李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿75講實錄-第05講中醫(yī)學(xué)的特色與中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程

同學(xué)們好，我們現(xiàn)在開始上課。我們上一個單元講述了中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)理論體系的概念，中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展，中醫(yī)理論體系的基本特點。這一節(jié)我們接著講中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較而言的，那么中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色表現(xiàn)在哪些方面呢？七、中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色（一）中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式第一個優(yōu)勢和特色表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式，我們昨天講了，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式是整體醫(yī)學(xué)模式，這個整體醫(yī)學(xué)模式反映了中醫(yī)學(xué)對生命、健康、疾病問題的基本觀點。其一、它體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)文化的特征，具有中國傳統(tǒng)文化的深厚底蘊(yùn)。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式是以中華民族傳統(tǒng)文化為文化背景的，與以歐洲文化為中心的，以西方文化為背景的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著顯著的區(qū)別，這是第一點。其二、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式是樸素的、系統(tǒng)的整體思維方式。它從整體、矛盾、運(yùn)動、聯(lián)系的觀點去看待問題，來認(rèn)識生命的運(yùn)動過程，認(rèn)識疾病和健康之間的關(guān)系，這種科學(xué)思維方式與現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維方式在本質(zhì)上是一致的，僅僅它是樸素的而已。這個科學(xué)思維方式也比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維方式要科學(xué)，這個科學(xué)思維方式代表著現(xiàn)代科學(xué)科學(xué)思維方式的發(fā)展方向。其三、表現(xiàn)為天地人三才一體的認(rèn)識論。就是中醫(yī)學(xué)的思維方式在認(rèn)識生命、認(rèn)識健康和疾病的問題上，把人同自然、同社會放在一起來考察，把天地人三者作為一個系統(tǒng)來考察，人是這個系統(tǒng)之中一個子系統(tǒng)，放到這樣一個大的系統(tǒng)從整體上來認(rèn)識問題，認(rèn)識生命的運(yùn)動過程，認(rèn)識健康和疾病的問題，來處理疾病的問題。這是第一個優(yōu)勢和特色，與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比較而言表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的一個整體醫(yī)學(xué)模式。（二）中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系第二個優(yōu)勢和特色，中醫(yī)學(xué)有自己獨特的理論體系，也是同西醫(yī)學(xué)相比較而言的。其一、表現(xiàn)為這個理論體系將哲學(xué)和醫(yī)學(xué)融為一體。我們在上一節(jié)中講到，中醫(yī)理論體系以中國古代哲學(xué)氣、陰陽、五行學(xué)說作為哲學(xué)基礎(chǔ)，作為構(gòu)建中醫(yī)理論體系的科學(xué)方法論。應(yīng)用氣、陰陽、五行等中國古代哲學(xué)一些基本范疇和概念來闡述生命、健康和疾病的問題，將哲學(xué)的概念轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)自身的概念，使氣、陰陽、五行這些中國古代哲學(xué)的思想和醫(yī)學(xué)融為一體，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所沒有的。這是第一點。其二、中醫(yī)學(xué)表現(xiàn)為它是融自然科學(xué)、社會科學(xué)為一體這樣一種醫(yī)學(xué)。既承認(rèn)人的生物學(xué)屬性，又承認(rèn)人的社會屬性，強(qiáng)調(diào)人在生命過程中與自然環(huán)境特別是與社會環(huán)境之間的關(guān)系，在考察生命、健康、疾病問題的時候，從自然、社會這個整體來考察人的生命運(yùn)動過程，這和單純的生物醫(yī)學(xué)有本質(zhì)的區(qū)別。這一點隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)這種優(yōu)勢顯得越來越突出。當(dāng)今世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到人的精神狀態(tài)、情感在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所產(chǎn)生的作用。那么，近幾年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了心身醫(yī)學(xué)的概念。就咱們國內(nèi)現(xiàn)在翻譯過來的幾本著名的心身醫(yī)學(xué)的著作而言，這些醫(yī)學(xué)家按照他們現(xiàn)在的觀點，用西醫(yī)的觀點來看，現(xiàn)在西醫(yī)所有的疾病都和人的精神因素有關(guān)，無一例能除外的。