結(jié)，可使來詢者更清楚認識問題、領(lǐng)悟啟示，使咨詢醫(yī)生理清思路，總結(jié)經(jīng)驗。心理咨詢注意事項保密制度服務(wù)態(tài)度慎重解釋把握目標保持距離與來訪者保持適當距離晤談時宜采用半側(cè)坐姿面對來訪者，距離不要太近也不要太遠，太遠容易造成不可接近的感覺，太近則容易使用權(quán)來訪者產(chǎn)生恐慌。與來訪者的目光接觸不要太頻繁，多用余光關(guān)注來訪者的言行，間歇性使用正視與來訪者交流。不要盯著來訪者注視，以免造成來訪者內(nèi)心的不安。樹立良好的服務(wù)態(tài)度

耐心聽取來訪者的陳述，與來訪者建立良好的關(guān)系是達到咨詢目標最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。對來訪者既要熱情、又要得體，以平等的姿態(tài)出現(xiàn)，給來訪者以信任感和安全感。對來訪者的過激言行要能忍耐和克制。在提出解決問題的辦法時切忌將自己的意見建議強加于來訪者。晤談中要創(chuàng)造輕松、自由的氣氛，學會多聽，少插話。不與來訪者爭辯，不要隨意打斷來訪者的陳述。嚴守保密制度

嚴守保密制度決不將來訪者的隱私外傳，即使用于教學案例，也應(yīng)省真實姓名和地址。當來訪者對隱私有顧慮時，可給予保密承諾，以便能敞開心扉，吐露直情。把握談話主要目標與時間

把握談話主要目標與時間：對來訪者最關(guān)心、最感興趣問題進行針對性談話，將之作為主要目標進行引導。晤談時間以每7-10天一次，每次以45-60分鐘為宜。慎重解釋咨詢結(jié)果慎重解釋咨詢結(jié)果：不要輕易回答來訪者的問題，防止主觀臆斷，防止器質(zhì)性疾病的漏診或誤診。咨詢關(guān)系的建立尊重溫暖真誠心理治療以一定的理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學的方法，影響或改變病人的感受、認識、情緒及行為，調(diào)整個體與環(huán)境靜之間的平衡，從而達到治療的目的的方法。心理治療的某些認識誤區(qū)不少人以為心理治療就是談話，就是教育、就是思想工作、因此，認為病人或來訪者只是“無知”、“無理”、“錯誤”、“感性”或“道德缺陷”。實際上，并不完全是這樣。是無知嗎？許多病人或來訪者的知識層次較高，查閱過的有關(guān)文獻或信息數(shù)量也多，智力水平還很高，但越是利用知識克服痛苦，痛苦越大?？梢?，心理治療的對象未必是知識缺乏所造成。是思維邏輯不嚴密嗎？兩個懶惰的男女，結(jié)婚后生活卻滋潤和幸福（0+0=1）；兩個勤勞、認真、愿意奉獻的人結(jié)合在一起卻痛苦（1+1=0）。因此，心理治療中病人或來訪者的痛苦未必能用常規(guī)邏輯來解釋。是“是非”不分嗎？許多病人或來訪者是完美主義者，但卻事情越辦越復雜，心情越來越糟；相反，許多馬大哈的人，事情卻順利得很，心境也不錯。因此，心理咨詢中來訪者的痛苦未必就是“是與非”、“對與錯”問題。請關(guān)注以下事例：事例與思考“下山猴子”（小學課文，猴子丟掉玉米摘桃子，丟掉桃子槍西瓜，又丟西瓜去追兔子）在教育領(lǐng)域顯然是“錯誤”的（即做事三心二意）；但對于某些類型的強迫癥病人來說，這卻是“正確的”（因為他們太“專注”）。是思想品質(zhì)的問題嗎？在心理治療中，病人或來訪者往往表現(xiàn)高風格、高奉獻、“普度眾生”，但心里卻不舒暢；日常的人有時稍顯“自私”、有點“小心眼”，卻心情舒暢?？梢?，心理治療中病人或來訪者的痛苦未必就包含著思想品質(zhì)問題。是缺乏理性（太感性）嗎？03年高考作文題“智子疑鄰”反映的是95%的人們常憑“感性”行事，因此是教育的命題。但人群中5%的心理病人往往在行事過程中“理性有余、感性不足”，因此是心理治療的命題?？梢?，心理治療中病人或來訪者的痛苦未必是缺乏“理性”的問題。下面的思考題有助于理解：思考題常人做事往往是“持之以恒”還是“順勢而為”？是“做應(yīng)該做的”還是“做喜歡做的”？常人往往是通過“應(yīng)該（理性、理智）”還是通過“喜歡（感性、感受）”作出選擇？

