基礎護理學：排尿護理

第一節(jié)排尿護理第十七章排泄護理教學目標1、了解排尿的過程2、熟悉尿液的評估3、掌握排尿異常的護理4、掌握導尿術(shù)概述排泄：

是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。

人體排泄廢物的途徑皮膚消化道呼吸道泌尿道第一節(jié)排尿護理腎臟輸尿管膀胱尿道腎臟輸尿管膀胱尿道知識回顧----與排尿有關(guān)的解剖與生理解剖：泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟：產(chǎn)生尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌輸尿管：通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力的作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱膀胱：貯存和排泄尿液尿道：尿液排出體外的通道1、尿量與次數(shù)2、顏色3、透明度4、氣味5、酸堿反應6、比重二、排尿狀態(tài)評估1、尿量與次數(shù)：成人：3-5次/白天，0-1次/夜間，

200~400ml/次，1000-2000ml/24小時2、顏色：3、透明度正常：透明，久置后見微量絮狀沉淀物。異常：尿液渾濁，白色絮狀物沉淀。4、氣味正常：來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味。異常：新鮮尿液有氨臭味，見于泌尿系統(tǒng)感染；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。

5、比重、酸堿度：

尿比重經(jīng)常在1.015-1.025之間

pH：4.5-7.5，平均為6，呈弱酸性

三、排尿活動評估１.尿量異常:２.膀胱刺激征３.尿潴留4.尿失禁：1、尿量異常

(1)多尿

尿量>2500ml/24h

原因：

大量飲水；妊娠；

糖尿病、尿崩癥夜間多尿尿崩癥

（2）少尿：尿量＜400ml／24h或＜17ml／h，可見于循環(huán)血量不足，心、肝、腎功能衰竭等病人。（3）無尿（尿閉）：尿量＜100ml／24h或12h內(nèi)無尿，嚴重血液循環(huán)不足，見于嚴重休克、急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等病人。2.膀胱刺激征：主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。常伴有血尿。原因：膀胱及尿道感染；機械性刺激3.尿潴留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出癥狀：膀胱容積可增至3000-4000ml,膀胱膨脹，充盈感。病人主訴下腹痛、排尿困難，體檢恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音,有壓痛。

4.尿失禁：定義：排尿失去控制，尿液不自主地流出。危害：病人皮膚長期受尿液刺激，易導致壓瘡。真性尿失禁膀胱空虛假性尿失禁膀胱充盈壓力性尿失禁腹內(nèi)壓升高（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：

下尿路梗阻逼尿肌無力逼尿肌麻痹膀胱過度充盈內(nèi)壓增高迫使少量尿液流出（3）壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力四、影響排尿的因素1．心理因素2．個人習慣3．文化因素4．液體和飲食的攝入5．氣候變化6．治療及檢查7．疾病8．其他因素1、心理文化因素（1）環(huán)境：當無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質(zhì)的抑制而無法正常排尿。1、心理因素（2）焦慮、緊張：當個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所（3）暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。1、心理因素2、個人習慣

個體的排尿習慣（時間、姿勢、環(huán)境）由于某種原因而改變時，有時會影響排尿。3、文化因素：缺乏隱蔽環(huán)境---產(chǎn)生壓力---影響排尿4、液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。5、氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，導致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，體內(nèi)水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。5、氣候變化6、治療及檢查（1）手術(shù)、外傷均可導致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。（2）使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿潴留。（3）某些診斷性檢查前應禁飲禁食，體液減少，影響尿量。7、疾病（1）泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石或狹窄可導致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留。（2）腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無尿。（3）神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導和排尿的意識控制障礙，出現(xiàn)尿失禁。8、其他因素

嬰兒排尿時反射不受意識控制，2-3歲后才能自我控制；

8、其他因素婦女在妊娠時（8-12w），可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。8、其他因素老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。尿潴留病人的護理心理護理提供隱蔽環(huán)境調(diào)整體位姿勢誘導排尿二、排尿異常的護理熱敷按摩健康教育藥物治療導尿術(shù)1、皮膚護理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）攝入適當?shù)囊后w（2）持續(xù)的膀胱訓練（3）盆底肌的鍛煉4、導尿術(shù)5、心理護理1向病人及家屬做好解釋工作2安排排尿時間表3定時使用便器,建立規(guī)律的排尿習慣尿失禁病人的護理三、導尿術(shù)導尿術(shù)catheterization

定義：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性導尿術(shù)

[目的]1、為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如：留取不受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿，進行膀胱造影等。3、通過導尿管向膀胱內(nèi)注入藥物，為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。【評估】1、病人病情、臨床診斷、導尿目的2、病人意識狀態(tài)、生命體征3、病人臥位、膀胱充盈度、會陰皮膚黏膜4、病人合作程度、心理狀況、自理能力【計劃】1、操作者準備2、用物準備3、病人準備4、環(huán)境準備血管鉗無菌導尿包導尿管

比男性尿道短，寬而直，富于擴張性，長約4～5厘米，尿道外口位于陰道前庭前上部即陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，因此，比男性更容易發(fā)生尿道感染。[實施]

