慢性非傳染性疾病管理

慢性非傳染性疾病管理一、慢性非傳染性疾病概述〔一〕慢性非傳染性疾病定義慢性非傳染性疾病〔,以下簡稱慢性病〕是指起病隱匿、潛伏期長、病因復(fù)雜、常難以治愈、預(yù)后較差及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的一組疾病。慢性病是一種長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的器官損害及功能減退。慢性病的發(fā)病率常隨著年齡的增長而逐年增加，老年人通常是慢性病的高發(fā)人群。

〔二〕慢性非傳染性疾病診斷慢性病不是一種疾病，而是一組疾?。灰虼?，在進(jìn)展疾病診斷時(shí)，需依據(jù)患者的病癥、體征、輔助檢查及各種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)的診斷。在慢性病患者中，常見一人同時(shí)罹患者數(shù)種慢性病，如高血壓患者同時(shí)患有糖尿病、血脂異常等，在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中需加以注意，以免遺漏。慢性病一般具有以下特點(diǎn)：1.患病率高，但患者的知曉率、治療率及控制率低。2.病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重程度不一，患者常集數(shù)種慢性病于一身。3.病程常遷延不愈，多為終身性疾病。4.臨床治療效果較差，預(yù)后不佳，并發(fā)癥多，致死率及死亡率高。5.常需要終生治療，診療費(fèi)用高。6.患者診療的依從性較差，需要長期進(jìn)展安康管理。7.疾病晚期常因喪失根本生活能力而需要進(jìn)展長期照顧。心血管疾病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病及惡性腫瘤是最常見的慢性病，并嚴(yán)重威脅居民的身體安康?！踩澄ｋU(xiǎn)因素慢性病的發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，常是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。根據(jù)危險(xiǎn)因素的可控性，一般可分為：可改變的危險(xiǎn)因素，如吸煙、過量飲酒、不合理的膳食、活動(dòng)減少、長期靜坐、超重、不良的心理狀態(tài)及環(huán)境因素等。不可改變的危險(xiǎn)因素，如遺傳、年齡、性別及種族等。世界衛(wèi)生組織〔)指出：“個(gè)人的安康和壽命，60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣象影響。而取決于個(gè)人因素中，生活方式是疾病的主要因素。〞以下是可改變的危險(xiǎn)因素：1.吸煙吸煙危害安康幾乎是眾所周知的事。如吸煙可能增加慢性支氣管炎、肺氣腫及肺癌的患病率等。但真正能夠成功戒煙約占5%，可能與吸煙的成癮性、吸煙產(chǎn)生人體危害出現(xiàn)的較緩慢及吸煙者戒煙的毅力等因素有關(guān)。據(jù)2006年5月?中國慢性病報(bào)告?“中國是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國，生產(chǎn)和消費(fèi)均占全球三份之一以上。目前全國約有3.5億吸煙者，2000年由吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)近100萬，超過艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，預(yù)計(jì)到2021年時(shí)這個(gè)比例上升至33%，死亡人數(shù)將到達(dá)200萬，其中有一半人將在35~64歲之間死亡。〞2021年關(guān)于全球煙草流行情況的報(bào)告：提供了全球煙草消費(fèi)及各國吸煙率的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，我國是全球煙草消費(fèi)最多的國家，煙草消費(fèi)量約占全球的30%。我國成人〔15~69〕的吸煙率為31.4%，其中男性為57.4%，女性為2.6%；青少年〔13~15〕吸煙率為5.5%其中男性為7.1%，女性為4.1%。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心編制的?安康生活方式核心信息?中指出：“煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)和化合物，其中數(shù)百種有毒，至少70種致癌。〞“吸煙者患各種癌癥〔尤其是肺癌，與非吸煙者相比，吸煙男性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高23倍，吸煙女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高13倍〕、心腦血管疾病〔冠心病、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、末梢血管疾病，與非吸煙者相比，吸煙者患冠心病、卒中的風(fēng)險(xiǎn)2~4倍〕、呼吸系統(tǒng)疾病〔與非吸煙者相比，吸煙者死于慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)高12~13倍〕及其他致死性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。我國每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)超過120萬，2005年中國人群的前8位死因中的6種與煙草使用有關(guān)。由于煙霧對環(huán)境的污染，因而也危害他人的安康。?2021年中國控制吸煙報(bào)告?指出，我國約有50%的青少年遭受二手煙霧的危害。其中43.9%的青少年在家庭遭受二手煙霧的危害。55.8%的青少年在公共場所遭受二手煙霧的危害。被動(dòng)吸煙又稱為吸二手煙，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧。二手煙中含有多種有害物質(zhì)，能使非吸煙者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25 30%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加提高2030%，可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征、中耳炎、低出生體重等。