病人或來訪者的心理問題大多數(shù)是由于“無知”、“不可理喻”、“缺乏氣度”、“缺乏理性”等認識方面的問題嗎？心理治療的性質(zhì)心理治療要完成對人的思維、行為以致人格的改造與糾正，其治療過程不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學治療。(1)自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助患者自己改變自己。(2)學習性：心理治療的過程就是一個學習的過程。(3)實效性：心理治療是一項有實效的工作，它是有效的、有益的醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，而且是人道的。

心理治療的分類教材上的自己看。相同點二者所采用的理論和方法常常是一致的；即在心理咨詢和心理治療的理論上沒有明確的界限

例如：咨詢心理學家對來訪者采用的來訪者中心治療的理論與方法或合理情緒療法的理論與技術(shù)和心理治療家采用的同種理論與技術(shù)別無二致。

在強調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的；咨詢與心理治療都希望通過幫助者和求助者之間的互動，達到使求助者改變和增長的目的。

二者都注重幫助者與來訪者之間的良好關(guān)系。區(qū)別

1、心理咨詢的對象

2、工作任務(wù)心理咨詢者著重處理的是正常人所遇到的備種問題。諸如有日常生活中的人際關(guān)系問題、職業(yè)選擇問題、教育問題、婚姻家庭問題等等；心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、身心疾病、康復中的精神病人等。

3、工作方式心理咨詢用時較短，一般咨詢1次至幾次即可。而心理治療較費時間，由幾次到幾十次不等，甚至更多，需經(jīng)年累月方可完成。

4、心理咨詢在意識層次上進行，更重視教育性、支持性、指導性。著重找出已存在于求助者自身的某些內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展，或在現(xiàn)存條件的分析基礎(chǔ)上提供改迸意見；心理治療則主要在無意識領(lǐng)域中進行，且具有對峙性，重點在于重建病人的人格。

5、工作者：心理咨詢工作者是咨詢心理學家，心理治療的則是精神病醫(yī)生或者醫(yī)學心理學家主要的理論基礎(chǔ)和方法（分類）按溝通方式分類言語治療非言語治療行為治療按意識狀態(tài)分類覺醒治療催眠治療按理論取向分類精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認知理論的心理治療精神分析療法（適用于神經(jīng)癥)精神分析治療的理論潛意識理論意識—前意識---潛意識人格結(jié)構(gòu)理論本我—自我—超我性心理發(fā)展階段理論口欲期—肛欲期—性器期—潛伏期—兩性期心理防御機制潛抑、否認、合理化、抵消……精神分析的研究對象精神分析心理學的研究對象是前來弗洛伊德診所就診的精神病患者。弗洛伊德認為，為了更好地探索患者心靈深處的問題，精神分析心理治療者也須真正理解自己，能夠正視自己內(nèi)心被壓抑的問題，獲得必要的洞察體驗。弗洛伊德本人通過與弗里斯頻繁通信，經(jīng)過痛苦的自我精神分析來克服自己的神經(jīng)癥傾向。因此，精神分析心理治療者自身也是精神分析重要的分析對象、研究對象。它與以患者為研究對象的目的是一致的，都是為了從事精神疾病的治療。

什么是精神分析精神分析心理學主要討論病態(tài)人的無意識，所述內(nèi)容主要有人的夢、過失、焦慮、動機沖突、情緒緊張以及人格的病理表現(xiàn)。其創(chuàng)始人弗洛伊德是一名精神病科醫(yī)生，主要從臨床經(jīng)驗探究病人致病的原因，從而深入到病人的無意識心理的動機、情緒和人格等問題。

