孕前優(yōu)生優(yōu)育

孕前優(yōu)生優(yōu)育一、孕前優(yōu)生健康檢查的目的

孕前優(yōu)生健康檢查是對準(zhǔn)備懷孕的夫婦在計劃受孕前進(jìn)行的一系列優(yōu)生保健服務(wù)，包括病史詢問、孕前醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。通過孕前相關(guān)檢查，可以了解夫婦健康狀況，發(fā)現(xiàn)可能影響生育遺傳、環(huán)境、心理和行為等風(fēng)險因素，經(jīng)針對性優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)準(zhǔn)備懷孕的夫婦從身體、心理、營養(yǎng)、行為方式等多方面做好準(zhǔn)備，在最佳狀態(tài)和最適宜的時機(jī)受孕，避免和降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，為生育健康寶寶打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。2021/3/102

生育一個健康的孩子是每個家庭的愿望，但是有很多夫婦往往從發(fā)現(xiàn)自己懷孕后才開始注意對胎兒的保護(hù)，目前的孕期保健也要從孕中期才開始。預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵期在孕前和孕早期，從準(zhǔn)備懷孕開始，有意識地為生育一個健康孩子做準(zhǔn)備，可以避免因?yàn)樵诓贿m當(dāng)?shù)臅r間受孕而必須人工終止妊娠的風(fēng)險。因此，準(zhǔn)備懷孕的夫婦，最好都能接受孕前優(yōu)生健康檢查。2021/3/103二、孕前優(yōu)生健康檢查的內(nèi)容

主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床試驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等。具體服務(wù)內(nèi)容共19項(xiàng)。其中，體格檢查包括：按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查。包括常規(guī)體檢，如身高、體重、血壓、心率等測量，甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等操作；進(jìn)行男、女生殖系統(tǒng)?？茩z查2021/3/104

臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：共9項(xiàng)。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)檢查），血細(xì)胞分析，血型（含ABO、Rh）、血糖、尿常規(guī)，肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢查，腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等檢查。病毒篩查等：共4項(xiàng)。包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染檢查影像學(xué)檢查1項(xiàng)。婦科超聲常規(guī)檢查主要觀察子宮和附件形態(tài)，大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度等。2021/3/105三、何時進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查？

孕前優(yōu)生健康檢查至少應(yīng)在計劃受孕前4-6個月進(jìn)行。孕前優(yōu)生健康檢查的知識應(yīng)通過各種形式的保健教育在群眾中逐步普及，同時還可以通過孕前保健咨詢服務(wù)進(jìn)行。

為了母親安全和子代健康，根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和大量資料分析研究，公認(rèn)為24-29歲為婦女的最佳生育年齡。受孕季節(jié)以7-9月份為最佳，經(jīng)過10月懷胎到第2年的4、5、6月份分娩最為合適。2021/3/106四、孕前優(yōu)生應(yīng)注意事項(xiàng)

（1)檢測對象:準(zhǔn)備懷孕的夫婦

（2)夫婦雙方持結(jié)婚證、身份證，雙方早上空腹到灤南縣婦幼保健院進(jìn)行檢測且要女方脹尿，盡量不小便。2021/3/107為了夯實(shí)孕前優(yōu)生項(xiàng)目，需做好以下幾個方面的準(zhǔn)備：一、計劃妊娠二、孕前心理準(zhǔn)備和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備三、孕前生理準(zhǔn)備與優(yōu)生四、孕前營養(yǎng)與優(yōu)生五、孕前行為方式與優(yōu)生六、孕前環(huán)境與優(yōu)生2021/3/108

一、計劃妊娠（一）計劃妊娠的概念計劃妊娠是指基于當(dāng)前人類對生育行為的科學(xué)認(rèn)識，育齡夫婦有意識地主動對自己的妊娠行為做出安排。根據(jù)男女雙方生殖生理的規(guī)律，調(diào)整身心和健康狀況，選擇適宜的受孕時機(jī)，創(chuàng)造良好的受孕環(huán)境，以獲得一個滿意的妊娠結(jié)局，包括母親安全和孩子健康?，F(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)的發(fā)明和使用是計劃妊娠得以實(shí)施的重要基礎(chǔ)之一。2021/3/109（二）計劃妊娠的內(nèi)容計劃妊娠時要考慮的因素非常多，至少包括男女雙方在心理、生理、營養(yǎng)、環(huán)境、行為方式、經(jīng)濟(jì)等多個方面的準(zhǔn)備和調(diào)整，了解各種相關(guān)知識，接受孕前優(yōu)生健康檢查和針對性優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，調(diào)整避孕措施等。夫婦制定妊娠計劃時綜合考慮各種因素，對自己的妊娠行為做出安排，才是計劃妊娠。

