患者合法權(quán)益和知情同意培訓

患者合法權(quán)益和知情同意培訓2222020/12/2823一、醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系最基本的原則，它確定了醫(yī)患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)和患者的權(quán)利與義務(wù)。2020/12/2834二、患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)利主要包括：1.平等醫(yī)療權(quán)2.知情同意權(quán)3.自由選擇和拒絕治療的權(quán)利4.隱私權(quán)5.監(jiān)督權(quán)6.宗教信仰權(quán)2020/12/2845?平等醫(yī)療權(quán)A質(zhì)量保障：患者在接受醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)得到與其所付費用相對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量。

B價格合理：患者付出的價格是符合國家、省市、自治區(qū)統(tǒng)一制定的價格。

C計量正確：醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，必須執(zhí)行國家法定計量單位，醫(yī)用計量器具必須準確。2020/12/2856?知情同意權(quán)醫(yī)生在實施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時必須取得患者同意，并讓患者家屬或關(guān)系人簽字。2020/12/2867?自由選擇和拒絕治療的權(quán)利A.患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)院、就診方式、檢查項目、治療方案、藥品及醫(yī)師的權(quán)利。B.病人在法律允許的范圍內(nèi)(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

C.在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。2020/12/2878

?隱私權(quán)

A.病人的隱私權(quán)是指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權(quán)利。病人有權(quán)要求對其醫(yī)療計劃，包括病例討論、會診、檢查和治療都應(yīng)審慎處理，不允許未經(jīng)同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務(wù)公開，更不能與其他不相關(guān)的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽權(quán)。B.醫(yī)院以及醫(yī)護人員有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務(wù)?；颊叩乃饺诵畔⒈仨毐豢醋魇菣C密性的，除法律另有規(guī)定的之外，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行保護患者隱私的義務(wù)，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設(shè)置應(yīng)注意病人病情診斷等隱私的保護與尊重。2020/12/2889?監(jiān)督權(quán)患者對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、管理、保障、醫(yī)德醫(yī)風等各方面進行監(jiān)督2020/12/28910

?宗教信仰權(quán)

患者的個人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利下，應(yīng)獲得尊重。如果住院患者是少數(shù)民族，應(yīng)詳細詢問患者的風俗習慣，有無忌諱，尊重患者的民族風俗和宗教信仰。由于宗教信仰和生活習慣各有不同，尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習慣。2020/12/281011?其他的權(quán)利1、生命權(quán)：即患者有權(quán)要求醫(yī)方維護其人體生命活動能夠延續(xù)，并防止人為地將其終止。

2、人身權(quán)：即患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，對其肢體、組織、器官、容貌等擁有支配權(quán)，不經(jīng)患者或其近親屬同意，醫(yī)院一般不得隨意處置。

3、姓名權(quán)：即醫(yī)務(wù)人員不得盜用或假冒患者姓名謀取個人利益。

4、肖像權(quán)：即未經(jīng)患者本人同意，不得以營利為目的的使用患者的肖像。但作為病例資料、論文插圖等則不屬于侵權(quán)，但應(yīng)注意保護患者的隱私權(quán)。2020/12/2811125、醫(yī)療文件查閱權(quán)：患者有權(quán)查閱自己的病歷資料，包括復(fù)印、復(fù)制病歷資料的權(quán)利。6、求償權(quán)：如患者因醫(yī)方過失造成身體損害，有權(quán)要求獲得賠償。7、名譽權(quán)：醫(yī)方應(yīng)尊重患者人格和民族風俗習慣等，不得因患者身體缺陷而嘲諷、污辱或歧視。2020/12/281213患者的義務(wù)包括：1、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)2、積極配合醫(yī)療護理的義務(wù)3、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)2020/12/2813141、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)包括：保持醫(yī)院的安靜與清潔；自覺維護醫(yī)院秩序；不損壞醫(yī)院的公共設(shè)施不和醫(yī)院財產(chǎn)；自覺交納醫(yī)療費用；正常出院；配合尸體常規(guī)處置的義務(wù)。2020/12/2814152、積極配合醫(yī)療護理的義務(wù)要與醫(yī)務(wù)人員合作，共同治療疾病，恢復(fù)健康。如對病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑等。有責任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持和促進健康。2020/12/2815163、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包括對醫(yī)務(wù)人員的人格、人身、職業(yè)行為、勞動結(jié)果的尊重。2020/12/281617三、醫(yī)師的權(quán)利1、診斷權(quán)2、疾病調(diào)查權(quán)3、醫(yī)學處置權(quán)4、醫(yī)學研究權(quán)2020/12/281718?診斷權(quán)在注冊的職業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，下達為了明確診斷而必須實施的各種醫(yī)學檢查、操作的醫(yī)囑。2020/12/281819?疾病調(diào)查權(quán)醫(yī)師有權(quán)向患者詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。2020/12/281920?醫(yī)學處置權(quán)醫(yī)師在明確患者診斷后，可根據(jù)病情選擇、建議相應(yīng)的治療措施和處置方式（診療方案選擇權(quán)和處方權(quán)）。2020/12/282021?醫(yī)學研究權(quán)包括病史資料使用權(quán)。醫(yī)師為了研究某種疾病或某種病理、生理現(xiàn)象而需要大量臨床第一手資料的，患者應(yīng)予以配合。2020/12/282122四、醫(yī)師的義務(wù)1、遵守法律法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；2、盡職盡責，包括告知的義務(wù)；