即使短暫接觸二手煙，也會導(dǎo)致上呼吸道損傷，激發(fā)哮喘頻繁發(fā)作；增加血液黏稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血缺乏，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)等。目前，全世界各種類型的科學(xué)研究成果證明煙草與疾病死亡的關(guān)系。吸煙對安康的損害有以下幾個(gè)方面：(1)吸煙可引發(fā)心血管疾病、腫瘤、支氣管炎、肺癌、胃、及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)生，從而導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失甚至死亡。(2)孕婦吸煙危害：導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形、體重減輕等；父母吸煙那么直接危害幼兒的安康。(3)被動(dòng)吸煙可造成周圍人群的傷害，如丈夫吸煙，可致妻子患肺癌幾率增加30%左右，同時(shí)可能誘發(fā)兒童心臟病等。(4)石棉、煤塵或其他物質(zhì)和顆粒與煙霧起協(xié)調(diào)作用，增加患病時(shí)機(jī)。(5)增加意外死亡幾率，如火災(zāi)等造成的人員傷亡。2.過量飲酒過量飲酒對安康的損害已經(jīng)成為不爭的事實(shí)。過量飲酒會造成機(jī)體諸多器官、系統(tǒng)的損害，如消化系統(tǒng)引起食管炎、胃炎、慢性胰腺炎、脂肪肝及肝硬化等；心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心肌纖維化、心臟礦大等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、生殖功能損害及免疫下降。而且過量飲酒與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。女性患乳腺癌的時(shí)機(jī)增加2060%，皮膚癌發(fā)生率增加2070%，甲狀腺癌發(fā)生增加30150%。在食管癌的患者中，過量飲酒者占60%，而不飲酒僅占2%。3.不合理的膳食世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究結(jié)果說明：“膳食營養(yǎng)〞是影響人類安康的最重要的因素之一，占所有影響因素的13%，其僅次與占15%的遺傳因素。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥及抗病能力下降。而營養(yǎng)過剩又會使肥胖、糖尿病及心腦血管病的發(fā)病率增加。因此，合理膳食是維持安康的主要生活方式。生活中最常見的不合理膳食方式有：(1)食鹽攝入過多：食鹽攝入過多可使血壓升高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。還會增加胃病、骨質(zhì)疏松、肥胖等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。(2)進(jìn)食脂肪過量：高脂肪膳食是血脂異常的危險(xiǎn)因素。長期血脂異?？梢饎?dòng)脈粥樣硬化及心腦血管等疾病。高脂肪膳食也是導(dǎo)致肥胖的重要原因，而肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)〔，〕是評價(jià)超重或肥胖的主要指標(biāo)。體重〔〕/身高2〔m〕，24≤<28為超重≥28為肥胖。北京一份對49家機(jī)關(guān)工作人員4889人開展問卷調(diào)查，共收回有效問卷4861份進(jìn)展分析；本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市機(jī)關(guān)工作人員超重率為37.3%，肥胖率為9.1%，此調(diào)查者中僅有23%進(jìn)展規(guī)律的體育鍛煉，與2002年北京市城區(qū)居民規(guī)律鍛煉率〔37.2%〕還有很大差距，仍處于較低水平。由此可見，超重/肥胖者中多存在靜坐時(shí)間長，規(guī)律體育鍛煉少的特點(diǎn)。我國國內(nèi)的調(diào)查說明兒童單純性肥胖為317%；國外兒童單純性肥胖的發(fā)生率高達(dá)540%。超重和肥胖是心血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)病及某些腫瘤等疾病的重要危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致早死、致殘及影響生命質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。(5)體力活動(dòng)缺乏缺乏身體活動(dòng)被認(rèn)為是全球第四大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，占全球死亡人數(shù)的6%。此外，缺乏身體活動(dòng)是造成乳腺癌和結(jié)腸癌、糖尿病、和缺血性心臟病負(fù)擔(dān)的主要原因。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動(dòng)量缺乏的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動(dòng)并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與安康狀況調(diào)查結(jié)果一致說明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例缺乏三分之一，以30~49歲的中年人鍛煉最少。身體活動(dòng)量缺乏和膳食構(gòu)造不合理與患慢性病的其他危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用。(6)心理壓力心理安康在人們的整體安康中具有極其重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，愉快的心情有益于安康。長期憂郁、控制、嫉妒、驚慌、怨恨等不良情緒，更易使人患上諸如高血壓、冠心病、神經(jīng)病、哮喘、慢性胃炎、青光眼、甚至惡性腫瘤等。女性還可能引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，甚至絕經(jīng)。由梁萬年教授主譯，澳大利亞著名全科醫(yī)生約翰·莫塔教授編寫的?全科醫(yī)學(xué)?中指出：“男性在一生中有12%的概率因?yàn)橐钟舭Y而承受治療，而女性有25%承受治療。〞“焦慮這種疾病影響510%人群。〞