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計劃妊娠的重點(diǎn)因人而異。做好心理、生理等各方面的準(zhǔn)備，重視營養(yǎng)素的合理攝入，調(diào)整避孕措施，接受孕前優(yōu)生健康檢查，了解各種相關(guān)知識，調(diào)整不良行為方式和環(huán)境，選擇最佳生育年齡和適宜的受孕時機(jī)等幾乎是每個準(zhǔn)備生育的對象都要考慮的內(nèi)容。有些人還需要根據(jù)自身情況決定是否接受遺傳咨詢及?？漆t(yī)師的診治等。如既往有不良原因流產(chǎn)史、不育史、生育過出生缺陷兒的對象，遺傳咨詢很重要。2021/3/1011（三）計劃妊娠是男女雙方共同的責(zé)任生育是夫妻雙方共同的責(zé)任，傳統(tǒng)觀念中常常忽略了這一點(diǎn)。實(shí)際上在受孕環(huán)節(jié)，男方提供精子，與女方提供卵子一樣，對生育質(zhì)量有一半的決定性作用。另外，女方的孕前準(zhǔn)備事項(xiàng)中很多需要男方的配合和支持，如避孕措施、飲食運(yùn)動、居家環(huán)境調(diào)整等。所以，男方應(yīng)積極參與到孕前準(zhǔn)備中，而不是讓女方獨(dú)自承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)。否則，不僅孕前準(zhǔn)備的效果減半，如果孕育出現(xiàn)問題，男方也難辭其咎。2021/3/1012（四）出生缺陷與危害我國每年約有20萬-30萬肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年新增出生缺陷兒總數(shù)達(dá)80萬-120萬，約占當(dāng)年出生人口總數(shù)的4%-6%。出生缺陷已成為我國嬰兒死亡和殘疾的主要原因。嚴(yán)重出生缺陷患兒除30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好的生活質(zhì)量外，約30%出生后死亡，40%左右成為終身殘疾。每一例出生缺陷的發(fā)生都給家庭帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅影響患兒終身生活質(zhì)量和身心健康，也影響家庭和社會和諧。2021/3/1013二、孕前心理準(zhǔn)備和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備（一）樹立“男孩女孩都可愛”的觀念很多人對未來孩子的性別，都有自己的期望。在我國一些地區(qū)，重男輕女的思想仍然十分嚴(yán)重。懷孕前后過于關(guān)注孩子的性別，會導(dǎo)致心情緊張、焦慮和不安，影響受孕和懷孕后的健康狀況。其實(shí)，無論男女，孩子都是上天給予夫婦最好的禮物。2021/3/1014（二）保持良好的情緒許多人在妊娠前后會有劇烈的情緒波動，持久、嚴(yán)重的不良情緒會對妊娠造成不好的影響。這些不良影響主要體現(xiàn)在：①夫婦雙方或一方收到較強(qiáng)的不良精神刺激，都會影響精子或卵子的質(zhì)量，進(jìn)而影響受孕。②不良的精神刺激會使孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，并影響其健康。2021/3/1015③不良的精神刺激和焦慮抑郁情緒在妊娠早期會影響孕婦體內(nèi)的激素分泌，使胎兒不安、躁動，影響胎兒的生長發(fā)育，甚至發(fā)生流產(chǎn)。因此，夫妻雙方在心緒不良、憂郁苦悶、關(guān)系緊張、鬧矛盾時都不宜妊娠，應(yīng)該等雙方心情都比較愉快時再決定生育。2021/3/1016（三）做好家庭經(jīng)濟(jì)計劃對大多數(shù)家庭而言，生孩子或多或少都會影響家庭的經(jīng)濟(jì)支出。從準(zhǔn)備懷孕開始，就需要接受孕前檢查、購買相關(guān)書籍、調(diào)整飲食，甚至更換工作，懷孕、分娩后開銷更大。上述種種花費(fèi)對原有的家庭經(jīng)濟(jì)支出造成一定的壓力，需事先予以考慮準(zhǔn)備。