3、關(guān)心、愛護、尊重患者；

4、鉆研業(yè)務(wù)、提高專業(yè)技術(shù)水平；5、進行衛(wèi)生保健宣教。2020/12/282223五、完善知情同意告知內(nèi)容提要：1.我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題2.我院知情同意執(zhí)行流程3.醫(yī)療告知中的矛盾化解2020/12/2823241、我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題1.1知情同意告知主體不明確有些病情應(yīng)該由高年資醫(yī)生告知，但實際上出于各種原因都是低年資醫(yī)生去實施告知，由于醫(yī)學知識水平和臨床經(jīng)驗的限制，可能會造成告知不及時、告知不充分、告知錯誤和告知不可信的情況發(fā)生。2020/12/2824251.2告知方式不明確醫(yī)療知情同意告知一般分為口頭告知和書面告知。哪些內(nèi)容是可以口頭告知的？哪些是屬于書面告知的？哪些又是不需要告知的？患者對于醫(yī)療知識懂得不多，有時，患者把自己決定的權(quán)利就直接交給醫(yī)生，醫(yī)生也不經(jīng)過患者的同意，就直接作出處理。2020/12/2825261.3醫(yī)患雙方對知情同意的認識存在差異有些醫(yī)生認為只要患者方在知情同意書上簽字，一旦出現(xiàn)知情同意書上所列的情況，也不會承擔責任。而縱觀法院的審判案例，患者對于醫(yī)院侵犯知情同意權(quán)的訴訟正在逐漸增多，說明患者方對醫(yī)院在履行知情同意告知方面相當不滿意。2020/12/2826272、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者門診就診醫(yī)師有創(chuàng)檢查前溝通告知門診醫(yī)師進行病情溝通告知醫(yī)護人員就住院事項進行溝通告知入院2020/12/2827282、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者入院主管醫(yī)師對患者進行知情談話手術(shù)談話住院病人有以下情況須進行診治談話入院時診療知情談話術(shù)前、術(shù)中（必要時）術(shù)后、麻醉談話有創(chuàng)診療操作高值耗材、貴重物品

輸血、自體輸血特殊檢查、治療病情變化需調(diào)整治療方案出現(xiàn)非計劃再次手術(shù)2020/12/2828292、落實知情同意制度執(zhí)行流程患者出院出院時就用藥、飲食等注意事項復(fù)診時間等進行溝通出院回訪對出院后病情及復(fù)診時間進行回訪2020/12/282930患者入院護士迎接病人，查：生命體征，判斷病情，常規(guī)處置（監(jiān)護、吸氧、靜脈通路），完成入院告知與宣教。及時通知相關(guān)醫(yī)師接診通知告知對象（完成授權(quán)委托書、知情選擇同意書）：非手術(shù)患者手術(shù)患者診療告知同意書；有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥瓶和醫(yī)療措施；術(shù)前手術(shù)知情同意書；麻醉知情同意書有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥品和醫(yī)療措施；新技術(shù)、新項目等；診療期間據(jù)病情變化的需要而定：病危、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院、費用等；術(shù)中術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況及時調(diào)整補充告知內(nèi)容術(shù)中情況的告知；術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處置；轉(zhuǎn)歸與下一步的診療方案2020/12/2830313、醫(yī)療告知中的醫(yī)患矛盾的化解1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)走入病人和家屬的參照框架2.用尊重、熱情、積極的心態(tài)感染病人及家屬3.善于運用軀體語言4.告知內(nèi)容要客觀、真實、全面5.考慮到談話對象特點，講究語言的藝術(shù)2020/12/2831323.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)走入病人和家屬的參照框架走入病人和家屬的參照框架，就是換位思考，面對意外突發(fā)事件和生命的挑戰(zhàn)，“生存本能”必然影響人的心理過程，而宣泄和自我防御方式可以減少內(nèi)心痛苦并適應(yīng)現(xiàn)實。所以應(yīng)從人性的層面多給予理解和寬容。2020/12/2832333.2用尊重、熱情、積極的心態(tài)感染病人及家屬1.尊重就要不論病人的地位，經(jīng)濟貧富，文化素質(zhì)高低等都要一視同仁，以禮待人，不嘲笑蔑視，不能有居高臨下感覺，不能動輒訓斥病人。尊重意味要保護患者隱私，以真誠為基礎(chǔ)。2.熱情就要帶有濃厚的感情色彩。就要面帶微笑，注意傾聽，不能冷若冰霜。積極表現(xiàn)在盡最大可能，減少負性事件機率，努力爭取好的結(jié)果。2020/12/2833343.3善于運用軀體語言在醫(yī)療告知中，醫(yī)務(wù)人員要善于使用非語言行為，如目光、面部表情、身體姿勢、動作變化等。?眼睛可傳遞最細微的情緒，目光要給人以真誠可信，不可有敵意或隱瞞。面目表情通過眼睛、眉毛、嘴巴、下鄂等的變化表現(xiàn)出同情、理解等信息，不能流露不耐煩或防御神態(tài)。?身體語言是靠手勢的運動和位置，表達親切、肯定、接近等信號，不可向?qū)Ψ絺鬟_否定或拒絕疏遠等。?醫(yī)務(wù)人員要時刻提醒自己，你的軀體語言在告訴病人家屬什么。