〔四〕慢性非傳染性疾病流行特征隨著經(jīng)濟(jì)的開展，居民生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率逐漸增加。2005年我國居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，慢性病所占比例達(dá)65%，相當(dāng)于當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值〔)的8.4%；慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在迅速吞噬，并已成為國內(nèi)外公認(rèn)的、重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年資料顯示，全球5700萬死亡中估計(jì)有3600萬例系慢性病致死，特別是心血管疾病、腫瘤、慢行呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，其中約900萬例是未滿60歲，而這些死亡病例有近80%發(fā)生在開展中國家?？v觀全球，慢性病已成為人類目前致死與致殘的主要原因。

根據(jù)2007年世界銀行報(bào)道的年人均收入的諸國分類，共劃分為4個(gè)層次，即：低收入國家<935美元；中低收入國家936~3705美元；中高收入國家3706~11455美元；高收入國家＞11456美元。從這4個(gè)層次的國家各抽取2個(gè)國家開展慢性病調(diào)查研究，低收入國家：坦桑尼亞、尼日利亞；中低收入國家：中國、印度；中高收入國家：巴西、俄羅斯；高收入國家：加拿大、英國。8個(gè)國家相關(guān)主要慢性病數(shù)據(jù)2-1。從2-1中可以看出高收入國家的心血管疾病及腫瘤總計(jì)死亡比占所有慢性病死亡人數(shù)的一半以上；與之相反，低收入國家的心血管疾病及惡性腫瘤的死亡人數(shù)之和小于等于總慢性病死亡人數(shù)的15%，而孕期和圍生期的營養(yǎng)不良情況的總計(jì)死亡人數(shù)甚為嚴(yán)重，坦桑尼亞、尼日利亞的分別達(dá)74%、69%。中高收入及中低收入國家的主要慢性病是心血管、腫瘤及慢性呼吸道疾病。表2-12005年8月主要慢性病死亡構(gòu)成比〔%〕

從不同收入水平的國家慢性病死亡情況看，見表2-2，中低收入以上國家的慢性病死亡人數(shù)構(gòu)成比均超過70%，即使是低收入的國家，也到達(dá)42.75%，可見慢性病已成為影響群眾安康的重要問題之一。〔1〕慢性病死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)比例增加：據(jù)2006年5月中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的?中國慢性病報(bào)告?，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料說明，1991~2000年中國慢性病死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)有1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬。表2-22005年不同收入水平國家慢性病死亡情況統(tǒng)計(jì)

慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。慢性病患病人數(shù)明顯增多：我國人口基數(shù)大，隨著慢性病患病率不斷增加，慢性病患病人數(shù)亦有明顯增加。根據(jù)我國曾進(jìn)展的4次大規(guī)模高血壓病率的人群抽樣調(diào)查，1958~1959年、1979~1980年、1991年及2002年患病粗率〔%〕分別為：5.11%，7.73%，13.58%，及18.80%。2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.80%，按照2006年我國人口的數(shù)量與構(gòu)造，估算目前我國有2億高血壓患者，即每10個(gè)成人就有2個(gè)患高血壓，約占世界高血壓患者總?cè)藬?shù)的1/5。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，在2000年全球已有糖尿病患者1.51億，而目前為2.85億，按目前增長速度計(jì)算，到2030年全球?qū)⒖赡苡?億糖尿病患者。糖尿病已不再是興旺國家所獨(dú)有的“富貴病〞，亞洲包括中國在內(nèi)的開展中國家已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，由于中國人口眾多，糖尿病人群數(shù)量占全球的1/3，使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)。2021年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成年人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例那么高達(dá)15.5%，幾乎=每4個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，尤其嚴(yán)重的是我國還有60.7%的糖尿病患者未被診斷，因而無法及早進(jìn)展有效的干預(yù)和治療。