那么西醫(yī)現(xiàn)在認(rèn)識到社會環(huán)境、人的精神因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，這樣一種認(rèn)識我們中醫(yī)學(xué)從構(gòu)建理論體系開始就已經(jīng)認(rèn)識得很清楚。幾千年來中醫(yī)學(xué)在治療疾病的時候，從不把治療疾病的手段限于唯一的藥物和針灸，每個實施治療過程中都把調(diào)整人的情緒、調(diào)節(jié)七情作為一項重要手段，醫(yī)生在施診過程中同患者進(jìn)行交流的同時進(jìn)行感情的交流，實際上就是在進(jìn)行人的精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)，咱們中醫(yī)的古書叫人事療法，活套療法。中醫(yī)生在辨證論治的過程中實際上在進(jìn)行著情志的治療，這一點是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不及的，尤其是在當(dāng)今世界，生活行為方式、精神因素在疾病過程中對人的健康所產(chǎn)生的作用越來越重，所以隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著社會的發(fā)展，它的特色優(yōu)勢顯得越來越明顯。所以，二十一世紀(jì)在國家制定中醫(yī)藥發(fā)展綱要里面有一個重大的命題就是中醫(yī)對情志疾病的干預(yù)，用西醫(yī)的話說就是心身疾病的干預(yù)，這是咱們中醫(yī)學(xué)的重大特點。其三、從功能狀態(tài)來考察生命、健康和疾病。咱們中醫(yī)學(xué)認(rèn)識生命的運(yùn)動、認(rèn)識健康、認(rèn)識疾病不是源于解剖學(xué)。我們在上一單元講過，中醫(yī)理論體系的構(gòu)建是有形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)的，特別是古代的解剖學(xué)，但是中國的思維方式?jīng)Q定了考察生命健康的問題不是僅僅取決于解剖學(xué)，而是從生命運(yùn)動過程當(dāng)中，從生命的現(xiàn)象，無論是正常的現(xiàn)象還是異常的現(xiàn)象，從這些現(xiàn)象入手來考察生命、健康和疾病的問題。對于正常的生命過程主要是從功能狀態(tài)，從生命現(xiàn)象來考察，不是追究于它的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生哪些改變，由內(nèi)而外，由形態(tài)來決定它的生理功能，這個思考方法由中醫(yī)學(xué)這個樸素的、系統(tǒng)的、整體的科學(xué)思維方式所決定，我們現(xiàn)在所建立的這些概念都是從外至內(nèi)，從功能狀態(tài)來進(jìn)行考察的，這一點也是區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，隨著解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等等多個學(xué)科的發(fā)展而形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)體系，它是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的，結(jié)構(gòu)和功能是個線性關(guān)系。而中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識問題的時候，考察生命、健康和疾病問題的時候，恰恰與這個思維方式相反，也正是這一點恰恰反映了中醫(yī)學(xué)的思維方式是符合現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)科學(xué)思維方式。系統(tǒng)科學(xué)思維方式考察問題的立足點是從功能狀態(tài)來考察系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，來考察系統(tǒng)的功能，而不是先從系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)來說明系統(tǒng)的功能，上面所講的表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色的獨特的理論體系。（三）診療體系第三個優(yōu)勢和特色，它的診療體系也有自己的特點，那叫四診合參、辨證論治。我們前面講了，中醫(yī)學(xué)考察問題是從功能狀態(tài)入手，不是僅僅從解剖形態(tài)的變化來考察生命、健康和疾病的問題，因此在四診過程中強(qiáng)調(diào)四診合參，內(nèi)外相襲。中醫(yī)學(xué)建立任何一個概念，特別是考察生命、健康和疾病的問題以后，它采用的思維方法《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)給我們說得非常清楚了，我們今天把它總結(jié)成為“內(nèi)外相襲”，由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，那么既有解剖學(xué)基礎(chǔ)，又不完全囿于解剖，而重在由外及內(nèi)。那么“四診合參，內(nèi)外相襲”這種診療思想就體現(xiàn)出全面、系統(tǒng)、整體這樣一種思維方式，所以中醫(yī)在看病的時候一定要堅持這個系統(tǒng)、整體的科學(xué)思維方式，一定要堅持四診合參。望、聞、問、切這四者是互補(bǔ)的，任何一個診療過程，望、聞、問、切任何一個都不能全面地來對疾病的現(xiàn)象得出一個全面的結(jié)果，所以從古至今非常強(qiáng)調(diào)“四診合參”?！八脑\合參，內(nèi)外相襲”這個診療思想也反映了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式。在治療過程中強(qiáng)調(diào)“辨證論治”。那么“辨證論治”這四個字集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式是系統(tǒng)整體的科學(xué)思維方式，在實施治療過程中體現(xiàn)出來。