下肢體格檢查講義

骨科下肢疾病病史采集及體格檢查骨科體格檢查按程序：>視診>觸診>叩診>聽診>動(dòng)診>測(cè)量>特殊試驗(yàn)骨科體格檢查本卷須知>充分暴露>雙側(cè)比照>動(dòng)靜結(jié)合>指示引導(dǎo)>系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合>客觀檢查與主觀病癥相結(jié)合>手法標(biāo)準(zhǔn)，防止加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散>外固定時(shí)檢查感覺、血運(yùn)及固定情況視診>步態(tài)姿勢(shì)、軸線〔各方向和體位觀察四肢和軀干〕>局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張＞軟組織有無腫脹和淤血＞肌肉有無萎縮或肌纖維顫抖＞有無包塊，顏色如何＞瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)＞傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動(dòng)性出血＞局部包扎和固定情況＞有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形觸診＞壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)＞各骨性標(biāo)志有無異常＞有無異常活動(dòng)及骨擦感＞局部溫度和適度，雙側(cè)比照＞包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感＞肌肉有無痙攣或萎縮＞與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)叩診＞主要檢查有無叩擊痛＞軸向叩擊痛〔傳導(dǎo)痛〕＞棘突叩擊痛＞脊柱間接叩痛＞神經(jīng)干叩擊征〔Tine1征〕聽診＞彈響和摩擦音＞骨傳導(dǎo)音＞肢體血流雜音動(dòng)診＞主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能角度測(cè)量〔中立位0度法〕＞被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向一樣的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等＞異?；顒?dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常假關(guān)節(jié)活動(dòng)量診＞肢體長度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)＞肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量＞肢體軸線測(cè)定

＞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量＞畸形疾患的測(cè)量膝關(guān)節(jié)中立位135^疑關(guān)節(jié)0"中立位膝關(guān)節(jié)中立位135^疑關(guān)節(jié)0"中立位骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點(diǎn)分辨覺實(shí)體區(qū)分覺體表圖形覺肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌力完全消失，無活動(dòng)級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力級(jí)：能抵抗外來阻力，但肌力較弱級(jí)：肌力正常下肢各肌群的檢查方法：髂腰肌：坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)臀大肌：仰臥位，抗阻力后伸髖關(guān)節(jié)臀中、小肌，闊筋膜張?。簜?cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)外旋肌群：仰臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)縫匠?。浩脚P位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)股四頭肌：平臥位，在髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)腘繩?。焊┡P位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)小腿三頭?。浩脚P位，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)脛前、后?。嚎棺枇ψ銉?nèi)翻運(yùn)動(dòng)腓骨長短肌：抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)屈拇長?。嚎棺枇η粗哼\(yùn)動(dòng)伸拇長?。嚎棺枇Ρ成炷粗哼\(yùn)動(dòng)骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射淺反射反射 方法 表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位較銳物從腹外側(cè)沿上腹部反肋間神肋緣下向上腹壁收縮腹橫肌胸7?8射經(jīng)上快速劃過中腹部反自腹中部中腹壁收縮腹斜肌肋間神胸9?外側(cè)快速向臍孔方向劃過10肋間神胸11肋間神胸11?腹直肌經(jīng)12下腹部反向恥骨聯(lián)下腹壁收縮合快速劃輕劃股內(nèi)同側(cè)睪丸上 生殖股TOC\o"1-5"\h\z提睪反射 提睪肌 腰1?2側(cè) 提 神經(jīng)輕劃肛門外括約肌收肛門括肛尾神肛門反射 骶4?5附近皮膚縮 約肌 經(jīng)輕劃足底足趾和足跖 坐骨神足底反射 屈趾肌 骶1?2外側(cè)屈 經(jīng)深反射膝腱反射跟腱反射病理反射名稱 方法 表現(xiàn)Hoffmann前臂旋前，掌面向下，檢查拇指和其他各趾迅征 者向掌側(cè)彈撥中指指甲 速屈曲銳器在足底外側(cè)緣，自后向Mu趾背伸，外展余Babinski征前快速劃過 趾呈扇形分開Chaddock以銳器自外踝處由后向前Mu趾背伸征 快速劃過Oppenheim檢查者用拇指沿脛骨