精神分析的研究主題1、潛意識

潛意識在弗洛伊德的精神分析心理學中翻譯為“無意識”。無意識主要在精神分析看來，不只是察覺不到、不在意識之中的意思，是心理的基礎(chǔ)部分或底層，包括個人的原始沖動和各種本能，以及出生后和本能有關(guān)的欲望。這些沖動和欲望，不容于社會的風俗、習慣、道德、法律而被壓抑或排斥在意識之外，而進入無意識領(lǐng)域。

無意識理論意識前意識潛意識人格結(jié)構(gòu)理論與無意識理論相聯(lián)系，弗羅伊德將心理（人格）結(jié)構(gòu)分為三個層次即本我、自我和超我。本我：本能的我，快樂原則自我：現(xiàn)實的我，現(xiàn)實原則超我：理想的我，道德原則精神分析的研究主題2、力比多

力比多在弗洛伊德的著作中常用以指心理能，尤其是性本能的能。弗洛伊德認為，人的行為都有它的動機，動機決定人的行為，而動機是心理的，主要是由力比多心理能的性本能所驅(qū)動、所支配的。

案例報告:奇怪的布丁味1892年底，我熟悉的一位同事轉(zhuǎn)診給我一個他正在治療的病人。這是一個有慢性再發(fā)化膿性鼻炎的年輕女士，我稱她為露茜小姐，30歲。后來才弄清，她頑固存在的疾病是由于篩骨潰瘍的緣故。近來，她主訴的一些癥狀使見識淵博的醫(yī)生再也不能視為局部感染了。她完全喪失嗅覺，而且持續(xù)受到一兩種主觀嗅覺的糾纏，她感到這是最令她痛苦的。另外，她感到精力差和疲勞，頭有沉重感，食欲不振，辦事效率低。

露茜小姐在維也納郊區(qū)一家工廠總經(jīng)理的家里做家庭教師。她經(jīng)常在我診療時間來就診。她是個英國婦女，身體纖巧，皮膚上有色素沉著，除鼻部受感染之外，她顯得很健康。她最初的陳述與那位醫(yī)生告訴我的一樣，她感到抑郁和疲勞，并遭受主觀嗅覺的折磨。我初步認為，她患的是歇斯底里癥，并表現(xiàn)出相當明顯的一般痛覺缺失，但未喪失觸覺感，大致的檢查(用手)沒有顯示有視野的局限。她鼻腔內(nèi)完全缺乏痛覺，也沒有反射。雖然觸壓敏感，但作為感覺器官，它對特殊的刺激和其他刺激(如氨或醋酸)沒有適當?shù)母杏X。那時她的化膿性鼻炎正處于好轉(zhuǎn)時期。要想弄清這個疾病，就必須解釋她的主觀性嗅覺感，因為反復的幻覺是慢性歇斯底里的癥狀。她的抑郁可能受到創(chuàng)傷的影響，我應(yīng)當有可能發(fā)現(xiàn)主觀性嗅覺出現(xiàn)的一個客觀經(jīng)歷。這個經(jīng)歷也許就是個創(chuàng)傷，使她記憶中出現(xiàn)象征性的反復嗅覺感。我認為可能反復出現(xiàn)的嗅覺上的幻覺與伴隨著的抑郁一起引發(fā)了一次歇斯底里發(fā)作，而反復出現(xiàn)的幻覺性質(zhì)與其在慢性癥狀中所起的作用是不相稱的。但這個問題并沒有在這個病人身上表現(xiàn)出來，因為對這個病人的治療才剛剛開始。然而，從本質(zhì)上來說，這種嗅覺的主觀感覺應(yīng)假設(shè)為有一個特定的來源，是來自某些非常特殊的真正對象。

