心臟彩超醫(yī)學(xué)課件

心臟彩超醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)

心臟及大血管的解剖和生理概要

2021/3/102一、解剖概要

（一）心包心包(pericardium)：為纖維漿膜囊，包裹整個心臟和大血管根部，分為臟、壁兩層。臟層為漿膜層，覆蓋在心肌表面，又稱心外膜。

1.升主動脈2.上腔靜脈3.下腔靜脈4.肺動脈干5.橫竇6.肺靜脈口7.斜竇2021/3/103（二）心臟和大血管(heartandgreatvessels)右心房(rightatrium)：壁薄，呈三角形，基底部寬大，其上緣外側(cè)與上腔靜脈交界。1.升主動脈2.肺動脈干3.上腔靜脈4.卵圓窩5.下腔靜脈6.右心房2021/3/104房間隔(atrialseptum)：前緣正對主動脈后竇的中點(diǎn)，下緣正在二尖瓣環(huán)之上；后緣正對房間溝；上緣與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相連續(xù)；左側(cè)為二尖瓣環(huán)；右側(cè)為三尖瓣和中間間隔。右心室(rightventricle)：略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部（右心室體或竇部）及流出部（漏斗部）兩部分。1.三尖瓣前瓣2.三尖瓣后瓣3.前乳頭肌4.調(diào)節(jié)束5.三尖瓣隔瓣6.室間隔7.右心室漏斗部8.室上嵴9.肺動脈瓣2021/3/105室間隔(ventricularseptum)：由膜部室間隔和肌部室間隔組成。左心房(leftatrium)：壁較右心房厚得多，心房內(nèi)壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，為肺靜脈的入口。左心房的前面有左心耳，基底部較窄。心耳基底部壁較薄。1.膜部室間隔2.竇部室間隔3.右心室壁4.漏斗部室間隔5.小梁部室間隔2021/3/106左心室(leftventricle)：略呈圓錐形，肌壁約為右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在開放時下垂入左心室內(nèi)，大瓣之后的左心室為流入道。左心室流出道的前外側(cè)壁為肌肉組織，由鄰近的室間隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。1.主動脈2.肺動脈干3.二尖瓣4.左心室5.半月皺壁6.卵圓窩7.冠狀靜脈竇8.橫竇9.主動脈瓣2021/3/1071．主動脈(aorta)：長約5cm，右側(cè)為上腔靜脈，左側(cè)為肺動脈主干。升主動脈根部有左、右冠狀動脈分出，主動脈弓在胸骨右緣第二肋軟骨處向后，低于第四胸椎左側(cè)。2．主肺動脈(pulmonaryartery)：位于主動脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。右肺動脈較長，幾乎成直角自主肺動脈分出。左肺動脈較短，與主肺動脈成角較大。