2020/12/2834353.4告知內(nèi)容要客觀、真實、全面1.所謂客觀真實，是指告知內(nèi)容必須實事求是，符合疾病客觀發(fā)展規(guī)律。2.全面是指向病人或家屬提供的信息要詳盡，如采取某種方式的利弊，經(jīng)濟費用等，提供幾種選擇途徑。比如介紹麻醉意外等并發(fā)癥時，一定要講清楚發(fā)生概率，避免病人及家屬誤解而放棄積極的治療方式。不能根據(jù)自己的意愿對事實夸大或縮小。2020/12/2835363.5考慮到談話對象特點，講究語言的藝術(shù)1.實施告知時，要把握談話對象的特點，是患者本人還是家屬，對關(guān)系，年齡，理解問題能力等等因素都應(yīng)予以關(guān)注，要因人而異采用不同的談話方式，做到人性化。2.如對癌癥病人的告知，是要征得家屬同意后才可告訴患者本人。對普通話能力差的人員，關(guān)鍵地方要給予重復(fù)解釋，力求真懂。另外在告知時，盡量少用深奧的專業(yè)術(shù)語，使之通俗化，易理解，并且要講究音調(diào)、語速等語言的藝術(shù)2020/12/2836371、不能為單純逃避責任由于生命醫(yī)學的復(fù)雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數(shù)人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責任，擔心醫(yī)務(wù)人員在交待相關(guān)事宜后，就可能草率行事。所以在告知時，必須以事實為依據(jù)，不能單純?yōu)楦嬷幸壮霈F(xiàn)的失誤逃避責任。要說清楚為何會出現(xiàn)相應(yīng)后果，為何難以避免，對此是否己經(jīng)制定出防范措施。告訴對方如果不良后果系由于醫(yī)務(wù)人員工作失誤所引起，同樣要承擔法律責任，借以打消患者及家屬的顧慮，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任與理解。2020/12/2837382、避免“絕對化”觀念絕對化觀念是很多醫(yī)務(wù)人員在告知中常犯的錯誤，世界上從來沒有絕對的事情，人體疾病更是千變?nèi)f化，有許多病癥是難以預(yù)知的。在交待結(jié)果時要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術(shù)前的判斷都不可能是絕對的。一個胸片只能表示從該片子上反映出的結(jié)果，但不能做一定否認肺部疾病的診釋，不然以后發(fā)現(xiàn)肺癌就會引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因為事先交待病情時，考慮不周全，絕對的看問題，使患者及家屬產(chǎn)生認知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。告知中易出現(xiàn)的失誤2020/12/2838393、不能以“合情、合理”代替醫(yī)療告知程序在疾病的診療過程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時，醫(yī)務(wù)人員必須告知家屬，.這方面的教訓事例屢見不鮮。做膽囊手術(shù)時醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產(chǎn)手術(shù)時同時切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合法;因為同事及熟人，在緊急搶救時沒進行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務(wù)人員也不能自行采取措施，任何時候都要按程序和規(guī)則辦事。告知中易出現(xiàn)的失誤2020/12/2839404、切忌法律意識淡薄履行告知義務(wù)和尊重患者知情權(quán)是在法律層面上對醫(yī)務(wù)工作者