這個預見很快得到驗證。當我問她什么樣的嗅覺一直使其煩惱時，她答道：“一種燒焦的布丁味。”因此，我只需要假設(shè)燒焦的布丁味實際上在她的經(jīng)歷中發(fā)生過，且這起著一種創(chuàng)傷的作用。把嗅覺選作創(chuàng)傷記憶的象征物是不同尋常的，但對這種選擇的解釋并不困難。該病人患化膿性鼻炎后，她的注意力特別集中在鼻子的感覺上。我知道這個病人的生活環(huán)境局限于她照看著的兩個沒有母親的孩子身上，她們的母親在多年前死于一種急病。因此，我決定把燒焦的布丁味作為分析的出發(fā)點，我將詳細描述這個分析過程。實際上，本來應(yīng)該是一次診治的時間卻分成幾次進行，因為病人只能在我的診療時間來，我也只能花較短的時間對她進行治療。而且，由于她的職責不允許她經(jīng)常從很遠的工廠到我這里來，因此一次單獨的討論常常需要拖延一個多星期，我們常常在短時間內(nèi)中斷談話，下次再接著繼續(xù)討論。

當我對她嘗試催眠術(shù)時，露茜小姐沒有進入催眠狀態(tài)，因此我只是在她處于與平常稍稍不同的狀態(tài)下對她做全面分析的。小

插

曲

我將對這一技術(shù)做詳細的闡述。在1889年，當我參觀在南錫的一家診所時，我聽到一位研究催眠術(shù)的老前輩里埃波說：“如果我們能使每一個病人都進入催眠狀態(tài)，那么催眠治療將是最有用的?！痹诓骱Ｄ返拈T診中，似乎這一技術(shù)確實存在，而且也有可能從伯恩海姆那里學到這樣的技術(shù)。但當我試圖對自己的病人實施這一技術(shù)時，我發(fā)現(xiàn)自己的能力有很大的局限性，況且如果我對一個病人三次實施催眠而不成功的話，我就沒有誘導催眠的招術(shù)了。在我的經(jīng)驗中，催眠成功的百分率遠低于伯恩海姆報道的。

因此，我面臨的選擇是，要么放棄對大多數(shù)病例可能適合的宣泄方法，要么冒險嘗試這種無催眠夢游癥的方法，即催眠作用很輕，甚至可能不存在。我并不在意這種非催眠夢游狀態(tài)所達到的催眠程度(用量表測量來表明的)，就我們所知，對不同的病人應(yīng)使用不同的暗示方式，而僵硬性昏厥、自動性運動等均不是我所要治療的，也就是說我應(yīng)當用在比較容易喚醒記憶所遺忘的病人中。不久我便放棄了用各種測驗來測量病人達到的催眠程度，因為這樣做引起許多病人的抵抗，并動搖了他們對我的信任，而這恰恰是進一步心理治療必需的。況且我很快厭煩了發(fā)號施令，諸如“你想睡覺了!……睡覺吧!”厭煩聽到病人對我的抗議(經(jīng)常發(fā)生在催眠程度很輕時)：“但是，醫(yī)生，我并不困啊。”也厭煩其后對病人所做的解釋：“我并不是指正常的睡覺，我指的是催眠，正如你所見到的，你在被催眠，你不能睜開你的眼睛，等等?！蔽掖_信其他許多做心理治療的醫(yī)生比起我來能夠用更多的技術(shù)克服困難。如果是這樣的話，他們可能采用一些有別于我采用的技術(shù)。然而，我認為如果一個人預料到在使用一個特殊的詞匯而使自己經(jīng)常處于一種窘迫情境的話，那么他主動避免這一詞匯和困境將是明智的。因此，當我的第一次嘗試既沒有導致催眠，也沒有因一定程度的催眠而發(fā)生明顯的生理改變時，我就放棄了催眠術(shù)，而只是要求病人“集中”。我讓病人躺下，有意閉起眼睛，作為達到“集中”的一種方法?？赡苡眠@種方法，我只要稍稍努力，就能使一個特殊的病人達到最大程度的催眠。但在使用這種技術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)病人并不知道他們的致病因素。