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不少女性可能懷孕之后就準(zhǔn)備不再工作，等孩子出生后做全職媽媽。女性還會因?yàn)橐恍┽t(yī)學(xué)原因不得不在孕期休病假或延長產(chǎn)假。不管是自主決定，還是被迫休假，都要在懷孕前做好經(jīng)濟(jì)計劃，預(yù)留足夠的錢，應(yīng)付屆時的開銷。已有孩子家庭考慮再生育時，應(yīng)當(dāng)事先做好孩子的安置，生育兩個以上的孩子，經(jīng)濟(jì)上要求更高，在孩子撫養(yǎng)教養(yǎng)方面所需費(fèi)用將會倍增。2021/3/1018三、孕前生理準(zhǔn)備與優(yōu)生（一）保持健康體重肥胖或體重過低都會影響內(nèi)分泌腺體功能，影響精子和卵子的發(fā)育、成熟，降低生殖能力。有研究表明，孕前體重影響妊娠結(jié)局，不管是消瘦組還是肥胖組，妊娠晚期胎兒死亡以及早期新生兒死亡均較正常體重組高，孕期妊娠并發(fā)癥的概率增加，胎兒畸形的發(fā)生率也增加。

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夫婦在妊娠前發(fā)現(xiàn)自己肥胖或體重過低時，應(yīng)注意排查引起肥胖或體重過低的病理因素，比如結(jié)核病、甲亢、腫瘤、糖尿病、柯興氏征、多囊卵巢綜合征等。如果排除了疾病因素，就需要咨詢營養(yǎng)師，通過改變飲食習(xí)慣，并作適當(dāng)運(yùn)動，盡量在妊娠前把體重調(diào)整到正常范圍。2021/3/1020（二）預(yù)防貧血世界衛(wèi)生組織診斷貧血的血紅蛋白值標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性<130g/L,成年女性<120g/L，孕婦<110g/L。懷孕前，貧血可降低性腺功能，影響精子和卵子質(zhì)量。懷孕后，貧血對胎兒及孕婦影響也較大，可使早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎或胎兒窘迫的發(fā)生率增加，同時孕婦易發(fā)生貧血性心臟病等疾病。貧血的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)慢，抵抗力降低容易發(fā)生感染、傷口愈合不良或產(chǎn)后出血。因此，從考慮生育時，夫婦雙方都應(yīng)該先檢查有無貧血，若患貧血，應(yīng)積極治療，待貧血糾正后再妊娠。需要提醒的是，糾正貧血需要一段時間，尤其是慢性貧血。2021/3/1021（三）控制慢性病患有心臟病、腎臟疾病、高血壓、糖尿病、哮喘、甲狀腺疾病等慢性病，可能會影響性腺功能，對精子和卵子的生成發(fā)育有不良影響。患有上述慢性病的女性患者妊娠時，會對胚胎產(chǎn)生不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良，甚至死胎、死產(chǎn)。同時對患者本身而言，可能因妊娠加重病情。2021/3/1022（四）合理用藥藥物在人體內(nèi)代謝是需要一定時間的，有些藥物代謝、排泄速度比較慢，如果孕前較長時間使用，到懷孕時可能體內(nèi)還有一定藥物殘留，因此如果準(zhǔn)備懷孕，最好提前幾個月避免使用藥物。2021/3/1023（五）及早發(fā)現(xiàn)精神疾患精神疾病如精神分裂癥大多有明顯的遺傳傾向。父母一方患病，子女的患病率可達(dá)20%-40%；父母雙方均患病，子女的患病率可高達(dá)40%-80%，而一般人群只有0.5%。如果治療期間懷孕，疾病本身和藥物都可能會對生殖細(xì)胞、胎兒產(chǎn)生不良影響。患有精神疾病時往往不宜生育。如果渴望生育，建議咨詢?？漆t(yī)生，在有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下慎重決定是否生育或者選擇合適的生育時機(jī)。2021/3/1024（六）謹(jǐn)防感染性疾病近年由于結(jié)核菌耐藥問題及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的增加，使得結(jié)核在世界范圍內(nèi)又呈增多趨勢，成為孕前不可忽視的重要問題之一。女性患者在肺結(jié)核活動期應(yīng)避免妊娠并到?？漆t(yī)院診治，待肺結(jié)核病治愈后再考慮懷孕。夫妻一方查出肺結(jié)核，服藥期間暫不宜懷孕。2021/3/10251、病毒性肝炎為多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。仔停℉AV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV），其中乙型肝炎最為常見。女性患者妊娠時會使原有的肝損害進(jìn)一步加重，病情復(fù)雜化，如妊娠高血壓和產(chǎn)后出血發(fā)生率增加；引起病毒宮內(nèi)感染增加胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。女性妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，尤以乙型肝炎母嬰傳播率較高。夫婦準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)檢查肝炎病毒抗體，排除隱匿性肝炎病毒感染；患急性肝炎痊愈2年后再妊娠。女性肝功能不良者應(yīng)暫緩懷孕或在肝病和產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下妊娠。