婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房(護(hù)理部課件)

婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房(護(hù)理部課件)查房內(nèi)容概念1病因2病理分析3護(hù)理問題、目標(biāo)、措施4健康宣教5CompanyLogo宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部。CompanyLogo女性內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖CompanyLogo異位妊娠示意圖CompanyLogo分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠CompanyLogo病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管CompanyLogo病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠CompanyLogo癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。CompanyLogo輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查:陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠CompanyLogo病例介紹33床，李蓓蓓，女，35歲，停經(jīng)2月+，停經(jīng)50天自測尿妊娠試驗陽性，下腹痛伴陰道流血一周，2015-03-17在蚌醫(yī)一附院行B超示：右卵巢囊腫伴鈣化，右附件區(qū)低回聲（宮外孕？），盆腔積液，HCG:515.26mIU/ml,今來我院門診擬診“異位妊娠待排”收入我院，病程中患者飲食睡眠大小便均正常。CompanyLogo入院時情況：體溫36.3℃，脈搏77次∕分，呼吸18次∕分，血壓110/65mmHg宮體前平位，質(zhì)地中等，壓痛（+），右側(cè)為甚，未及明顯包塊。神志清楚、對答如流、輪椅人病房、查體合作。入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常規(guī)，凝血等無明顯異常。病例介紹CompanyLogo病例介紹鑒別診斷1.先兆流產(chǎn)：有停經(jīng)史,HCG(+),有腹痛或陰道流血史，婦檢子宮增大。2.早早孕：有停經(jīng)史，宮內(nèi)可見或未見孕囊，HCG升高。處理原則：1.完善常規(guī)檢查。2.監(jiān)測患者生命體征變化，積極術(shù)前準(zhǔn)備。3.必要時急診手術(shù)治療。于2015-03-20在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后安返病房，給予抗炎補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后漂洗積血，檢查切除之右側(cè)輸卵管，未發(fā)現(xiàn)明顯絨毛組織。CompanyLogo護(hù)理診斷1.體液不足：與異位妊娠陰道出血有關(guān)。2.疼痛：與異位妊娠失血及本身疾病癥狀有關(guān)。3.恐懼與焦慮：與自身健康的擔(dān)心及對今后生育的影響。4.有感染的危險：與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量CompanyLogo體液不足積極抗休克。建立靜脈通道，做好輸液準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化CompanyLogo疼痛協(xié)助患者采取舒適臥位打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕CompanyLogo恐懼與焦慮1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)：病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護(hù)工作CompanyLogo

護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥CompanyLogo健康宣教1.對患者加強(qiáng)健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。3.教育病人潔身自好，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。6.休息與活動：患者應(yīng)多休息。7.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門診隨訪。CompanyLogo通過此次對該異位妊娠患者的護(hù)理查房，我們對疾病的鑒別診斷，病情觀察，病情轉(zhuǎn)歸都有了一個新的認(rèn)識。我們在觀察護(hù)理中，主動與患者的家屬進(jìn)行交流與溝通，及時向家屬反饋病情，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，幫助減輕疼痛焦慮癥狀。加強(qiáng)術(shù)后治療與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)