醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)

醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)中華人民共和國國務(wù)院令第701號《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》已經(jīng)2018年6月20日國務(wù)院第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2018年10月1日起施行。總理李克強2018年7月31日《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》目錄五章五十六條第一章總則（8）第二章醫(yī)療糾紛預(yù)防（13）第三章醫(yī)療糾紛處理（23）第四章法律責任（9）第五章附則（3）現(xiàn)狀：隨著療衛(wèi)生制度改革的不斷深化及患者的醫(yī)療需求不斷擴大，近年來，醫(yī)療糾紛有快速增長的趨勢，而且處理難度越來越大，要求醫(yī)院給予的經(jīng)濟賠償也越來越多。什么是醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方因診療活動引發(fā)的爭議《侵權(quán)責任法》第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)療損害的構(gòu)成條件過錯損害事實因果關(guān)系醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因患者方面：

患方普遍缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識或?qū)膊∫恢虢猓涣私饽壳搬t(yī)療技術(shù)的局限性，對疾病治療的期望值過高，不能正確對待現(xiàn)實。一旦達不到預(yù)期的治療效果就認為醫(yī)方一定有過錯，就是醫(yī)療事故，就應(yīng)該賠償。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因患者方面：患方維權(quán)意識增強，隨著法律知識的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問題時已不再是過去的惟醫(yī)命是從，而是認為既然花錢看病，院方就應(yīng)該服務(wù)到位。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因患者方面：經(jīng)濟利益的驅(qū)動，極少數(shù)患者為了少付醫(yī)療費用甚至是為了“撈一筆”,?便會夸大醫(yī)方過錯甚至是歪曲事實,索要高額賠償金。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院管理方面：

管理體制松懈：放松對病人的管理，從而導(dǎo)致不良后果。如：患者辦了住院手續(xù)后，有些醫(yī)務(wù)人員礙與情面，允許病人請假外出，就可能成為引發(fā)糾紛的理由。

允許患兒陪護人員離開病區(qū)或醫(yī)院，患兒由醫(yī)務(wù)人員代管時，不慎出了問題醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院管理方面：由于種種原因并沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療安全制度，特別是病歷書寫制度。而隨著《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》的實施，病人及家屬有權(quán)復(fù)制全部病歷資料，一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實不符，很容易引起不滿而產(chǎn)生糾紛。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院管理方面：

過分依賴儀器檢查或為了追求經(jīng)濟利益，擴大應(yīng)用范圍，甚至有濫用醫(yī)技檢查的情況發(fā)生，使患者的醫(yī)療費用大幅度地提高，但結(jié)果卻令人失望，導(dǎo)致患者心理失衡而引起不滿。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)務(wù)人員自身的原因：缺乏應(yīng)有的防范意識：醫(yī)患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉(zhuǎn)化。在患者看來，掛號看病，花錢檢查、治療，就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好的治療效果，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)模式。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)務(wù)人員自身的原因：對病情估計不足：從患者方面講，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達到預(yù)先期望的目標，心理失去平衡，而原因往往來自于醫(yī)生。當患者或家屬問及病情及預(yù)后時，醫(yī)生沒有據(jù)實交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準備，這種情況在糾紛事件中占有相當大的比例。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)務(wù)人員自身的原因：未落實規(guī)章制度：為了照顧熟人朋友的關(guān)系，未辦理交費或住院手續(xù)而進行手術(shù)在重大治療項目前未按規(guī)定進行常規(guī)的病例討論，擅自做主或省去必要的檢查，倉促實施治療。當疾病出現(xiàn)變化時，不懂裝懂，不請教，該做的檢查不做，該采取的治療措施未采取，結(jié)果使疾病惡化，引發(fā)糾紛。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)務(wù)人員自身的原因：不尊重患者及家屬的知情同意權(quán)：許多醫(yī)療糾紛是因為未很好地尊重患者及家屬的知情同意權(quán)引起的。如病人病情較重，未及時向家屬說明或填寫病重通知，有時家屬問及病情時，醫(yī)務(wù)人員的答復(fù)缺乏技術(shù)性和藝術(shù)性，一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果，患者或家屬很難接受，即使醫(yī)務(wù)人員無過失，也容易引起患者或家屬的不滿。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)務(wù)人員自身的原因：侵犯患者的處分權(quán)：外科醫(yī)生在行腹部手術(shù)時，為了避免以后發(fā)生闌尾炎，在手術(shù)中順便將闌尾切除。對某些疑難病癥死前診斷不明，醫(yī)院為了明確診斷，在患者死后未辦理尸解手續(xù)的情況下，行尸體解剖，或者擅自留取死者的器官作為教學(xué)研究應(yīng)用（截肢患者）。取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽骨等作為移植物或用于醫(yī)療、教學(xué)研究等。醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室產(chǎn)科、骨傷科、外科、五官科有手術(shù)的科室醫(yī)患糾紛常見案例：

