變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原血清總IgE和特異性IgE檢測,醫(yī)學(xué)檢驗論文

變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原血清總IgE和特異性IgE檢測,醫(yī)學(xué)檢驗論文變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis，AR)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢，已成為全球性的健康問題，究其原因，不能完全用遺傳因素解釋，環(huán)境因素在華而不實起著重要的作用。面對國內(nèi)環(huán)境污染不斷惡化的現(xiàn)在狀況，了解化工區(qū)等中重度污染地區(qū)AR的特異性，對于怎樣及時、高效、全面的部署和開展AR防治至關(guān)重要。我院為了促進(jìn)本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的康復(fù)工作，致力于明確本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原情況，2018年1月2020年12月間與寧波美康醫(yī)學(xué)檢驗中心合作，已為該地區(qū)506例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原血清總IgE(tIgE)和特異性IgE(sIgE)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1、資料與方式方法1.1臨床資料選取2018年1月2020年12月間來我院耳鼻喉科就診的該地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者506例，華而不實寓居或工作在鎮(zhèn)海化工區(qū)的有274例，男性138例，女性136例，年齡8～65歲之間，華而不實青少年(8～17歲)82例，成人(18歲)192例，病程1～20年不等。其余232例均為在鎮(zhèn)海城區(qū)工作(學(xué)習(xí))和寓居的居民，男性120例，女性112例，年齡9～68歲，華而不實青少年(8～17歲)73例，成人(18歲)159例，病程1～18年。全部患者均符合變應(yīng)性鼻炎2018年武夷山指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2個區(qū)域患者在性別、年齡和病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但在分型類別上，化工區(qū)患者的間歇性重度和持續(xù)性重度比例顯著高于城區(qū)組(P＜0．05)，而持續(xù)性輕度顯著低于城區(qū)組(P＜0．01)，詳見表1。1.2檢測方式方法采用寧波美康醫(yī)學(xué)檢驗中心變應(yīng)原體外檢測試劑盒，以酶免疫分析法對該地區(qū)506例變應(yīng)性鼻炎患者血清中總IgE和變應(yīng)原特異性IgE進(jìn)行檢測，由專人嚴(yán)格按試劑盒講明書操作。由于寧波地處沿海，食物中海鮮多，有代表性的經(jīng)濟(jì)作物和植物，故選用吸入性變應(yīng)原:塵螨(粉塵螨和屋塵螨)、屋塵、霉菌(點青霉、分枝孢霉、交鏈孢霉和煙曲霉)、樹類(桑樹、柳樹、楊樹)、蟑螂、艾蒿、梧桐花粉和皮屑(狗貓);食物性變應(yīng)原:帶魚、鱈魚、金槍魚、蝦蟹、龍蝦、扇貝、食品Ⅰ(牛奶、雞蛋和花生)、肉類(牛羊雞)。1.3統(tǒng)計學(xué)方式方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS14．0軟件，量值比擬行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，率的比擬采用2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1變應(yīng)原IgE總體水平2個區(qū)域AR患者在變應(yīng)原總IgE(tIgE)、特異性IgE(sIgE)和吸入性sIgE等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，表示清楚2個區(qū)域的sIgE差異主要表如今吸入性sIgE。只要1種和2種變應(yīng)原sIgE陽性的患者數(shù)量上，2個區(qū)域差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，華而不實化工區(qū)的2種變應(yīng)原sIgE陽性患者顯著多于城區(qū)組。詳見表2。2.2特異性變應(yīng)原IgE水平2個區(qū)域AR患者的變應(yīng)原sIgE差異主要具體表現(xiàn)出在吸入性變應(yīng)原方面?；^(qū)AR患者的塵螨、屋塵、霉菌、樹類和艾蒿sIgE均顯著高于城區(qū)患者(P＜0．05)，華而不實塵螨和屋塵差異最大(P＜0．01)。詳見表3。2.3不同年齡段特異性變應(yīng)原IgE水平將2個區(qū)域AR患者分成青少年組和成年人組，2個區(qū)域患者青少年組和成年人組的主要變應(yīng)原均為塵螨、屋塵、霉菌、皮屑、食品Ⅰ和肉類，以吸入性變應(yīng)原為主，與總體情況一致。華而不實2區(qū)域患者青少年組在塵螨、帶魚、蝦蟹、龍蝦、食品Ⅰ和肉類方面要顯著多于成年人組(P＜0．05)，表示清楚青少年在食物性變應(yīng)原上較為突出。而兩區(qū)域患者成年人組在屋塵、樹類、蟑螂、艾蒿和皮屑方面要顯著多于青少年組(P＜0．05)，講明成年人在吸入性變應(yīng)原上更為突出。與城區(qū)相比，化工區(qū)青少年組和成年人組在塵螨、屋塵和霉菌上比值均較高(P＜0．05)，與總體情況基本一致。詳情見表4。3、討論吸入性過敏原主要通過呼吸吸入鼻腔，主要有下面3種。花粉:并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只要那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)源性強(qiáng)并借助風(fēng)來傳播的花粉才最有可能成為過敏原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有過敏原性的花粉也不同。隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉外表蛋白質(zhì)構(gòu)造發(fā)生變異，使本來不具過敏原性的花粉也具有較強(qiáng)的過敏原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一?？諝庵械幕ǚ鄯N類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。真菌:在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲孢子皆具有變應(yīng)源性，但以孢子較強(qiáng)。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。華而不實單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。屋塵螨:屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱，在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。成蟲大小一般為300～500m。屋塵螨在熱(20℃以上)且潮濕(相對濕度大于80%)的環(huán)境中繁衍最快。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，以人類皮屑為食，華而不實以床褥、床底、枕頭、沙發(fā)墊、地毯、家具及絨毛玩具等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為過敏原。AR是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等介入的鼻黏膜慢性炎癥疾病［1］，其發(fā)病率近年明顯增加。國外研究以為與城市大氣污染，尤其是工業(yè)化經(jīng)過中不可避免的產(chǎn)生大量粉塵、毒氣和廢料有關(guān)［2-3］。當(dāng)前國內(nèi)對環(huán)境與變應(yīng)性疾病的調(diào)查暫僅限于哮喘［4-5］，對AR與環(huán)境污染的相關(guān)性研究暫無報道［6-7］。有文章指出，AR的發(fā)病機(jī)制主要有:特異性過敏體質(zhì)、易感基因、環(huán)境因素等，按免疫分類則有固有免疫、獲得性免疫、免疫調(diào)節(jié)、免疫不耐受等［8］。環(huán)境因素又分為SO2、PM10、PM2．5、粉塵和煙塵等。有文章指出PM10和PM2．5通過下面幾種途徑影響AR。免疫功能調(diào)節(jié)紊亂:如損傷鼻黏膜組織、增加上皮細(xì)胞膜通透性、纖毛功能受損等可引發(fā)多種呼吸疾病，毀壞第一道免疫保衛(wèi)層，使機(jī)體輕易地暴露在外源體面前;改變變應(yīng)原空間構(gòu)造(形態(tài)改變或斷裂成多片段)，加強(qiáng)其抗原性和機(jī)體免疫反響;直接抑制作用于Th1型淋巴細(xì)胞，毀壞Th1/Th2平衡，長期接觸可升高IgE水平;可吸入顆粒物本身即為變應(yīng)原;作為變應(yīng)原載體，使機(jī)體有時機(jī)接觸更多變應(yīng)原等［6］。本研究表示清楚，鎮(zhèn)?；^(qū)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原主要具體表現(xiàn)出在吸入性變應(yīng)原方面，如塵螨、屋塵、霉菌、樹類和艾蒿等，食物過敏亦不少。青少年在食物性變應(yīng)原上較為突出，以帶魚、蝦蟹、龍蝦、食品Ⅰ和肉類為主。而成年人在食物性變應(yīng)原上更為突出，以屋塵、樹類、蟑螂、艾蒿和皮屑為代表。鎮(zhèn)?；^(qū)當(dāng)?shù)丨h(huán)境的影響，為屋塵螨及粉塵螨的生長提供了便利。本地區(qū)氣候濕潤，為霉菌和花粉的傳播提供了媒介，這與本研究結(jié)果相符。因鎮(zhèn)海屬于沿海地區(qū)，海產(chǎn)品較多，固然本研究結(jié)果顯示食物過敏并不多，但可能與例數(shù)尚少有關(guān)，這還是將來研究的方向之一。本研究發(fā)現(xiàn)兩個區(qū)域AR患者總IgE陽性率水平低于特異性IgE水平(總IgE陽性率:化工區(qū)47．8%、城區(qū)31．9%vs．sIgE:化工區(qū)81．4%、城區(qū)68．1%，P＜0．01)。血清總IgE水平升高除變態(tài)反響性疾病外，嗜酸性粒細(xì)胞增加癥、寄生蟲感染等疾病可以以升高。因此總IgE水平升高并非變態(tài)反響性疾病的決定性指標(biāo)，總IgE陽性應(yīng)結(jié)合病史和變應(yīng)原檢測結(jié)果綜合分析。少數(shù)患者固然總IgE陽性，但沒有能檢出變應(yīng)原(4例，排除其它疾病)，主要是由于自然界變應(yīng)原種類繁多，而檢測試劑所選用的變應(yīng)原是有限的，當(dāng)前還沒有一種檢測方式方法能檢測出所有的變應(yīng)原［9］。總而言之，鎮(zhèn)海作為化工區(qū)之一，較高的AR發(fā)病率值得引起社會的重視。尤其是當(dāng)AR成為過敏性疾病自然進(jìn)程中的一環(huán)［10］，愈加值得引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。預(yù)防變應(yīng)性鼻炎較治療愈加應(yīng)該引起社會的重視，因而了解鎮(zhèn)?；^(qū)AR變應(yīng)原的特異性具有重要的臨床價值。本研究中例數(shù)尚少，將來更應(yīng)該致力于本地區(qū)不同年齡段、不同季節(jié)、不同性別的患者過敏原分布情況的分析研究，為臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)資料，并為特異性免疫治療提供愈加可靠的根據(jù)。結(jié)合地區(qū)生活環(huán)境選擇具有代表性的變應(yīng)原檢測試劑盒進(jìn)行檢測，可提高檢出率。一方面可為臨床診斷和脫敏治療提供可靠根據(jù)，另一方面可以為患者在日常生活中避免接觸相