2007年鐘南山院士等在“美國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志〞上發(fā)表了關(guān)于我國慢性阻塞性肺部疾病的流行病調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)我國的慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率平均為8.2%，其中男性12.4%；女性5.1%。因此，慢性阻塞性肺部疾病同樣是嚴(yán)重危害我國身體安康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。老年人由于組織器官構(gòu)造及功能的衰退，常常一人患多病，已經(jīng)成為受慢性病危害的重要群體，是慢性病致死、致殘及失能的主要對象，給社會、家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來的20年，中國40歲以上人群患五大慢性病非傳染性疾病的人數(shù)將成倍增長，慢性病在中國已經(jīng)提前“井噴〞。二、慢性病非傳染性疾病篩查〔一〕篩查的概念篩查〔〕又稱篩檢，是指應(yīng)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查貨其他方法，從外表安康的大量人群中查出患某種的患者、可疑患者或有高危因素的人?！捕成鐓^(qū)篩查的分類1.人群篩查是指采用某種或某些方法，對所指定的人群進(jìn)展檢測，以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對其進(jìn)一步預(yù)治。2.選擇性篩查是指采用某種或某些方法，對待定人群，如特殊暴路人群、高危人群或某些單位等，進(jìn)展定期的安康體檢等。以找出患某種疾病的高危人群或患者，并對其進(jìn)一步防治。3.病例搜索是指全科醫(yī)生在接診患者過程中，通過問診、體格檢查和輔助檢查等方法，找出患某種疾病的患者或高危人群，并對其進(jìn)一步防治?！踩诚嚓P(guān)并發(fā)癥的篩查慢性病是一組隱匿的、持續(xù)損害機(jī)體的疾病，不但可能數(shù)種慢性病集于一身，而且常常發(fā)生假設(shè)干并發(fā)癥。如高血壓患者，可能會合并有糖尿病，還有可能合并左心室的肥大等。糖尿病可能會合并糖尿病腎病、糖尿病足及周圍神經(jīng)炎等。因此，在篩查中除了注意患病的高危因素和疾病以外，尚需要評價(jià)是否合并相關(guān)的合并癥或并發(fā)癥。三、慢性病非傳染性疾病預(yù)防控制與安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)〔一〕安康管理安康一般包括三個(gè)層次的內(nèi)容，即：軀體安康、心理安康和具有良好的社會適應(yīng)能力。安康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生效勞模式，它以較少的投入獲取較大的安康效果，從而增加醫(yī)療衛(wèi)生效勞的效益。安康管理一般分為以下3個(gè)步驟。1.了解居民個(gè)人安康信息通過體檢、篩查或門診等方法了解居民個(gè)人信息的安康信息，包括：一般情況〔年齡、性別、生活或工作環(huán)境等〕、以往安康狀況、家族疾病史、生活的方式〔飲食、吸煙、飲酒及體力活動(dòng)等〕、體格檢查〔身高、體重及血壓等〕及輔助檢查〔血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂及血糖等〕。建立個(gè)人安康檔案，實(shí)行信息化網(wǎng)絡(luò)管理。

2.進(jìn)展安康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估將收集的居民個(gè)人安康信息資料，進(jìn)展安康狀況及疾病風(fēng)險(xiǎn)的評估，制訂可行的、個(gè)體化的安康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)方案。3.進(jìn)展安康干預(yù)根據(jù)開展安康教育、改變不安康的生活行為和方式〔如吸煙、酗酒、高脂飲食、活動(dòng)缺乏〕、定期監(jiān)測相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素〔血壓、血糖及血脂等〕及評價(jià)干預(yù)效果，必要時(shí)進(jìn)展安康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)方案的修正。慢性病大多數(shù)是可以預(yù)防、可以治療的，關(guān)鍵在于開展積極有效的防控措施，到達(dá)早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及早期處理，從而預(yù)防疾病或控制疾病的開展，緩解患者的病癥，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

