品管圈在護(hù)理科研中應(yīng)用

品管圈在護(hù)理科研中應(yīng)用何謂品管圈（QCC）

基層員工自愿組圈，通過圈成員自覺自發(fā)、群策群力來定期討論、發(fā)掘、分析及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問題，從而提高全員解決問題能力的一種質(zhì)量改善活動(dòng)。

……【團(tuán)隊(duì)合作，自主改善】

QualityControlCircle品管圈的實(shí)施要領(lǐng)教育訓(xùn)練組建品管圈1.發(fā)掘問題2.選定主題設(shè)定目標(biāo)3.分析現(xiàn)狀追究原因4.研擬對(duì)策5.對(duì)策實(shí)施6.確認(rèn)效果7.活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化8.成果報(bào)告與發(fā)表前置作業(yè)品管活動(dòng)潛力增強(qiáng)理想不理想何謂問題？？?？？?問題：當(dāng)現(xiàn)狀與目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距。頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴（腦力激蕩術(shù)）特點(diǎn)拒絕批評(píng)！！不拘一格，異想天開創(chuàng)意的連鎖反應(yīng)問題1.給藥差錯(cuò)2.脫管3.針刺傷4.患者滿意度低5.人力不足6.病房秩序差7.衛(wèi)生間有異味8.患者不穿病號(hào)服9.患者不知曉責(zé)任護(hù)士姓名10.基礎(chǔ)護(hù)理不到位11.護(hù)生無菌意識(shí)差12.健康指導(dǎo)不到位13.護(hù)士急救能力差14.降等護(hù)理

主要問題選定方法分值賦予法

ABC分類法選擇目標(biāo)流程法分值賦予法

問題點(diǎn)可行性迫切性圈能力得分選定降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)30282684提升健康指導(dǎo)完整率24242472提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率18182258降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率22152057（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7人，總分＞70分以上判定為采納對(duì)策）

ABC分類法A解決它不涉及其他部門B解決它一定涉及其他部門C解決它需要管理層核準(zhǔn)和支持選擇目標(biāo)流程不好績(jī)效表現(xiàn)很好重要重要性不重要？階段一主題的選定活動(dòng)主題書寫格式

動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)提高護(hù)生靜脈注射成功率縮短門診領(lǐng)藥等候時(shí)間降低問題病歷發(fā)生率降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)提高病區(qū)患者信任度提高臨床護(hù)士慎獨(dú)能力階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬訂活動(dòng)計(jì)劃

月

2

3

4

5

活動(dòng)項(xiàng)目

周

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

工作

分擔(dān)

主

題

選

定

楊俐玲

活動(dòng)計(jì)劃擬定

楊俐玲

現(xiàn)

狀

把

握

彭欣怡

目

標(biāo)

設(shè)

定

楊佳紋

解

析

許育菁

對(duì)

策

擬

訂

彭欣怡

對(duì)策實(shí)施與檢討

許育菁

效

果

確

認(rèn)

楊佳紋

標(biāo)

準(zhǔn)

化

楊燕菁

檢討與改進(jìn)

楊燕菁

表示計(jì)劃線，

表示實(shí)施線

階段三現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握案例說明收集期間：2006.08.16~2006.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人次收集方式：將檢查表置于護(hù)理站對(duì)講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員接應(yīng)對(duì)講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中項(xiàng)目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點(diǎn)滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計(jì)34023.26100.0改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

住院患者使用對(duì)講機(jī)情況：以點(diǎn)滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖二、八法則，將這兩項(xiàng)列為近期改善重點(diǎn)15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820點(diǎn)滴問題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數(shù)/天．百人0102030405060708090100累積百分比%階段四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容的表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值例：在12月31日前病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)由23.26％降低至7.44％階段五解析為何點(diǎn)滴問題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析解析魚骨圖案例說明為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高物人事任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識(shí)不清躁動(dòng)易緊張看錯(cuò)以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)傷到血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差異反折點(diǎn)滴管松脫注：表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美階段六