我記起我親眼見到伯恩海姆所做的，即在催眠期間的記憶事件卻在清醒狀態(tài)下明顯地被遺忘了，而用手輕壓可使其再現(xiàn)，這一事件的回憶使我避免了這種新的窘境。例如，他給一位婦女實施催眠術(shù)后，她的不良幻覺不復存在，然后他試著用各種不同的方法把她的注意力吸引到自己這邊來，他沒有成功。把她喚醒后，他要求病人告訴他，當她進入催眠狀態(tài)后，他對她做了什么，她回答說什么也不知道，但他不接受這個回答，他堅持認為她能記起任何事，他把他的手放在病人的前額上，幫她回憶。你瞧!她果真描述了在催眠中顯然沒有覺察到的和在清醒狀態(tài)下也明顯回憶不起來的每件事。這個令人驚奇的實驗就作為我的模式。我決定從這個設(shè)想開始，即我的病人知道任何具有致病意義的事情，問題是要讓他們講出來。當我在問病人一些這樣的問題“這個癥狀有多久了?”或“什么原因?”之后，我會碰到這樣的回答“我確實不知道”，這時我就用下面的方法，我把一只手放在病人的前額，或者用兩只手把住她的頭說：“你在我手的壓力下會想出來的。當我放松我的手時，你將會在你的面前見到某些事，或者某些事會進入你的頭腦中，抓住它，它就是我們要找的，好，現(xiàn)在你看到了什么或發(fā)生了什么?”

在我第一次使用這個方法時(不是用在露茜小姐身上)，我驚奇地發(fā)現(xiàn)它產(chǎn)生了我需要的那種精確的結(jié)果。我可以肯定地說，從那以后我很少失敗。正如已表明的那樣，這個分析方法應(yīng)當被采納，它能使我在沒有催眠術(shù)的情況下把每一個這樣的分析進行到底。因此，我的自信心增強了，如果病人回答我“我看不到什么”或“什么也沒有發(fā)生”，我會消除顧慮，將其視為不可能，并使他們相信，他們肯定會知道我想要知道的事情，而這些事情是他們拒絕相信或抵制的。我告訴他們，只要他們喜歡，我就重復使用這種方法，每次他們都會看到同樣的事情。病人在尚未學會緩解危機的本領(lǐng)之前，他們否認腦中曾經(jīng)有過的記憶或想法，認為這些記憶或想法是無用的，而且是一種干擾。當他們把這些記憶和想法告訴我之后，實際上就是我需要的信息。偶然情況下，經(jīng)過三至四次輕壓后，終于引出了信息，病人會這樣回答：“其實我第一次就知道了，但我就是不想說”，或者“我不希望情況是那樣的”。

這種假設(shè)意識受限制的治療是費力的，至少比催眠術(shù)要費力得多。然而它使我不受催眠術(shù)的支配，使我洞察了常常造成病人記憶遺忘的動機。我能肯定這種遺忘常常是故意的、期望的。

我發(fā)現(xiàn)更令人驚奇的是，用這種方法可引出表面上已遺忘很久的數(shù)字和日期，從而揭示了病人的精確記憶是多么的令人難以置信。在搜尋數(shù)字和日期時，我們能從熟悉的失語癥理論上得到幫助，它認為再認比回憶容易，因此當一個病人不能回憶起一個特定事件發(fā)生的年、月、日時，我們可以向他重復可能有關(guān)的年份，12個月份的名稱和月份中31天的日子，當他感到是正確的數(shù)字時，他將睜開雙眼。實際上大多數(shù)病人是根據(jù)特殊的日期做出決定的。例如，病人把注意力放在“從頭至尾計數(shù)”的方法而說出其日期后，她會說“哎呀，那是我父親的生日!”并補充到，“肯定是的，因為我們正說到期待他過生日這件事?！?/p>

這里，我只是附帶地說到這個話題。從所有這些觀察中得到的結(jié)論是，引起重要致病因素的體驗及其所有次要的伴隨事件，均正確地保存在似乎已遺忘的病人的記憶中(當時他不能在頭腦中回憶起來)。表面上的勝利——第一個創(chuàng)傷情景