〔二〕對象與策略預(yù)防控制與安康管理效勞的對象是高危人群與患者。具體的策略是通過各種篩查方法及早發(fā)現(xiàn)高危人群與患者，積極開展有效的安康教育和干預(yù)措施，激發(fā)他們自我安康意識和自我管理的能力，從“希望他們安康〞，轉(zhuǎn)變成“我要安康〞的自覺行為。

〔三〕內(nèi)容與方法1.內(nèi)容建立居民安康檔案、開展慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理及進(jìn)展安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)。〔1〕建立居民安康檔案，掌握居民安康信息，有利于開展慢性病的防控措施。〔2〕開展慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理，按照各類慢性病安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)治療、定期訪視監(jiān)測和行為干預(yù)，1年至少更新一次，相關(guān)信息注意及時(shí)記錄歸檔?！?〕加強(qiáng)對安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)

對高危人群及患者開展預(yù)防控制與安康管理效勞過程的前期、中期及完畢時(shí)必須進(jìn)展至少三次的客觀評價(jià)，了解預(yù)防控制與安康管理效勞的情況，適時(shí)對原定的方案進(jìn)展必要的凋整，進(jìn)展績效的評價(jià)。衛(wèi)疾控發(fā)【2021】68號附件2?疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)?對居民安康檔案建檔覆蓋率、慢性病病人標(biāo)準(zhǔn)管理及安康危害因素監(jiān)測與干預(yù)覆蓋率提出以下相應(yīng)的疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)〔表2-3〕

表2-3疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)

〔四〕安康教育與安康促進(jìn)安康教育是通過有方案、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動(dòng)，傳播安康的知識，使承受安康教育者回歸到安康的生活方式中，減少或控制慢性病的發(fā)生與開展，促進(jìn)安康和提高生活質(zhì)量。安康促是指運(yùn)用行政或組織手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對安康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)安康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略，促進(jìn)人們提供、維護(hù)和改善自身安康的過程。

1.傳播模式最早的傳播模式是由美國政治家哈羅德·拉斯韋爾在1948年提出的拉斯韋爾模式或稱為“5W〞模式。該模式就是答復(fù)以下5個(gè)問題：誰，說了什么，通過什么渠道，對誰，取得了什么效果？〔1〕誰〔〕：是指傳者，即信息的發(fā)出者，在這兒主要是指基層醫(yī)務(wù)人員。〔2〕誰了什么〔〕：即傳者說了哪些安康干預(yù)的內(nèi)容?！?〕通過什么渠道〔〕：是指通過什么媒介傳播安康干預(yù)的信息。常用的媒介傳播有2種方法：1〕個(gè)人傳播媒介：談話、信件、及電子郵件等。2〕群眾傳播媒介：安康宣傳欄、講座、報(bào)紙、雜志、書籍、播送及電視等。

〔4〕對誰〔〕：是指接收信息的人是誰，有許多受者時(shí)，那么稱為受眾。這里主要是指轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民。受者對安康信息的認(rèn)識、態(tài)度和行為與其心理現(xiàn)象有關(guān)。不同年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)及生活習(xí)慣的受者，對安康信息的承受程度不同，常常是選擇性的承受自我需要的信息，從而影響安康知識的傳播。〔5〕取得了什么效果〔〕：是指受者在承受信息后，在認(rèn)識、態(tài)度和行為上發(fā)生哪些反響。

〔1〕制定安康教育方案：在進(jìn)展安康教育前，應(yīng)該通過篩查、體格檢查或門診等方式，了解轄區(qū)內(nèi)需要開展安康管理對象的根本信息，居民希望了解哪些安康知識，開展安康教育所需要的資源〔如場地、經(jīng)費(fèi)〕，再設(shè)計(jì)切實(shí)可行的安康教育方案。〔2〕開展群體安康教育：選擇適宜的人群和針對性安康教育專題是十分必要的，如果你對高血壓患者講慢性阻塞性肺疾病，可能很難取得理想的效果。根據(jù)受教育人群的安康信息，選擇安康教育的內(nèi)容，以便到達(dá)“有的放矢〞的效果。