1、操作步驟◆女病人導尿1、操作步驟（1）核對—解釋—合作。關(guān)閉門窗，屏風遮擋，移床旁椅于同側(cè)床尾，將便盆放床旁椅上，打開便盆巾（2）站病人右側(cè)，脫取對側(cè)褲腳，注意遮蓋（3）屈膝仰臥位，兩腿略外展（4）鋪治療巾、橡膠單于臀下，治療碗和彎盤于外陰附近消毒的順序（5）初步消毒：右手持血管鉗夾消毒棉球，依次擦拭陰阜、大陰唇（左手戴手套分開大陰唇）、小陰唇、尿道口、陰道、肛門（7）將導尿包置兩腿之間，打開外層包布，用持物鉗打開內(nèi)層包布，倒消毒液于小藥杯內(nèi)。打開導尿包外層包皮倒消毒液（8）戴無菌手套、鋪洞巾使洞巾與治療巾內(nèi)層形成無菌區(qū)（9）按操作順序排列無菌用物（10）石蠟油潤滑導尿管前端（11）再次消毒外陰：左手再次分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾消毒棉球，依次擦拭消毒尿道口、小陰唇、尿道口（12）囑病人緩慢深呼吸，左手繼續(xù)固定小陰唇，右手用另一血管鉗夾導尿管輕穩(wěn)插入尿道4~6cm，見尿液流出再插入1cm（13）松開左手，下移導尿管，將尿液引流入彎盤（14）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶或試管接取尿液5ml（15）導尿畢，拔出導尿管（16）撤下洞巾，擦凈外陰（17）脫下手套，置彎盤內(nèi)，撤出治療巾，橡膠單放治療車下層（18）協(xié)助病人穿褲，整理床單位，清理用物，記錄，尿標本貼標簽送驗

女病人導尿術(shù)操作要點總結(jié)1、體位：屈膝仰臥位，兩腿略外展2、第一次消毒：消毒順序：自上而下，由外向內(nèi)陰阜—兩側(cè)大陰唇—兩側(cè)小陰唇—尿道口—陰道、肛門3、打開無菌導尿包后，進行第二次消毒消毒順序：自上而下，由內(nèi)—外—內(nèi)尿道口——兩側(cè)小陰唇——尿道口（加強消毒）4、插管長度：4~6CM見尿液流出再插入1CM5、導尿完畢，夾住導管末端，輕輕拔出男性尿道長約18～20厘米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，有一長、二彎、三狹窄的特點。◆男病人導尿1、操作步驟1、操作步驟（1）備齊用物至床邊—核對—解釋—合作（2）病人仰臥，兩腿放平略分開，露出外陰（3）臀部墊治療巾和橡膠單，初步消毒：陰阜-陰莖-陰囊，用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒（4）打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑尿管，用紗布包住陰莖,將包皮向后推露出尿道口,再次消毒尿道口及龜頭。（5）一手用無菌紗布固定陰莖并提起使之與腹壁成60°角，用另一血管鉗夾導尿管，對準尿道口輕輕插入20~22cm,見尿流出后再插入1-2cm,用彎盤接取尿液。為什么？60°男病人導尿術(shù)操作要點總結(jié)1、第一次消毒陰阜—陰莖—陰囊，再用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口—龜頭—冠狀溝數(shù)次2、打開無菌導尿包后，進行第二次消毒一手用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒尿道口——龜頭——冠狀溝數(shù)次3、插管一手用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60度角（消除恥骨前彎），插入20~22CM見尿夜流出后再插入1~2CM

2、注意事項（1）嚴格無菌：用物，操作，防感染。（2）膀胱高度膨脹及極度虛弱者，首次放尿<1000ml：因為大量放尿，可使腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿

（3）老年女性尿道口回縮，插管時仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。（4）女病人誤入陰道：拔管、更換、重插。（5）防損傷和導致泌尿系統(tǒng)感染：動作輕柔，尿管粗細要適宜，以防損傷尿道粘膜。掌握男女尿道的特點

2、注意事項

（二）留置導尿術(shù)[定義]：留置導尿術(shù)是在導尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。

留置導尿術(shù)

（retentioncatheterization)【目的】1.搶救危重、休克病人：監(jiān)測尿量、尿比重，觀察病情。2.為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系手術(shù)后：持續(xù)引流沖洗，減輕張力，利于愈合。4.尿失禁或會陰部有傷口者引流，使會陰部清潔干燥?！驹u估】1、病人病情、臨床診斷、留置導尿目的2、病人意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況3、病人合作理解程度4、膀胱充盈及局部皮膚情況【計劃】1、操作者準備2、用物準備3、病人準備4、環(huán)境準備同導尿術(shù)。另增無菌引流袋、膠布、橡皮圈及別針?？蛇x擇硅膠管帶氣囊導尿管16~18為宜。

用物準備留置導尿術(shù)(retentioncatheterization)1、操作步驟導尿術(shù)后，外固定：（1）雙腔氣囊導尿管固定法：將導尿管插入膀胱見尿后再插入7-10cm，根據(jù)導尿管上標明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量無菌生理鹽水，輕拉導管有阻力感即證實導管已固定。插入導尿管，見尿后再插入7-10cm。圖示2、注意事項（1）導尿前注入無菌生理鹽水，檢查氣囊有無破損。（2）膨脹的氣囊不得卡于尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。（2）女病人尿管膠布固定法注意應先剃去陰毛女性：用寬4cm、長12cm膠布一條，上1/3貼于陰阜上，下2/3剪成三條分別貼于導尿管及兩側(cè)大陰唇上。（3）男病人尿管膠布固定法男性：蝶形2條、貼于陰莖兩側(cè)，