在這長長而又不可避免的離題后，我再回到露茜小姐這個病例上來。正如我所說的，我對她實施催眠術(shù)的意圖不是產(chǎn)生催眠夢游癥。她的眼睛始終閉著，面容有些僵硬，手腳不動，我問她是否能記起第一次聞到燒焦的布丁時的情形。“哦，是的，我完全知道。大約兩個月以前，在我生日前兩天，我在教室里給孩子們上烹飪課。正好郵遞員送來一封信，我從郵戳及其筆跡看出是來自格拉斯哥我母親那里。我正想打開看，孩子們沖到我面前，從我手中搶去了信并叫嚷著：‘不，你現(xiàn)在不能看信，你必須在生日那天才能看，我們?yōu)槟惚４嬷！@時突然有一種強烈的氣味，是她們做的布丁變焦了。從那以后，我總是被這種氣味糾纏著，整天存在，當我不安時氣味更強烈。

“你很清楚地看到你眼前的情景嗎?”

“和真的一樣，就好像我正在經(jīng)歷著?！?/p>

“什么事使你如此不安?”

“因為孩子們對我這么有感情，我很感動?！?/p>

“她們不是總這樣吧?”

“是的，但在我收到母親的信時是這樣的?！?/p>

“我不理解為什么孩子們的感情和你母親的信之間存在對立，你認為似乎是什么原因呢?”

“我想回到母親那里，但想到要離開可愛的孩子，我感到很悲傷。”

“你的母親有什么事嗎?她是否感到孤獨而叫你回去?或者她生病了，或者你正期待著她的消息?”“不，她不是很健壯但也沒有生病，她的一個朋友和她住在一起。”

“那你為什么非得離開孩子?”

“我不能再在這所房子呆下去了，房主、廚師和法國女教師似乎都認為我把自己放在高于我的位置上了，他們聯(lián)合起來跟我搗鬼，向孩子的祖父說我的壞話。當我向孩子的父親和祖父抱怨時，我沒有從他們那里得到我期望的支持。因此我通知總經(jīng)理(孩子的父親)我要辭職，他很友善地勸我在做決定之前，最好再考慮一段時間。那時我也不知道該怎么辦，雖然我應(yīng)該離開這所房子，但我現(xiàn)在還呆在這里?！?/p>

“除了你依戀孩子以及孩子們喜歡你之外，還有什么其他特殊的事嗎?”

“是的，孩子們的母親是我母親的一位遠房親戚。我在她死前保證過，我將會竭盡全力照顧兩個孩子，我不會離開她們，我將代替她們母親的位置。但是我的通知卻毀了這一保證?！?/p>

這似乎已完成了對病人主觀嗅覺的分析，我們已弄清原先有一個客觀的感覺，這個感覺與一個經(jīng)歷中的小場景密切地結(jié)合起來，而兩種對立的情感在相互沖突著：即她后悔要離開孩子們和促使她下決心離開的一種輕視。她母親的信并沒有要她離開，而是她自己打算離開這里，與母親呆在一起。兩種情感的沖突在信來到時上升為一種心理創(chuàng)傷，而氣味的感覺與這種創(chuàng)傷聯(lián)系起來，保留下來成為其象征物。我們?nèi)杂斜匾忉?，為什么在這個場景涉及的全部感知覺中，她只是選擇了氣味作為一種象征物。我想用她鼻子的慢性感染來解釋這一點。她告訴我正是在那個時候，她的鼻子再次患重傷風，以致不能聞到任何氣味，然而當她處于不安狀態(tài)時，她覺察到燒焦的布丁味，這突破了她器質(zhì)上失去的嗅覺感。精神分析治療的方法自由聯(lián)想夢的解析阻抗分析移情分析自由聯(lián)想自由聯(lián)想（freeassociation）。弗洛伊德認為浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是具有一定因果關(guān)系的，借此可挖掘出潛意識中的癥結(jié)。自由聯(lián)想就是讓病人自由訴說心中想到的任何東西，鼓勵病人盡量回憶童年時期所遭受的精神創(chuàng)傷。精神分析學說認為，通過自由聯(lián)想，病人潛意識的大門不知不覺地打開了，潛意識的心理沖突可以被帶入到意識領(lǐng)域，醫(yī)生從中找出病人潛意識之中的矛盾沖突，并通過分析促進病人領(lǐng)悟心理障礙的“癥結(jié)”，從而達到治療的目的。自由聯(lián)想是精神分析的基本手段。