1.上腔靜脈2.主肺動脈3.肺動脈4.下腔靜脈2021/3/1083.上腔靜脈(superiorvenacava)：位于心臟右后上方，遠(yuǎn)段在心包外。左側(cè)為升主動脈。奇靜脈位于無名靜脈匯入上腔靜脈處后方，上腔靜脈開口于右心房，入口處無瓣膜。4.下腔靜脈(inferiorvenacava)：開口于右心房下部，前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)，開口處有一瓣膜。1.上腔靜脈2.主肺動脈3.肺動脈4.下腔靜脈2021/3/109（三）心臟纖維骨架心臟纖維骨架(fibrousframeworkofheart):指以主動脈瓣環(huán)為中心連接四個瓣膜及瓣環(huán)的纖維三角。四個瓣環(huán)大致在一個平面上，與心臟長軸相垂直。1.主動脈2.左纖維三角3.垂幕4.二尖瓣環(huán)5.肺動脈6.球部腱索7.右纖維三角8.室間隔膜部9.三尖瓣環(huán)2021/3/1010（四）心肌心肌(myocardium)：分為心房肌和心室肌。心房肌的淺層沿橫徑走行，為左右兩房共有，深層各房固有，分縱行與環(huán)行纖維兩種。①深層球螺旋狀肌束，起自膜部螺旋樣走行在左心室內(nèi)面。②深層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，繞過左右兩室。③淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。④淺層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。2021/3/1011（五）心臟瓣膜心臟瓣膜(cardiacvalve)：心臟通過兩側(cè)房室瓣和兩大動脈瓣的作用，產(chǎn)生單向前進(jìn)血流，帶動血液循環(huán)。1.肺動脈瓣2.主動脈瓣3.二尖瓣4.三尖瓣5.右纖維三角6.左纖維三角7.左冠狀動脈前降支8.回旋支9.右冠狀動脈10.纖維環(huán)2021/3/1012二、生理概要（一）心動周期（cardiaccycle）指的是心臟的一個活動周期，由心臟的一次收縮和舒張動作構(gòu)成。2021/3/1013（二）心臟泵功能心臟是人體血液循環(huán)的動力裝置，是一個由心肌組織構(gòu)成的具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官。心臟的泵功能是通過心肌收縮實(shí)現(xiàn)的，而心肌收縮又是通過興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。因此，心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞有著不同的特點(diǎn)：第一，心肌細(xì)胞的收縮依賴細(xì)胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或無”的收縮方式。2021/3/1014（三）正常心內(nèi)壓與心內(nèi)血液循環(huán)中心靜脈壓（CVP）正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔靜脈胸腔段內(nèi)的壓力的變化。對其的連續(xù)測定、動態(tài)觀察，在臨床實(shí)踐中可以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。2021/3/1015（四）心臟自身血液供應(yīng)即心臟的冠脈循環(huán)，來自心臟的左、右冠狀動脈。左、右冠狀動脈及其分支的走向可有多種變異。但在多數(shù)人中，左冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。正常人安靜狀態(tài)下，冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60-80ml。冠脈血流量最重要的影響因素是動脈舒張壓的高低和心舒期長短。2021/3/1016第二節(jié)心臟超聲檢查技術(shù)2021/3/1017一、二維超聲心動圖檢查方法

2021/3/1018（一）二維超聲心動圖圖像標(biāo)識方法及命名扇形掃查儀的探頭上方有一識別方向的標(biāo)志(indexmark）。該標(biāo)志所指方向顯示在熒光屏的右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方位。斷面圖像用長軸、短軸、四腔心分別命名。長軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，掃描方向與心臟的長軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但掃描方向垂直于心臟的長軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查心臟時與胸廓的胸、背面平行。

A：長軸切面B：短軸切面C：四腔心切面前后足側(cè)頭側(cè)前右后左心尖部右心底部左2021/3/1019（二）檢查方法與正常切面儀器條件成人檢查用2.5MHz或3.0MHz的頻率，嬰幼兒可用5.0MHz。靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度。2021/3/1020檢查方法

