口腔頜面外科手術(shù)中錐形束CT影像的運(yùn)用,口腔論文

口腔頜面外科手術(shù)中錐形束CT影像的運(yùn)用,口腔論文摘要：錐形束CT(Cone-BeamComputedTomography,CBCT)近年在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。照射劑量低,成像精度高是其主要優(yōu)勢。本文就錐形束CT在頜面外科運(yùn)用進(jìn)行綜述,為促進(jìn)錐形束CT在口腔頜面外科中充分發(fā)揮作用提供有益的探尋求索。本文關(guān)鍵詞語：錐形束CT;口腔頜面外科;手術(shù);口腔頜面外科疾病的診斷多輔助以根尖片、數(shù)字化曲面斷層片等影像學(xué)手段,這些方式方法得到的是頜骨內(nèi)的二維信息,且容易影像重疊、放大與失真。隨著外科技術(shù)的不斷提高,二維影像的弊端越來越明顯。錐形束CT是口腔醫(yī)學(xué)中影像學(xué)檢查的新方式方法,與傳統(tǒng)CT相比,其照射劑量低,掃描時間短,成像精度高,應(yīng)用方便[1]。本文將對CBCT在口腔頜面外科中的應(yīng)用做一綜述。1CBCT在牙槽外科中的應(yīng)用作為下頜阻生第三磨牙鏟除術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.4%～9.8%[2]。術(shù)前對下頜神經(jīng)管與第三磨牙之間的位置關(guān)系進(jìn)行定位是避免術(shù)中神經(jīng)損傷的重要手段,使用CBCT可較準(zhǔn)確的定位此位置關(guān)系,為手術(shù)操作提供較為可靠的根據(jù)[3]。除此之外,在埋伏牙的診斷中,使用CBCT進(jìn)行單次掃描,再經(jīng)過三維重建和多平面重建,再通太多角度旋轉(zhuǎn),就能夠獲得所需的完好圖像信息,清楚明晰觀察到多生牙的方向、形態(tài)等信息,為手術(shù)入路提供準(zhǔn)確信息,提高手術(shù)的成功率,同時減少術(shù)中對相鄰局部組織的損傷,促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。2CBCT在頜骨囊腫診治中的應(yīng)用頜骨囊腫在臨床上發(fā)病率較高,可累及鄰牙和周圍構(gòu)造,傳統(tǒng)影像僅能提供二維影像信息,這使得頰舌向影像互相重疊,術(shù)前無法精到準(zhǔn)確定位。CBCT能夠了解頜骨缺損的三維信息,可在各個方向清楚顯示病變的范圍、邊界、骨質(zhì)毀壞情況[5]。通過CBCT影像能夠獲取頜骨囊腫周邊部位的三維信息,了解囊腫與頜骨骨壁的三維關(guān)系;了解囊腫與周圍解剖構(gòu)造的關(guān)系。除此之外,CBCT還能測量囊腫骨壁的準(zhǔn)確厚度,為手術(shù)方案確實定提供準(zhǔn)確信息[6]。3CBCT在頜骨骨折中的應(yīng)用在頜面部外傷中,下頜骨骨折發(fā)生率最高[7]。對本病癥,臨床上首先使用曲面斷層片檢查[8]。但是,曲面斷層片易導(dǎo)致下頜骨折出現(xiàn)漏診[9]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,CBCT技術(shù)在口腔頜面部的應(yīng)用越來越廣泛[10]。CBCT能夠精到準(zhǔn)確確認(rèn)骨折的位置,還能準(zhǔn)確觀察到骨折片的大小、形狀和位移情況,為醫(yī)生選擇適宜的治療方案提供根據(jù)。張余生等人采用CBCT對76例上、下頜骨骨折患者進(jìn)行影像學(xué)分析,結(jié)果表示清楚上頜骨骨折和下頜骨骨折的CBCT的準(zhǔn)確率分別為96.1%和100.0%,表示清楚CBCT是確診頜骨骨折的有效方式方法,為治療方案的制定和施行提供參考[11]。4CBCT在唇腭裂中的應(yīng)用唇腭裂患者的常見表現(xiàn)之一為牙槽突裂。牙槽突裂易導(dǎo)致牙弓完好性喪失、鼻翼塌陷和牙槽突骨質(zhì)缺損等狀況[12]。當(dāng)前臨床上最有效的治療方案仍然是牙槽突裂植骨術(shù),常見的手術(shù)方式方法主要由Tuvey[13]和Abyholm[14]所設(shè)計。上述手術(shù)方式方法能夠有效恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性,幫助患者康復(fù)。但仍然導(dǎo)致不少患者的植入骨量缺乏、不到位,嚴(yán)重時甚至影響后期種植牙的成功率[15]。CBCT能夠在牙槽突裂整復(fù)術(shù)前對裂隙大小、植骨術(shù)后的效果、術(shù)后植入骨吸收量等進(jìn)行評估,并能以三維重建的方式較為直觀的展示裂隙區(qū)域。5CBCT在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用在CBCT應(yīng)用前,一般采用常規(guī)普通X線對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者進(jìn)行檢查。主要檢查患者的曲面斷層、髁突經(jīng)咽側(cè)位和許勒位等信息,在臨床中需要各種檢查方式方法的聯(lián)合應(yīng)用,以提高診斷能力。但由于投照技術(shù)的缺陷,即便聯(lián)合使用不同的X線檢查仍不能避免誤診或漏診[16]。CBCT高清楚明晰度的多斷層影像能夠觀察顳下頜關(guān)節(jié)病變的細(xì)微變化,因此對顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的各型X線改變有更高層次的檢出率,影像表現(xiàn)更明確、更直觀,對該病的嚴(yán)重性、預(yù)后的判定以及治療后效果的定量評價都有較好的輔助效果。孟娟紅等人研究發(fā)現(xiàn),CBCT能夠全面的觀測到顳下頜關(guān)節(jié)的骨質(zhì)信息,準(zhǔn)確具體表現(xiàn)出髁突的位置及骨質(zhì)改變信息[17]。另外,趙燕平等人研究表示清楚,CBCT結(jié)合關(guān)節(jié)造影還準(zhǔn)確診斷出關(guān)節(jié)盤前移位、側(cè)向移位、旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤穿孔等信息,效果顯著優(yōu)于常規(guī)關(guān)節(jié)造影[18]。