夢的分析夢的分析（dreamanalysis）。弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”，“分析者對夢的內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。所以發(fā)掘潛意識中心理資料的另一技術(shù)就是要求病人在會談中也談?wù)勊鞯膲?，并把夢中不同?nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢的外顯內(nèi)容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內(nèi)容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。

阻抗分析阻抗（resistance）。阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。其表現(xiàn)多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默，或轉(zhuǎn)移話題等。阻抗的表現(xiàn)是意識的，但根源卻是潛意識中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當自由聯(lián)想接近這種潛意識的心理癥結(jié)時，潛意識的阻抗就自然發(fā)生作用，阻止其被真實地表述出來。精神分析理論認為，當病人出現(xiàn)阻抗時，往往正是病人心理癥結(jié)所在。因此，醫(yī)生的任務(wù)就是不斷辨認并幫助病人克服各種形式的阻抗，將壓抑在潛意識的情感發(fā)泄出來?？朔杩雇枰芏鄷r間。

移情分析移情（transference），移情是病人在沉入對往事的回憶中，將童年期對他人的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。移情有正移情（Positivetransference）和負移情（negativetransference），正移情是病人將積極的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，負移情是病人將消極的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情結(jié)加以重現(xiàn)，重新“經(jīng)歷”往日的情感，進而幫助他解決這些心理沖突。