分5個檢查區(qū)：胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下）區(qū)、胸骨上凹、胸骨右緣區(qū)。胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，劍下及胸骨上凹根據(jù)需要而使用，胸骨右緣區(qū)應(yīng)用較少。2021/3/1021（1）胸骨旁左心室長軸切面RV:右心室；AO:主動脈；DAO:降主動脈；LV:左心室；FO:卵圓孔；LA:左心房；PW:室后壁；IVS:室間隔1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1022（2）胸骨旁主動脈根部短軸斷面圖RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:無冠瓣；PA:肺動脈；RA:右心房；IAS:房間隔；LA:左心房1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1023（3）胸骨旁肺動脈分叉短軸切面PA:肺動脈；AO:主動脈；RPA:右肺動脈；LPA:左肺動脈；RA:右心房；LA:左心房1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1024（4）胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣口水平短軸切面RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前葉；MVO:二尖瓣口；PML:二尖瓣后葉1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1025（4）胸骨旁左心室短軸切面左心室乳頭肌短軸切面IVS:室間隔；RV:右心室；LV:左心室；PM:乳頭肌1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1026左心室心尖短軸切面（4）胸骨旁左心室短軸切面RV:右心室；LV:左心室1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1027（5）胸骨旁四腔切面1）檢查方法：探頭下移一個肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處,探頭掃描的方向是由上述切面旋轉(zhuǎn)約90°，并朝向右肩方向，超聲扇形面與胸廓胸、背面呈平行方向。2）觀察內(nèi)容：四個心腔、房室瓣、房間隔以及室間隔的病變。1.胸骨左緣區(qū)2021/3/1028（1）心尖四腔心切面RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房；SVC:上腔靜脈；PV:肺靜脈2.心尖區(qū)2021/3/1029（2）心尖五腔心切面1）檢查方法：探頭位置同上，略向前傾斜。2）觀察內(nèi)容：主動脈根部及主動脈瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變。2.心尖區(qū)2021/3/1030（1）劍下四腔心切面RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前葉；PML:二尖瓣后葉；ATL:三尖瓣前瓣；STL:三尖瓣隔瓣；RA:右心房；LA:左心房；IAS:房間隔3.劍下區(qū)2021/3/1031（2）劍下心房兩腔長軸切面RA:右心房；LA:左心房；IAS:房間隔3.劍下區(qū)2021/3/1032（1）胸骨上主動脈弓長軸切面AAO:升主動脈；ARH:主動脈弓；DAO:降主動脈；RPA:右肺動脈；LI:頭臂動脈；LA:左心房；LCCA:左頸總動脈；LSCA:左鎖骨下動脈4.胸骨上區(qū)2021/3/1033（2）胸骨上區(qū)降主動脈長軸切面1）檢查方法：探頭從胸骨上區(qū)主動脈短軸圖的位置向后傾斜，可顯示降主動脈的上段及主動脈弓的一部分。2）觀察內(nèi)容：降主動脈的病變。4.胸骨上區(qū)2021/3/1034二、M型超聲心動圖檢查方法2021/3/1035二維實(shí)時顯像儀的M型超聲心動圖檢查方法用二維實(shí)時超聲儀進(jìn)行M型檢查，掃描速度用50mm/s，必要時用100mm/s。根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動幅度與速度。2021/3/1036二尖瓣2021/3/1037三尖瓣三尖瓣在M型上的圖形與二尖瓣相同，也分為A、C、D、E、F各點(diǎn)及AC、DE、EF各段，但運(yùn)動幅度較二尖瓣大，形成機(jī)理與二尖瓣相同。2021/3/1038肺動脈瓣2021/3/1039主動脈瓣主動脈瓣的M型運(yùn)動曲線為一六邊形盒樣曲線。收縮期瓣口開放，故兩線分開且相互平行。舒張期瓣囗關(guān)閉，兩線合并。其中前線代表右冠狀動脈瓣，后線代表無冠狀動脈瓣。曲線分開處為k點(diǎn)，r波及第一心音之后。閉合處為g點(diǎn)，與第二心音在同一時間。k-g間期代表左心室射血期。2021/3/1040三、心臟超聲多普勒檢查方法2021/3/10411．頻譜多普勒超聲心動圖（spectralechocardiography）可提供有關(guān)心臟血流特征的信息：（1）通過取樣容積（脈沖多普勒，PW）或沿整個取樣線（連續(xù)多普勒，CW）途徑上的血流速度。（2）心動周期中血流變化的時相。（3）與探頭相對應(yīng)的血流方向。（一）頻譜多普勒超聲心動圖2021/3/10422．注意事項(xiàng)：為了理解正常血流頻譜是如何產(chǎn)生的，必須了解在不同的探頭位置和取樣部位，通過心臟的血流方向。探頭在不同位置探測、同一部位的血流可產(chǎn)生不同的頻譜圖像?，F(xiàn)在使用的彩色超聲儀，均具有二維切面、脈沖、連續(xù)和彩色血流成像功能。一般在二維切面或彩色血流引導(dǎo)下行頻譜多普勒取樣，能顯示“最佳”多普勒血流頻譜的切面和多普勒血流信號。2021/3/1043二尖瓣口血流頻譜測量指標(biāo)示意圖Ei:E峰血流速度積分；Ai:A峰血流速度積分；1/3EF:1/3充盈分?jǐn)?shù)；1/3DFT:1/3舒張期充盈時間2021/3/1044主動脈瓣口血流頻譜測量指標(biāo)最大血流速度加速度減速度血流速度積分2021/3/1045部位切面取樣部位頻譜特征及時相正常參考值（m·s-1）二尖瓣口心尖四腔心二尖瓣瓣尖舒張期窄帶雙峰形(0.60～1.30)(正向)平均0.90三尖瓣口心尖四腔心三尖瓣瓣尖舒張期窄帶雙峰形(0.30～0.70)(正向)平均0.50肺動脈瓣口胸骨旁大肺動脈瓣上收縮期窄帶單峰形(0.50～1.00)血管短軸(負(fù)向)平均0.75主動脈瓣口心尖五腔心主動脈瓣上收縮期窄帶單峰形(0.90～1.70)(負(fù)向)平均1.35左室流出道心尖五腔心主動脈瓣下收縮期窄帶單峰形(0.70～1.10)LVOT內(nèi)(負(fù)向)平均0.90右室流出道胸骨旁大肺動脈瓣上窄帶單峰呈匕首狀(0.60～0.90)血管短軸RVOT內(nèi)（負(fù)向）平均0.75下腔靜脈劍下四腔心下腔靜脈向右房收縮期和舒張期(0.28～0.80)入口處管腔內(nèi)呈窄帶雙峰形平均0.51)各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征2021/3/1046（二）彩色多普勒血流成像