安康教育的形式可以多種多樣，需要因地制宜，如通過宣傳欄、發(fā)放安康宣傳資料、短信提醒、專題講座及有益的競賽等形式進(jìn)展。可以結(jié)合與安康相關(guān)的日期開展群體安康教育，如5月17日“世界高血壓日〞；10月8日“全國高血壓日〞，5月31日“世界無煙日〞；9月1日“全民安康生活方式日〞、11月14日“聯(lián)合國糖尿病日〞及11月的第三個(gè)星期為“世界慢阻肺日〞等，開展對應(yīng)的高血壓、糖尿病等主題活動(dòng)。結(jié)合安康宣傳日進(jìn)展安康教育，能夠提高居民的安康意識，自覺改變不良的生活方式、摒除不良的嗜好，樹立積極向上的生活態(tài)度。表2-4全年主要安康宣傳日一覽表

續(xù)上表

摘自衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心編寫?安康生活方式核心信息?第二冊〔試用版〕

〔3〕個(gè)體的安康教育：由于每個(gè)居民的安康狀況各異，因此，開展因人而異，區(qū)別對待的個(gè)體安康教育應(yīng)該是適宜的方法。在進(jìn)展個(gè)體安康教育中，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通是十分重要的，它包括善解人意的同情心、通俗易懂的語言、適當(dāng)?shù)谋砬榕c肢體動(dòng)作等，才能取得受教育者的信任，配合安康教育工作。如對于高血壓患者，首先告知其患高血壓的信息，講解不控制高血壓的危害性、控制血壓的必要性、降壓治療的持續(xù)性，從而提高患者對治療的依從性，取得血壓達(dá)標(biāo)的效果。降壓治療的最終目的是降低心血管危險(xiǎn)水平，減少靶器官的損害，進(jìn)而最大限度改善患者的預(yù)后。對其他有高危因素的居民或患者，也同樣需要進(jìn)展針對性的安康教育。開展安康教育，改變不良的生活方式或行為，到達(dá)理想的安康干預(yù)效果，不是一朝一夕之事。決不能因?yàn)榛颊呶茨艹惺苣愕陌部到逃砟?，就對患者說：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？是聽你的還是聽我的呀？你的高血壓現(xiàn)在不積極進(jìn)展控制，可能會發(fā)生腦卒中。即使不死，那肯定會殘疾，到那時(shí)就有你受罪的啦。造成患者沉重的心理壓力，不但起不到安康教育的目的，反而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。這是在臨床工作中需要加以杜絕的錯(cuò)誤行為。

全科醫(yī)生對轄區(qū)居民的安康維護(hù)是應(yīng)該全面的、及時(shí)的和終生的；由于每位居民在生活、學(xué)習(xí)、及工作中的經(jīng)歷有所不同，因此，不能期望僅作了一次或幾次安康教育，就會取得理想的效果。只有了解承受安康教育的人群，了解他們對安康需求的認(rèn)識程度，選擇因人而異的安康教育方法，周而復(fù)始地進(jìn)展較康教育，才能到達(dá)安康教育的目的。(4)安康教育的評價(jià)：在開展安康教育前、后應(yīng)對居民進(jìn)展較康知識、安康需求、相關(guān)危險(xiǎn)因素及有關(guān)指標(biāo)〔如血壓、、血脂、血糖等〕的評價(jià)，以了解安康教育前、后的效果。

〔五〕干預(yù)措施慢性病的防控重點(diǎn)在于消除或減少可改變的危險(xiǎn)因素，防止或減少慢性病的發(fā)生或開展，到達(dá)保護(hù)居民安康的目的。慢性病常見危險(xiǎn)因素的防控方法有：〔1〕安康教育：宣傳吸煙對人體產(chǎn)生的危害性，舉例講解不吸煙或戒煙后對安康的益處，勸導(dǎo)吸煙者能夠承受戒煙?！?〕設(shè)立禁煙區(qū)域：控制吸煙造成的危害，需要從政府的層面發(fā)布公共場所局部區(qū)域禁煙的規(guī)定，公共場所局部禁煙可減少對不吸煙者造成的傷害，降低吸“二手煙〞人群數(shù)量，保護(hù)大多數(shù)不吸煙人群的利益?！?〕開展戒煙門診：由于吸煙對于人體的傷害是一個(gè)長期的過程，而且長期吸煙易產(chǎn)生煙草依賴。因此，戒煙是一個(gè)復(fù)雜的治療過程，需要社會、家庭及吸煙共同參與。對于經(jīng)過安康教育能夠承受戒煙有利于安康這個(gè)理念的吸煙者制定戒煙方案，由于產(chǎn)生煙草中尼古丁依賴，而難以戒煙者來說，可以考慮采用藥物綜合處理，到達(dá)戒煙的效果。