但是中醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整體地來調(diào)節(jié)人的疾病狀態(tài)的同時并不僅僅是如此，而且更重視因人而治，用我們今天的話說叫個體化治療，強(qiáng)調(diào)個體的差異性。那么把這兩者結(jié)合起來，中醫(yī)既從宏觀注意系統(tǒng)整體的變化，同時又注意局部的變化，把局部和整體統(tǒng)一起來。這就是中醫(yī)理解系統(tǒng)的、整體的科學(xué)思維方法表現(xiàn)在診斷和治療過程中的特色。（四）治療體系第四個優(yōu)勢和特色，在中醫(yī)學(xué)的治療體系上，它的特點表現(xiàn)為整體的綜合調(diào)節(jié)。具體可表現(xiàn)為：其一、中醫(yī)學(xué)治療疾病采取的是內(nèi)治和外治相結(jié)合。那么內(nèi)治和外治有多種手段，基本思想是內(nèi)外結(jié)合，這是從古至今給我們留下了寶貴的經(jīng)驗。其二、藥物和非藥物結(jié)合。盡管我們中醫(yī)學(xué)治療疾病的主要手段是藥物，但是常常是還并不忽視非藥物的治療手段，比如針灸、按摩、心身的調(diào)節(jié)，以及不僅是學(xué)術(shù)界而且老百姓都知道的養(yǎng)生各種手段，都屬于非藥物治療措施。常常是非藥物治療措施在保障人的健康、預(yù)防疾病過程中起的作用要比藥物作用更大，這也是中醫(yī)學(xué)一個特點。其三、方劑的綜合調(diào)節(jié)。盡管方劑有大小、奇偶，有單方，有復(fù)方，針灸的處方也好，藥的方劑也好，它是由若干個藥物、若干個穴位所構(gòu)成的，那么它構(gòu)成的思想是建立在辨證論治的基礎(chǔ)之上。幾個穴位，或者是幾味藥物形成這個方劑的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了辨證論治這樣一種思想，那么辨證論治的思想體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體的治療思想。所以這個“方”是中醫(yī)學(xué)治療疾病采取的具體措施，方劑的構(gòu)成上反映為整體的綜合調(diào)節(jié)。它的思想基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體的思維方式，或者說是中醫(yī)學(xué)的整體觀念在方劑上、在選用治療措施、治療手段、方法上的集中體現(xiàn)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不及的。我們研究中醫(yī)學(xué)治療手段，為什么我們國家特別重視復(fù)方的研究？方雖有大小奇偶，有單有復(fù)，我們強(qiáng)調(diào)復(fù)方，因為復(fù)方更能夠集中體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想。五）養(yǎng)生保健體系第五個優(yōu)勢和特色，它有自己獨特的養(yǎng)生保健體系，這也是與西方醫(yī)學(xué)相比較而言的。在養(yǎng)生保健上一個基本觀點強(qiáng)調(diào)天人合一、動靜互涵、形神合一。特別是天人合一、形神合一、這是中醫(yī)養(yǎng)生的最基本的觀點。至于動靜，那是具體措施，也是西方醫(yī)學(xué)所不及的。那么養(yǎng)生其中也強(qiáng)調(diào)把人放在天地之間來考察，放在環(huán)境之中來考察，強(qiáng)調(diào)在不同的環(huán)境之下，人養(yǎng)生的時候采取不同的措施，人的機(jī)體的陰陽平衡要和環(huán)境的陰陽相一致，叫法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，這樣人才能夠健康長壽，這是其一。其二、具體的保健方法豐富多彩，這是全世界所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都所不及的。印度醫(yī)學(xué)在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中僅次于咱們中醫(yī)，有完整的理論體系，治療方法也豐富多彩。中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健上豐富多彩的方法是目前世界著名的幾大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所不及的，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不及的。上述這些就是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色?？傊?，在思想方法上，中醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)整體的科學(xué)思維方式，這個思想方法決定了中醫(yī)學(xué)來考察生命、健康、疾病的時候它的基本觀點，貫穿在中醫(yī)學(xué)對健康、疾病的認(rèn)識和預(yù)防保健整個過程當(dāng)中。這些特點和優(yōu)勢表現(xiàn)為和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)它們之間有顯著的差別，這也是我們現(xiàn)在積極地要繼承中醫(yī)，要發(fā)展中醫(yī)，要促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的原因。實際上就是要進(jìn)一步弘揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢和特色。八、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點和內(nèi)容下面講最后一個問題，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點和內(nèi)容。前面我們講了中醫(yī)理論體系，中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的基本特點具體表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，這個醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色。