(ColorDopplerFlowImaging,CDFI)正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并不完全充滿心腔，各瓣口上下顯示的血流充盈較滿。2021/3/1047二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流2021/3/1048三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流2021/3/1049主動脈瓣口血流AO-F:主動脈瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房2021/3/1050肺動脈瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主動脈；PA-F:肺動脈瓣口血流2021/3/1051升主動脈及降主動脈血流AO-F:升主動脈血流；DAO:降主動脈；AO:升主動脈；DAO-F:降主動脈血流；LCCA:左頸總動脈；LSCA:左鎖骨下動脈2021/3/1052第三節(jié)心臟功能測定2021/3/1053在心血管系統(tǒng)疾病中，心臟功能的變化是決定患者預(yù)后及某些治療方案選擇的重要因素。多普勒與超聲心動圖聯(lián)合應(yīng)用可較全面的定量估測或定性分析心臟的功能狀態(tài)，成為臨床廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查技術(shù)之一。2021/3/1054一、左心室功能測定2021/3/1055（一）左心室收縮功能1．局部左心室收縮功能在冠心病患者中，左心室局部收縮功能的測量對于估測缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后具有十分重要的意義。常用的指標(biāo)有：局部室壁運(yùn)動幅度及增厚率、室壁運(yùn)動計(jì)分指數(shù)、局部射血分?jǐn)?shù)、組織速度成像、組織追蹤現(xiàn)象、應(yīng)變、應(yīng)變率等。2021/3/10561)M型超聲心動圖①局部室壁運(yùn)動幅度及速率②收縮時間間期(STI)左心室收縮功能2021/3/10572)二維超聲心動圖①目測評定室壁運(yùn)動a正常運(yùn)動b運(yùn)動減弱c無運(yùn)動d矛盾運(yùn)動e運(yùn)動增強(qiáng)左心室收縮功能2021/3/1058②人工或計(jì)算機(jī)分析計(jì)算RLVF的方法人工或計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)快速描繪出2D圖像的左心室心內(nèi)膜輪廓，從圓心到心外膜各點(diǎn)畫一系列半徑，每兩條相鄰半徑與心外膜之間分為多個扇形，分別測量舒張末期和收縮末期左心室半軸長(ΔH)，局部周長(ΔP)，及扇形面積(ΔA，ΔAWTh)，并根據(jù)公式計(jì)算其差值的變化可定量評價RIVF。左心室收縮功能2021/3/10593)CK技術(shù)CK（colorkinesis,彩色kinesis），CK技術(shù)跟蹤血液與心肌組織的界面即心內(nèi)膜邊界，然后將運(yùn)動的心內(nèi)膜邊界用彩色標(biāo)出，清楚的、逐幀的、實(shí)時的顯示出心臟收縮或舒張期的室壁運(yùn)動的各個順序階段。CK圖像可以更高效地評價室壁運(yùn)動的程度與時間。左心室收縮功能2021/3/1060CK的臨床應(yīng)用

①檢測節(jié)段性室壁運(yùn)動異常②負(fù)荷試驗(yàn)左心室收縮功能2021/3/10612．整體左心室收縮功能整體左心室收縮功能是反映心臟血流動力學(xué)變化的主要指標(biāo)，以心臟機(jī)械工作的最終效果—心輸出量、射血分?jǐn)?shù)和心搏量評價整體收縮功能。心搏量、射血分?jǐn)?shù)是通過計(jì)算心室舒張末期容積與收縮末期容積的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確得測定左心室容積對于評價左心室功能非常重要。左心室收縮功能2021/3/10621）左心室容量(V)測定①M(fèi)型超聲心動圖a橢圓體法V：容量；D：左室短軸徑；L：左室長軸徑b立體法