2.適量飲酒飲酒是一種歷史悠久的文化現(xiàn)象，人們用糧食或漿果釀造各種美酒，在飲酒中表達(dá)人們的喜、怒、哀、樂，品味人生?？茖W(xué)的、適量的飲酒不但可以調(diào)節(jié)人們的情趣，而且可能延緩動(dòng)脈硬化，減少局部心臟病的發(fā)生。一般適量飲酒每餐飲酒量不超過15g酒精量，大約相當(dāng)于50~100葡萄酒?！?〕控制食鹽攝入量1〕安康教育：加強(qiáng)控制食鹽攝入量的安康教育，限制成年人一天食鹽〔包括醬油和其他食物中的食鹽量〕攝入量不超過6g。2〕開展有益的知識競賽：如開展如何正確使用量具計(jì)算用鹽量的比賽；控制每日鹽的攝入量對安康有何益處等知識競賽。

3〕現(xiàn)身講解：可以通過實(shí)例介紹，如選擇高血壓、慢性充血性心力衰竭等患者，通過減少食鹽量使血壓得以控制或心力衰竭病癥得以緩解等案例，說明減少食鹽量所得到的安康益處?！?〕控制脂肪的攝入1〕安康教育：宣傳高脂肪飲食對安康可能造成的危害。2〕開展社區(qū)烹調(diào)比賽：利用社區(qū)的資源，開展有益的烹調(diào)操作比賽，使居民正確使用控油壺，控制每人每日擁有量少于25g。3〕及時(shí)體檢：對于每日攝油量較多、超重或肥胖的居民，應(yīng)定期進(jìn)展體格檢查，了解血脂情況。4〕及時(shí)處理：對于血脂較高者，應(yīng)予以進(jìn)一步處理，如通過超聲波檢查，了解有無脂肪肝、頸動(dòng)脈粥樣硬化等。無論哪一型高脂血癥，均需要采取飲食治療、適量運(yùn)動(dòng)等治療性生活方式改變措施，而且要持之以恒。如采取非藥物治療后，血脂不能達(dá)標(biāo)者，那么需要采取藥物等治療。

4.控制超重或肥胖引起超重與肥胖的原因很多，但攝入熱量過多和身體運(yùn)動(dòng)量缺乏可能是主要因素，因此，需要因人而異，逐步進(jìn)展調(diào)控。“管住嘴，邁開腿〞是最根本的治療方法之一，切勿為了減肥，突然減食，加大運(yùn)動(dòng)量，造成不良后果。5.適當(dāng)體力活動(dòng)世界衛(wèi)生組織提出“運(yùn)動(dòng)有益安康〞的口號。實(shí)踐證明，適量運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效預(yù)防高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，而且能夠改善心理素質(zhì)、延緩衰老?！?〕安康教育：講解運(yùn)動(dòng)有益安康的知識，介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法及本卷須知。

〔2〕運(yùn)動(dòng)方式：最好的運(yùn)動(dòng)是步行，通常掌握“三〞“五〞“七〞的運(yùn)動(dòng)量被認(rèn)為是平安、有效和恰當(dāng)?shù)摹！叭暿侵该刻觳叫?，時(shí)間30分鐘以上。“五〞是指每周運(yùn)動(dòng)5次以上。“七〞是指運(yùn)動(dòng)后心率/分鐘+年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)量為中等、有氧運(yùn)動(dòng)量。除了步行，根據(jù)每人對喜好選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，打太極拳也有益安康，如果堅(jiān)持鍛煉，將有益于人體的平衡，不易跌跤。運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)：體力活動(dòng)要適量、持之以恒、選擇適宜自己的活動(dòng)方式、防止損傷等原那么。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心制定的?安康生活方式核心信息?第一冊〔試用版〕“適量運(yùn)動(dòng)〞這一章節(jié)可作為指導(dǎo)居民體力活動(dòng)的參考，見表2-5。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度常用代謝當(dāng)量〔，譯稱梅脫〕表示，一般以大于等于6為較高強(qiáng)度；3~5.9為中等強(qiáng)度；缺乏3為低強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也可用千步當(dāng)量表示，4中速步行10分鐘的活動(dòng)量為1個(gè)千步當(dāng)量，各種活動(dòng)都可用當(dāng)量換算。