那么本門課程是什么樣的課程呢？它有哪些內(nèi)容呢？怎么來學(xué)習(xí)呢？下面介紹一下中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點和內(nèi)容。第一、它的性質(zhì)（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)各個學(xué)科當(dāng)中的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。（二）中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)。無論是基礎(chǔ)學(xué)科或者臨床學(xué)科，所有的學(xué)科的理論基礎(chǔ)都是依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程的。第二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的特點。我們把它歸納出來以下幾個特點：八、、?一、哲理性。我們剛才講中醫(yī)的特色已經(jīng)講到了，講到中醫(yī)理論體系的形成時也講到了，它以中國古代哲學(xué)氣、陰陽、五行學(xué)說作為自己的哲學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)觀和方法論，體現(xiàn)為在中醫(yī)理論里面哲學(xué)和醫(yī)學(xué)融為一體。中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面一些概念和術(shù)語有的是從哲學(xué)移植來的，比如后面我們講的氣、陰陽、五行、氣化、氣機(jī)都是哲學(xué)的概念，但是這個哲學(xué)概念移植到醫(yī)學(xué)里來以后，用它來論述生命、健康、疾病等基本的醫(yī)學(xué)問題，又轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)自身的科學(xué)術(shù)語。這個特點告訴我們：學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論要有較為深厚的中國傳統(tǒng)文化的底蘊(yùn)，具體說來至少要了解中國古代哲學(xué)的基本常識。二、全面性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程把中醫(yī)學(xué)的理論體系全面地、概要地介紹出來，涉及的知識非常廣泛，哲學(xué)、生理、解剖、病理、天文、數(shù)學(xué)等。三、系統(tǒng)性。這門課程表現(xiàn)為知識體系的整體性和層次性。整體從氣、陰陽、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血精津液、病因病機(jī)、預(yù)防和治療，整個體系每個部分都是非常系統(tǒng)全面的，而每個系統(tǒng)知識當(dāng)中下面還有不同的層次。比如臟象學(xué)說還有五臟，有六腑，有奇恒之腑，有臟腑之間的關(guān)系，它表現(xiàn)為層次性，就是它的結(jié)構(gòu)非常清晰。四、表現(xiàn)為它的邏輯性。中醫(yī)學(xué)的邏輯是按照氣、陰陽、五行中國古代哲學(xué)所構(gòu)建起來的邏輯思維方式，它按照這個邏輯層次來論述自己的體系，說明醫(yī)學(xué)的基本問題，這個結(jié)構(gòu)層次也是非常清晰的。但是有個特點，中國的傳統(tǒng)文化思維方式?jīng)Q定了中國的漢字是多義字，就是義項是多的，也就是說每個漢字里面它的內(nèi)涵有若干個內(nèi)涵，用語言學(xué)的術(shù)語來說叫多義性。中醫(yī)學(xué)的術(shù)語是用漢字這個符號來表述的，可以是單字，單音字，也可是多音字，也可以是一個詞組，最基本的是一個單的漢字。因此漢字的多義性決定了中醫(yī)學(xué)的概念的多義性，這是在概念上、在內(nèi)涵和外延上和西方以亞里士多德的形式邏輯為基礎(chǔ)來進(jìn)行表述概念定義的方法是截然相反的。漢字的多義性表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)的時候，每個概念也是多義的。它有若干含義，每個含義又都是獨立的。但是中醫(yī)學(xué)歷代的書里都說得很清楚，這個含義在什么條件下才能成立，舍此條件這個含義就是不存在的。比如說，將來講到氣的時候，大家可能提出的問題最多了。“氣”，它可以表述功能，在特定條件下，在一定條件下它也可以表示為物質(zhì)，是有條件的。按照西方形式邏輯來說，每個概念用定義的時候，概念的內(nèi)涵、意思、義項是唯一的，是線性的，不可以是多義的。而中國人的思維方式和它截然不同，這一點并不是中醫(yī)學(xué)不科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)的概念有若干個義項，是中國的文化所決定的。這在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論過程中必須過好這一關(guān)，否則得出結(jié)論中醫(yī)不科學(xué)，怎么說怎么有理。所以講到這里也希望同學(xué)們認(rèn)真地學(xué)習(xí)一點邏輯學(xué)，基礎(chǔ)是西方的形式邏輯，現(xiàn)在叫做傳統(tǒng)邏輯，就是亞里士多德建立起來的那個線性思維方式，西方歐洲文化為中心的自然科學(xué)就是建在這樣的一個邏輯基礎(chǔ)上的。它的思維方式就是如此，西醫(yī)學(xué)尤其是近代的西醫(yī)學(xué)表現(xiàn)得淋漓盡致。這個思維方式，直到今天在臨床醫(yī)療中人們?nèi)匀贿@樣進(jìn)行操縱。那么現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展叫做現(xiàn)代邏輯學(xué)，從形式邏輯到辨證邏輯到數(shù)理邏輯、符號邏輯，從線性思維進(jìn)入到非線性思維，由清晰到模糊，現(xiàn)在提出叫模糊學(xué)，從現(xiàn)代科學(xué)看，它的邏輯思維也不僅僅停