對(duì)策擬訂

（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采納對(duì)策）對(duì)策擬訂一覽表問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性對(duì)策擬訂-案例說明問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說明可行性圈能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高點(diǎn)滴滴空護(hù)士未注意病人的點(diǎn)滴余量1.依照藥物種類、藥量、滴數(shù)，計(jì)算點(diǎn)滴滴空的時(shí)間26262880采納小華小美對(duì)策12.點(diǎn)滴余量100時(shí)，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點(diǎn)滴管回血阻塞病人血液回流至點(diǎn)滴管中，導(dǎo)致凝固阻塞1.于病人打點(diǎn)滴時(shí)，教導(dǎo)其點(diǎn)滴若回血即請(qǐng)護(hù)理人員處理，做宣教卡30303090采納小芳小芳對(duì)策2階段七對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)例說明PDCA對(duì)策1對(duì)策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因點(diǎn)滴滴空◎改善前：由于護(hù)理人員每天做治療時(shí)，在病人的輸液瓶?jī)?nèi)加藥，未進(jìn)行時(shí)間滴數(shù)控制，當(dāng)藥物滴空時(shí)，護(hù)理人員不知道，而造成病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)增高※對(duì)策內(nèi)容：◎?qū)Σ邔?shí)施：1.治療車上掛使用藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表

◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)效果確認(rèn)后，得知使用「藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表」之對(duì)策實(shí)施后，病人或家屬使用對(duì)講機(jī)的次數(shù)大幅降低，故此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)（標(biāo)準(zhǔn)書編號(hào)ND-S-001，于2005.11.30制定實(shí)施)◎效果檢討：比較實(shí)施前后因「加藥滴空」使用對(duì)講機(jī)次數(shù)：項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實(shí)際查檢收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實(shí)施前實(shí)施后床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間滴空時(shí)間記錄人床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間滴空時(shí)間記錄人101-1丁一0.9%NS250308：15小美101-3王菁5%GS100408：20小樂101-4李佳10%GS500608：30小美床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間滴空時(shí)間記錄人階段八效果確認(rèn)效果確認(rèn)-案例說明※有形成果：1.目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標(biāo)達(dá)成率100.3%使用次數(shù)/天.百人23.267.447.40102030改善前目標(biāo)值改善后效果確認(rèn)-案例說明無形成果：注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分總分平均總分平均AQCC手法運(yùn)用345.74882.3B團(tuán)體精神366.060104C促進(jìn)腦力開發(fā)203.33884.7D勾通協(xié)調(diào)345.760104.3E活動(dòng)信心284.74883.3F責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動(dòng)成長(zhǎng)改善前評(píng)分項(xiàng)目改善後階段九標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書范例標(biāo)準(zhǔn)類別作業(yè)流程照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱藥量、滴數(shù)及滴空時(shí)間對(duì)照表使用說明編號(hào)：S-ND-A-001頁(yè)碼頁(yè)數(shù)：1/1主辦部門：護(hù)理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個(gè)月一次最近修訂日期：2006年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：使護(hù)士工作有計(jì)劃性，減少病人或家屬使用對(duì)講機(jī)次數(shù)二、適用范圍：全院病房三、說明：核定XXX主任委員標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)XXX專員單位主管護(hù)理長(zhǎng)XXX主任主辦人賴小金護(hù)理師床號(hào)姓名藥物種類藥量(ml)滴數(shù)滴/min接點(diǎn)時(shí)間滴空時(shí)間記錄人

階段十

活動(dòng)檢討活動(dòng)檢討部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目下次活動(dòng)主題擬定選題理由：患者可求獲取健康指導(dǎo)知識(shí)給予住院-出院的病人正確照護(hù)知識(shí)，使病人身心舒適提升護(hù)理品質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病人間互動(dòng)問題點(diǎn)可行性迫切性圈能力得分選定提升健康指導(dǎo)完整率24242472提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率18182258降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率22152057降低問題病歷發(fā)生率20141650謝幕成果發(fā)表會(huì)本次申報(bào)要求1、以科室為單位至少申報(bào)一項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織申報(bào)。每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行一次頭腦風(fēng)暴法，保留問題原稿。2、鼓勵(lì)一線護(hù)士做項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，科室總申報(bào)項(xiàng)目數(shù)量不限。評(píng)審程序1、網(wǎng)評(píng)權(quán)重系數(shù)0.3（見附表）2、外請(qǐng)專家評(píng)審權(quán)重系數(shù)0.73、等級(jí)評(píng)審答辯由主申報(bào)人以PPT形式答辯6--8分鐘4、科研立項(xiàng)發(fā)布會(huì)項(xiàng)目進(jìn)程1.立項(xiàng)2.中期驗(yàn)收3.結(jié)題4.成果發(fā)布會(huì)論文發(fā)表醫(yī)療成果獎(jiǎng)申報(bào)延伸課題研究