6CBCT在正頜外科中的應(yīng)用CBCT的出現(xiàn)使臨床醫(yī)生開場利用CBCT的影像學(xué)優(yōu)勢來精到準(zhǔn)確測量顱面部硬組織的改變[19]。上頜骨后壁的厚度和角度能夠借助于CBCT能夠清楚的顯示出來,為上頜LefortI型截骨提供更為精到準(zhǔn)確的根據(jù),確保精到準(zhǔn)確截斷上頜各骨壁,以免損傷腭降動脈[20]。王哲等人采用CBCT融合三維面像對正頜術(shù)后軟硬組織變化進(jìn)行研究,在測量各軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)手術(shù)前后的位置變化時具有較好的精到準(zhǔn)確性和可重復(fù)性[21]。綜上所述,CBCT為口腔頜面外科提供了新的檢測技術(shù),根據(jù)CBCT所得圖像結(jié)果,能夠針對患者病癥有針對性的選擇最佳治療方案,幫助患者早日實現(xiàn)康復(fù)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]徐成文,劉亞林.錐形束CT在口腔中之領(lǐng)域的應(yīng)用.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,10(1):53-55.[2]楊志成,沈軍.錐形束CT在口腔頜面外科中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2020,25(5):533-534.[3]RahpeymaA,KhajehahmadiS.AlveolarAntralArtery:ReviewofSurgicalTechniquesInvolvingthisAnatomicStructure.IranJOtorhinolaryngol,2020,26(75):73-78.[4]李偉.不同外科暴露埋伏牙術(shù)式對上頜前牙牙周組織影響.河南外科學(xué)雜志,2021,23(5):69-70.[5]吳志玲,曾東林,崔敏毅,等.口腔錐形束CT影像的存儲傳輸與臨床應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2018,14(43):8044-8048.[6]廖銳,孫苗根,顧亞軍,等.錐形束CT在頜骨囊腫診治中的臨床應(yīng)用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(3):262-266.[7]AdolphsN,LiuW,KeeveE,etal.RapidSplint:virtualsplintgenerationfororthognathicsurgery-resultsofapilotseries.ComputAidedSurg,2020,19(1-3):20-28.[8]SunY,LuebbersHT,AgbajeJO,etal.Theaccuracyofimage-guidednavigationformaxillarypositioninginbimaxillarysurgery.JCraniofacSurg,2020,25(3):1095-1099.[9]YildirimE,KaracayS,ErkanM.CondylarresponsetofunctionaltherapywithTwin-Blockasshownbycone-beamcomputedtomography.AngleOrthod,2020,84(6):1018-1025.[10]ShimYS,KimAH,ChoiJE,etal.Useofthree-dimensionalcomputedtomographyimagesindentalcareofchildrenandadolescentsinKorea.TechnolHealthCare,2020,22(3):333-337.[11]張余生,張春燕,周院庭,等.CBCT在頜骨骨折診斷中的應(yīng)用.口腔頜面外科雜志,2021,27(3):207-210.[12]石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué).成都:四川大學(xué)出版社,2004:388-405.[13]TurveyTA,VigK,MoriartyJ,etal.Delayedbonegraftinginthecleftmaxillaandpalate:aretrospectivemultidisciplinaryanalysis.AmJOrthod,1984,86(3):244-256.[14]AbyholmFE,BerglandO,SembG.Secondarybonefraftingofalveolarclefts.Asurgical/orthodontictreatmentenablinganon-prosthodonticrehabilitationincleftlipandpalatepatients.ScandJPlastReconstrSurg,1981,15(2):127-140.[15]楊斌,趙敏,熊斌.齒槽嵴裂植骨修復(fù)后的臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9):554-555.[16]趙二軍,張東妹,趙寶琴,等.單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛TMD患者關(guān)節(jié)滲出液及髁突髓腔改變的MRI研究.河北醫(yī)藥,2021,39(11):1721-1724.[17]孟娟紅,張萬林,柳登高,等.牙頜面錐形束CT與普通X線檢查對顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病診斷價值的比擬研究.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,39(1):26-29.[18]傅開元,張萬林,柳登高,等.應(yīng)用錐形束CT診斷顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的討論.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(7):417-420.[19]張爍