2021/3/10262、風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸和直接接觸傳播感染的急性病毒性傳染病，風(fēng)疹病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，是致胎兒先天性畸形的主要原因之一。女性在懷孕早期感染李蕊風(fēng)疹，危害最大的是胎兒，可導(dǎo)致胎兒先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、耳聾等，幾乎全身各種器官及系統(tǒng)受到損害，即先天風(fēng)疹綜合癥。因此，準(zhǔn)備懷孕的婦女要在孕前進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體檢測。如果風(fēng)疹病毒抗體陰性，建議接種風(fēng)疹疫苗，接種疫苗后3個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。疫苗注射有效率在98%左右，可以達(dá)到終身免疫。2021/3/10273、巨細(xì)胞病毒是巨細(xì)胞包涵體的病原體，人群感染率高，目前無疫苗。女性孕早期感染巨細(xì)胞病毒可能導(dǎo)致胎兒先天性智力低下、先天性耳聾等。計劃妊娠時，婦女應(yīng)在孕前3個月進(jìn)行巨細(xì)胞病毒篩查，在醫(yī)師指導(dǎo)下懷孕。2021/3/10284、生殖道感染是育齡婦女常見感染性疾病，包括細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、盆腔炎、生殖道衣原體感染等。女性患生殖道感染如在孕前不及時發(fā)現(xiàn)和治療，懷孕后可引起異位妊娠、流產(chǎn)，還可以導(dǎo)致胎兒胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)。沙眼衣原體感染還可能引起新生兒眼疾。此外，男性患生殖道感染，如前列腺炎、精囊炎、附睪炎和睪丸炎等，會直接影響精子質(zhì)量，甚至引起不育或者妻子流產(chǎn)。經(jīng)過規(guī)范治療，大多數(shù)生殖道感染可在短期內(nèi)治愈。因此，夫婦應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前檢查是否患有生殖道感染。若已感染，應(yīng)治愈后再懷孕。2021/3/1029四、孕前營養(yǎng)與優(yōu)生（一）均衡營養(yǎng)孕前良好飲食習(xí)慣的形成有助于營養(yǎng)平衡，為妊娠做好充分的營養(yǎng)準(zhǔn)備。2007年《中國居民膳食指南》指出，合理的飲食包括：①食物多樣，谷類為主、粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適量；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒，應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。2021/3/1030（二）食物中攝取微量元素1、鐵：育齡婦女由于月經(jīng)失血，體內(nèi)鐵儲存往往不足，易發(fā)生鐵缺乏或缺鐵性貧血。孕前缺鐵易導(dǎo)致孕期母體體重增長不足、早產(chǎn)以及新生兒低出生體重，因此最好在孕前予以糾正。育齡婦女鐵的適宜攝入量為20毫克/天，孕前應(yīng)多食用富含血紅素鐵的食物（如肝臟、瘦肉、雞蛋、動物全血、禽類、魚類等）以及富含鐵的植物性食物（如菠菜），同時多食用能夠提高鐵吸收的食品，如維生素C含量較高的橙汁、柑橘、獼猴桃、草莓、番石榴、木瓜、香瓜、辣椒、番茄、卷心菜等。2021/3/10312、鈣：妊娠期對鈣的需要量顯著增加，以滿足胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育。鈣的理想來源是奶和奶制品，蝦皮、魚、海帶、堅果、芝麻醬等含鈣量也較高。2021/3/10323、碘：碘缺乏引起甲狀腺素合成減少以及甲狀腺功能減退，從而影響母體和胎兒健康。孕前碘攝入量應(yīng)達(dá)到150毫克/天。由于對碘的需要量增加，除了食用加碘鹽外，每周可進(jìn)食1-2次海產(chǎn)品。富含碘的主要食物來源是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦干、干貝、淡菜、海參、海蜇等。但要注意，碘過量可引起高碘性甲狀腺腫、碘性甲狀腺功能亢進(jìn)，補(bǔ)碘不可過量。2021/3/10334、鋅：鋅是人體必需的微量元素之一。鋅對男性生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能的維護(hù)有重要作用，缺鋅會出現(xiàn)精子數(shù)目下降，甚至喪失生育能力；缺鋅可導(dǎo)致女性不育、流產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等不良后果。一般來說貝殼類海產(chǎn)品、紅肉、動物內(nèi)臟都是鋅的極好來源；干果類、谷類胚胎也富含鋅。2021/3/10345、葉酸：葉酸是人體必需的一種維生素，它對細(xì)胞分裂和組織生長具有極其重要的作用。孕早期葉酸缺乏，可能引起胎兒神經(jīng)管未能閉合而導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，如無腦兒和脊柱裂等。葉酸廣泛存在于肉類和蔬菜中，可以通過食物攝取，特別應(yīng)多吃綠葉蔬菜，且葉酸遇熱分解故生吃綠葉蔬