（1）老年人術(shù)后心腦血管意外導(dǎo)致死亡（2）骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板或鋼釘斷裂導(dǎo)致二次手術(shù)（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血或感染導(dǎo)致子宮切除（4）妊高癥未果斷中止妊娠導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡（5）影像學(xué)檢查導(dǎo)致漏診（6）護理不到位醫(yī)患糾紛常見案例：

（7）違反藥物配伍禁忌，超過藥物規(guī)定劑量，注射方法不當。（8）忽視患者過敏史，使用違禁藥物造成患者過敏性休克死亡。（9）醫(yī)療技術(shù)條件有限，對于不能治療的病人未及時轉(zhuǎn)院。（10）未經(jīng)患者或患者家屬的同意，在手術(shù)中切除患者的組織、器官。（11）對病情比較復(fù)雜的患者，沒有組織科內(nèi)討論，沒有組織專家會診，治療不充分。（12）手術(shù)記錄無手術(shù)者簽字，病程記錄和護理記錄不符。（13）對于出院患者告知不足。（14）醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，超范圍行醫(yī)。醫(yī)療糾紛處理第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；(醫(yī)務(wù)科)

（二）申請人民調(diào)解；（調(diào)解委員會投訴）（三）申請行政調(diào)解；（衛(wèi)計局）（四）向人民法院提起訴訟；（法院）（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。向科室主任匯報，填寫醫(yī)療安全不良事件上報表醫(yī)療糾紛處理第二十三條發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知患者或者其近親屬下列事項:（一）解決醫(yī)療糾紛的合法途徑；（二）有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定；（三）有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定。患者死亡的，還應(yīng)當告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定。書面告知！經(jīng)醫(yī)院調(diào)解解決經(jīng)調(diào)解委員會調(diào)解患者起訴至法院委托鑒定的事項鑒定結(jié)果醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：(1)完全責任：賠償全部損失的100%(2)主要責任：賠償全部損失的60-90%(3)次要責任：賠償全部損失的20-40%(4)輕微責任：賠償全部損失不超過10%法律責任第四十五條醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的。由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門（縣衛(wèi)計局）對直接負責的主管人員（分管院長、醫(yī)務(wù)科科長、科室主任），和其他直接責任人員降低崗位等級或者撤職的處分。對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。法律責任第四十五條醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的。由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門（縣衛(wèi)計局）對直接負責的主管人員（分管院長、醫(yī)務(wù)科科長、科室主任），和其他直接責任人員降低崗位等級或者撤職的處分。對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。法律責任四十六條造成嚴重后果的對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予開除的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。法律責任第四十六條醫(yī)療機構(gòu)將未通過技術(shù)評估和倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用于臨床的，沒收違法所得，并處5萬元以上10萬元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動法律責任四十六條情節(jié)嚴重的

對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予開除的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。法律責任第四十六條醫(yī)療機構(gòu)將未通過技術(shù)評估和倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用于臨床的，處5萬元以上10萬元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動法律責任第四十七條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：法律責任（一）未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；（二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等；（三）開展具有較高醫(yī)療風險的診療活動，未提前預(yù)備