表2-5完成相當(dāng)于一千步當(dāng)量的各種活動(dòng)所占需時(shí)間續(xù)上表

〔4〕運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間對鍛煉效果有重要意義，如果不能掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)甚至可能對人體造成傷害。1〕晨練不如暮練：自古就有“聞雞起舞〞之說，但根據(jù)生物鐘學(xué)證實(shí)，早晨，人體多數(shù)生物中處于上升、加快階段，鍛煉又促使生物鐘再加快，形成了“快上加快〞的局面，從而使生物鐘運(yùn)轉(zhuǎn)過快而“錯(cuò)點(diǎn)〞。如心臟病等好發(fā)于早晨，再“加快〞就會帶來危險(xiǎn)，這就是晨練的弊端所在。而在旁晚，由于生物中處于下降去換階段，鍛煉可使其上升加快，到達(dá)“最正確狀態(tài)〞，所以鍛煉效果就好。如運(yùn)發(fā)動(dòng)在此時(shí)就易出成績。貴州體育科學(xué)研究所專家建議，根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，老年人鍛煉的最正確時(shí)段是下午黃昏前后。此時(shí)絕大數(shù)人的體力、反響、適應(yīng)能力等都處于最正確狀態(tài)，體內(nèi)的糖分增至最頂峰，鍛煉不會產(chǎn)生能源代謝紊亂和器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)的超負(fù)荷現(xiàn)象。另據(jù)科學(xué)家們檢測，在一天中，上午10點(diǎn)左右和下午3~4點(diǎn)空氣最為新鮮；早晨、黃昏和晚上空氣污染較嚴(yán)重，其中早晨和晚上7點(diǎn)左右為污染頂峰時(shí)間，當(dāng)然此時(shí)的空氣就是最不新鮮的了。

由于早晨霧大、濕度高，水顆粒中含有大量的空氣塵?！步煌?、工業(yè)等廢氣〕，吸入人體后不好。因?yàn)槿粘銮暗孛婵諝馕廴咀钪厍掖藭r(shí)氧氣也少。日出后綠色植物開場光合作用，吸入二氧化碳突出氧氣，空氣方達(dá)清新?？崭钩烤氁装l(fā)心腦血管疾病：早晨是肝臟含糖最低的時(shí)候。尤其是老年人在這一時(shí)段進(jìn)展鍛煉，作為運(yùn)動(dòng)能源的糖，將主要靠脂肪分解供給。脂肪作為能源物質(zhì)源源不斷進(jìn)入血液后，由于機(jī)體不能有效地利用其中的游離脂肪酸，致使游離脂肪酸濃度大幅度提高。老年人由于心肌活動(dòng)能力降低，過剩脂肪酸所帶來的毒性，會導(dǎo)致心律失常，甚至引發(fā)心源性休克，繼而危及生命。

〔5〕本卷須知1〕選擇能長期堅(jiān)持的工程。2〕量力而行，選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)開工程，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成身體傷害。3〕防止過度轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以免造成頸椎損傷。4〕選擇平安場地，防止跌倒或發(fā)生交通事故等。5〕外出運(yùn)動(dòng)，最好能結(jié)伴而行，以便相互照顧。6〕隨身帶好急救藥品等，一旦發(fā)生損傷或意外，可以進(jìn)展救治。

6.心理疏導(dǎo)對于有心理障礙、情緒抑郁或焦慮的居民，要發(fā)動(dòng)家庭、單位及社區(qū)等一切力量，找出“病根〞、開展友善勸導(dǎo)、心理咨詢及心理安康輔導(dǎo)，幫助其抑制心理負(fù)擔(dān)，重新回歸到正常的生活中來。而對于“心理障礙〞的患者，首先需注意鑒別是否是精神分裂癥等精神病患者，以防延誤診療，防止醫(yī)患雙方均受到傷害。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防控慢性病的主要職責(zé)2021年1月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局?全國慢性病預(yù)防控制工作標(biāo)準(zhǔn)?〔試行〕指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和社區(qū)衛(wèi)生效勞站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。主要職責(zé)：1.承擔(dān)35歲以上患者首診測血壓工作；轄區(qū)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)、登記、指導(dǎo)和管理工作。2.承擔(dān)明確診斷的高血壓、糖尿