咨詢個案舉例：來訪者前后三次咨詢中多次向咨詢師反饋咨詢師在事業(yè)上非常成功，而強調(diào)自己非常失敗，來訪者對咨詢師投射了一種既羨慕又嫉妒的情感。追溯到來訪者的過去：父母非常嚴格，很難無條件的接納自己，這讓來訪者對自己也不是很好的接納自我。高中之前學習很不錯，在高中三年生活中，結(jié)識了一個家庭背景很好的朋友，兩個人經(jīng)常一起玩耍，最后高考后兩個人都只上了一個大專，這時她已經(jīng)有點后悔高中浪費了學習的時間。而大學畢業(yè)時兩個人因家庭背景不同，同學在很好的大醫(yī)院工作，而來訪者只能在社區(qū)小醫(yī)院工作。之后她非常努力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升為主管的時候她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，在做出要小孩的決定后，屬于她的主管位置被別人拿走，內(nèi)心極度失望。多年工作打拼和內(nèi)心失衡后，來訪者身體出現(xiàn)問題，只能在家休養(yǎng)。移情的表現(xiàn)（1）依戀性移情來訪者對咨詢師表現(xiàn)出的依戀或依賴的情感，這種感情不分年齡、學歷、教養(yǎng)程度或人種而存在。（2）戀愛移情來訪者對咨詢師表現(xiàn)出的戀愛和愛慕的情感。（3）兩面感情表現(xiàn)得較多的移情形式，如愛和憎、想接近又想回避、相信又不相信這樣的相反感情的同時轉(zhuǎn)移。來訪者之所以一遍遍表達了她對咨詢師既羨慕又妒忌的心理，這說明：1.咨詢環(huán)境對來訪者講是安全的，來訪者敢于將自己的內(nèi)心想法表達出來2.來訪者對咨詢師的這種移情反應(yīng)，源于她對當年沒有努力學習導致前半生充滿坎坷的一種后悔與懺悔，那件事情雖然已經(jīng)過去了十幾年，但來訪者仍在為它背負沉重負擔，在為過去做贖罪工作。來訪者的移情反應(yīng)和其過去未滿足事件有極大相關(guān)性。行為主義療法又稱行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學的一種非常通用的新型心理治療方法。弗洛伊德的理論主要從傾聽他的病人陳述以及他對病人的心理病態(tài)的主觀分析而來的，而行為主義者們則注重嚴格客觀的“科學”方法。弗洛伊德把主要動機的重點放在深層的內(nèi)在沖動與驅(qū)策上，而行為主義者們則把主要動機的重點放在外在環(huán)境的影響上，他們的理論研究中不帶一絲主觀色彩。華生說：“行為主義者把諸如感覺、認識、意向、欲望、目的、甚至思想與感情等一切主觀定義的詞匯都從他的科學詞典中剔除了出去?！眳拹函煼?、代幣法、系統(tǒng)脫敏療法、放松訓練滿灌療法、生物反饋訓練厭惡療法此療法多用引起軀體痛苦反應(yīng)的非條件刺激（如電擊和藥物）與形成不良行為的條件刺激結(jié)合，使病人發(fā)生不良行為的同時感到軀體的痛苦反應(yīng)，從而對不良行為產(chǎn)生厭惡而使其逐漸消退。此療法對酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者效果較好。厭惡療法以治酒癮為例，一般用藥物的方法，起初在酒癮者飲酒的同時注射阿樸嗎啡，使其飲酒后發(fā)生惡心嘔吐而厭惡飲酒，后來改用酒中放入戒酒硫（antabuse）的方法，此藥阻止體內(nèi)乙醇氧化成乙醛后不再繼續(xù)氧化成乙酸，導至體內(nèi)乙醛積聚而引起惡心嘔吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦癥狀，使酒癮者厭惡飲酒。也可采用電擊的方法，在酒癮者手腕或腳腕部安置電極，只要一飲酒即遭電擊，產(chǎn)生劇烈疼痛不適的感覺，而使其不敢再飲酒。厭惡療法另外也可令酒癮者飲酒時就想象他酒醉后在大庭廣眾面前作出丑態(tài)百出的表演：如在女性面前脫褲、赤身裸體，或?qū)埐藝I吐一地或?qū)I吐物弄臟主人的干凈床被，這種丟人的無禮行為在酒醒后何以再見親友同事？這對有一定文化素養(yǎng)并決心戒酒的人來說采用厭惡想象法非常有效。對性變態(tài)者例如同性戀者，采用電擊法比較有效。將金屬環(huán)作為電極套在男同性戀者陰莖上，并令其觀看各種裸體人像的錄相或幻燈片，每當看到男性裸體形象引起陰莖勃起進就遭電擊，產(chǎn)生劇烈的疼痛。反復的疼痛刺激導致男同性戀者對同性不再引起性欲沖動。厭惡療法決心戒煙的人也可采用此療法，身邊口袋里放一袖珍電刺激盒，將電極置于手腕或手指上。每當他作出從口袋里掏煙的動作時，電極裝置就自動啟動，約半分鐘后發(fā)出了警告信號（聲音），而在他將香煙含在口中準備點火抽煙的瞬間，突然電擊，使病人產(chǎn)生劇烈疼痛。造成心理上一定的焦慮緊張，從而失去了對抽的興趣。最簡單的方法是在手腕上放一橡皮筋，每當病人出現(xiàn)不良行為時就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之產(chǎn)生疼痛，直至不良行為消失為止。這對某些具用各種強迫性動作的病人較為有效。系統(tǒng)脫敏療法方法(三個步驟)松弛訓練：劃分焦慮等級：脫敏訓練：適應(yīng)證各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥系統(tǒng)脫敏療法焦慮事件層級舉例（女生：害怕聽一位青年教師上課，更害怕老師單獨與她談話）編號焦慮程度事件

1閑聊時，一位同學提到這位老師。5

2早晨起床后，記起今天有這位老師的課。10

3預備鈴響了，向教室走去。204自己坐在教室后排，教師進教室。255開始講課，不敢看講臺。306坐在中間一排，強迫自己注視老師。407坐到前排，注視老師，碰上老師的目光。508老師在教室巡視，在自己旁邊停下來看自己做練習。609老師課堂提問，點名要自己回答。7010課間休息，老師在自己座位旁坐下，向包括自己在內(nèi)的一群同學閑談。80

11在教室，老師同自己一個談話，有目光接觸。9012在教師辦公室單獨談話，目光接觸。

100滿灌療法也稱暴露療法，它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。治療一開始就讓患者進入最使