V=D3D：左室徑（前后徑或橫徑）左心室收縮功能2021/3/1063②二維超聲心動圖a單平面法b雙平面法c立體法dSimpson法左心室收縮功能2021/3/1064③多普勒超聲心動圖法多普勒超聲心動圖測定左心室功能的方法是根據(jù)流體力學(xué)方程和血流頻譜分析計(jì)算主動脈流量。左心室收縮功能2021/3/1065聲學(xué)定量技術(shù)具有自動邊界檢出功能，智能超聲定量技術(shù)可快速計(jì)算和顯示多種心功能參數(shù)。④聲學(xué)定量（acousticquantification,AQ）技術(shù)左心室收縮功能2021/3/10662）左心室重量計(jì)算①M(fèi)型超聲心動圖

LVM=0.80×1.04[(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3]+0.6LVDd：左心室內(nèi)徑；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度條件：左心室近似橢圓形，長徑等于短軸徑2倍2021/3/1067②二維超聲心動圖簡單面積長度法：LVM=1.035×5/6（AtLt-AcLc）At：心外膜面積；Lt：心外膜左心室長度；Ac：心室腔面積；Lc：心室腔長徑左心室重量計(jì)算2021/3/1068③三維超聲心動圖3DE數(shù)據(jù)庫由8～10個從主動脈瓣平面貫穿心尖部一系列短軸切面組成。計(jì)算機(jī)標(biāo)記從心內(nèi)膜或（心腔）和心外膜邊界輪廓，分別描畫心腔和心外膜邊界，分別計(jì)算心外膜與心內(nèi)膜容積。公式為：LVM=1.05×（心外膜容積-心腔容積）。左心室重量計(jì)算2021/3/1069（二）左心室舒張功能1．局部左心室舒張功能

1)CK技術(shù)舒張期不均質(zhì)性心內(nèi)膜運(yùn)動可發(fā)生在左心室壁某一角度，這一病理生理變化為CK技術(shù)檢測局部左心室舒張功能奠定了基礎(chǔ)。將正常人局部時間曲線平均，即每一個節(jié)段心內(nèi)膜舒張期運(yùn)動以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。作為參考圖形，可客觀判斷局部舒張功能減低。2021/3/10702)局部舒張功能異常的CK特點(diǎn)①曲線顯示節(jié)段舒張運(yùn)動不一致。②節(jié)段平均充盈時間延長。③異常節(jié)段充盈曲線下沉。左心室舒張功能2021/3/10712．整體左心室舒張功能1）M型超聲心動圖

①二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣龋‥F斜率）：7~19cm/s。②左心室后壁舒張速度：正常時室壁舒張速度大于吸收速度。③二尖瓣前葉E峰與室間隔左心室面的距離（EPSS）：正常0~5mm。左心室舒張功能2021/3/10722）脈沖多普勒超聲心動圖①舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥）：正常值平均約73cm/s。②舒張晚期最大血流速度（A）：正常值平均約40cm/s。③舒張?jiān)缙谂c舒張晚期最大血流速度之比（E/A）：正常值＞1。④舒張?jiān)缙跍p速度（DC）：正常值平均約310cm/s2。⑤充盈分?jǐn)?shù)（0.33充盈分?jǐn)?shù)；0.50充盈分?jǐn)?shù)）。

左心室舒張功能2021/3/10733）AQ技術(shù)（acousticquantificationtechnique）AQ技術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展迅速的心臟功能定量檢測方法。智能AQ（AQi）在原有的超聲定量技術(shù)的基礎(chǔ)上加入許多實(shí)用性強(qiáng)的項(xiàng)目，包括心搏選擇標(biāo)準(zhǔn)，心搏波形平均技術(shù)及快速產(chǎn)生的感興趣區(qū)?？捎煤畔⒘枯^大的容積曲線資料，計(jì)算更多的心功能參數(shù)。左心室舒張功能2021/3/10744）組織多普勒成像法5）CK技術(shù)從CK圖像中顏色的變化可目測或通過定量分析評價整體左心室舒張功能。左心室舒張功能2021/3/1075二、右心室功能測定2021/3/1076（一）右心室收縮功能1.局部右心室收縮功能采用以左心室腱索、高位乳頭肌及低