常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及藥物應(yīng)用

常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及藥物應(yīng)用心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心電圖機(jī)的測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來(lái)的心臟生物電活動(dòng)的曲線(xiàn)?？捎^(guān)察心率及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評(píng)價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開(kāi)發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。2021/4/272一、心電圖的組成成份和命名

心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、

U波。2021/4/2731.P波和PR段：P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是繼P波之后，激動(dòng)沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動(dòng)經(jīng)過(guò)這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線(xiàn)。2021/4/2742.QRS波：

代表左右心室除極電位變化。R波：第一個(gè)在參考水平線(xiàn)以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：繼R波之后第一個(gè)向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱(chēng)為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)”。2021/4/2753.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室復(fù)極過(guò)程。ST段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過(guò)渡為T(mén)波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。2021/4/2764.QT間期：從QRS波群開(kāi)始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開(kāi)始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。5.U波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。2021/4/277波名意義正常波形其他P波左右心房除極時(shí)限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界處P-R間期心房除極開(kāi)始到心室開(kāi)始除極時(shí)間為0.12～0.20s,<0.21s

QRS波心室除極時(shí)限為0.06～0.10s,<0.11s。V1、2

呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波與S波振幅相當(dāng)。V1-6R波漸增，S波漸減。V3呈rS:順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波

時(shí)限<0.04s,振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見(jiàn)于心梗ST-T段

等電線(xiàn)，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見(jiàn)于心梗T波晚期心室復(fù)極方向與QRS波主波方向一致T波過(guò)高見(jiàn)于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復(fù)極時(shí)限為0.32～0.44s

2021/4/278正常心電圖2021/4/279監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)

1．根據(jù)監(jiān)測(cè)需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2．充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。

3．為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。?。2021/4/27104．選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRS波應(yīng)有一定的振幅（＞0.5mV），以觸發(fā)心率計(jì)。5．導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6．某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。

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常見(jiàn)異常心電圖2021/4/2712一.過(guò)早博動(dòng)1.房性早博

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見(jiàn)于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人.處理:一般無(wú)癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑2021/4/27132.房室交界性早博特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波；逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前、之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速度而定。2021/4/27143.室性早博

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱(chēng)多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱(chēng)固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱(chēng)室性并行心律。2021/4/2715可見(jiàn)于健康人情緒波動(dòng)、體力過(guò)勞、飽餐等、也常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對(duì)或連續(xù)室早、R-ON-T室早處理:去除誘因；藥物2021/4/2716二.心動(dòng)過(guò)速1.竇性心動(dòng)過(guò)速：

特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn),

竇性P波及P-R間期正常，頻率大于100次/分。處理:多與交感N興奮性↑,迷走Ｎ張力↓有關(guān),無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時(shí)用藥物：2021/4/27172.室上性心動(dòng)過(guò)速特征:由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài).位置可不同處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動(dòng)脈竇);藥物(洋地黃類(lèi),維拉帕米);同步直流電復(fù)律2021/4/27183.室性心動(dòng)過(guò)速特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的QRS波，時(shí)間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過(guò)150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱(chēng)為單一型和多型室速.處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ?021/4/2719三.竇性心動(dòng)過(guò)緩特征:具有正常竇性心律的特點(diǎn)HR<60次/分，一般不低于40次/分多與迷走神經(jīng)↑有關(guān)處理:無(wú)癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過(guò)緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）2021/4/2720四.撲動(dòng)及顫動(dòng)1.房撲特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者處理:針對(duì)原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）2021/4/27212.房顫特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等;QRS波群形態(tài)和振幅略有差異.

常見(jiàn)于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人.處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地黃、?阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療2021/4/27223.室撲特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng),QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見(jiàn)原因.多見(jiàn)于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀處理:電復(fù)律2021/4/27234.室顫特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動(dòng),QRS-T不見(jiàn).為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低.處理:胸外心臟按壓2021/4/2724五.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期延長(zhǎng),大于0.20秒,每個(gè)P波后均有QRS波群.2021/4/2725Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期延長(zhǎng),直至QRS波脫漏一次,竇性P波基本規(guī)則,QRS時(shí)限正常.

2021/4/2726特征:

1.無(wú)P-R間期變化,P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏2.P-R間期固定II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯2021/4/2727Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯特征:P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系,前者頻率較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正常或增寬畸形.2021/4/2728處理原則Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯不影響血流動(dòng)力學(xué)的一般針對(duì)病因治療Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者,心率緩慢并影響血流動(dòng)力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療2021/4/2729ECG監(jiān)測(cè)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

1.心率報(bào)警若為報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對(duì)原因處理原發(fā)疾病。2.QRS波、T波心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)，心率顯示為0次/分或＜15次/分,可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計(jì)，應(yīng)更改電極位置或更換電極，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。2021/4/2730ECG監(jiān)測(cè)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

3.心率計(jì)數(shù)方式采用手動(dòng)水平線(xiàn)計(jì)數(shù)心率時(shí)無(wú)ECG波或僅有部分心電周期的QRS波或一個(gè)心動(dòng)周期中同時(shí)有多個(gè)波（如QRS波和T波）通過(guò)設(shè)置水平線(xiàn)，導(dǎo)致心率計(jì)數(shù)錯(cuò)誤（過(guò)低或過(guò)高）而超過(guò)報(bào)警限。處理上可改手動(dòng)水平線(xiàn)計(jì)數(shù)為自動(dòng)計(jì)數(shù)；重調(diào)手動(dòng)計(jì)數(shù)水平線(xiàn)；改變顯示導(dǎo)聯(lián)；改變電極放置位置。4.電極和導(dǎo)線(xiàn)電極脫落、導(dǎo)線(xiàn)折斷、導(dǎo)線(xiàn)接觸不良，監(jiān)測(cè)儀顯示“Leadoff”。可更換電極或?qū)Ь€(xiàn)。2021/4/2731ECG監(jiān)測(cè)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理５.病人活