全院院感知識培訓(xùn)

全院院感知識培訓(xùn)第二頁，共28頁。什么是醫(yī)院感染？指住院病人在入院48小時后獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。第三頁，共28頁。

哪些情況屬于醫(yī)院感染？

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第四頁，共28頁。

哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第五頁，共28頁。醫(yī)院感染的上報(bào)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的病例填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》醫(yī)院感染管理科24小時內(nèi)第六頁，共28頁。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間出現(xiàn)3例或以上的同種同源感染病例的現(xiàn)象。*醫(yī)院感染病例由報(bào)告人24小時之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科報(bào)告人必須是病人主管醫(yī)師。*醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)于2小時內(nèi)報(bào)告分管院長和醫(yī)務(wù)等相關(guān)部門。*醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時之內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。第七頁，共28頁。醫(yī)院感染爆發(fā)上報(bào)流程第八頁，共28頁。

傳染病疫情上報(bào)

根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：病毒性肝炎我院大小三陽合并肝功能異常者需上報(bào)（青眼醫(yī)務(wù)2017[3號]）丙肝檢測抗體陽性的需進(jìn)行丙肝RNA檢查，結(jié)果陽性者上報(bào)傳染病丙類（11種）：流行性出血性結(jié)膜炎第九頁，共28頁。傳染病疫情上報(bào)流程醫(yī)院感染管理科首次診斷傳染病病人或疑似傳染病病人中華人民共和國傳染病報(bào)告卡甲類2小時內(nèi)上，乙類丙類24小時內(nèi)第十頁，共28頁。上報(bào)卡填寫存在問題傳染病上報(bào)卡帶*必填現(xiàn)住址填寫：具體到門牌號職業(yè)為工人、農(nóng)民工要填寫工作單位、幼兒及學(xué)生填寫所在幼兒園或?qū)W校具體到班級填寫要求字跡清晰，筆跡一致，不得涂改如填寫錯誤重新填寫一張新的報(bào)告卡?；颊咄瑫r患有兩種傳染病需分別填寫2張傳染病報(bào)告卡HIV、梅毒患者我院均沒有確診資質(zhì)，若HIV陽性，檢驗(yàn)科需再次確認(rèn)后，再次采血送疾控確診，疾控將結(jié)果反饋給我們，若仍為陽性疾控中心上報(bào)。梅毒陽性者管床醫(yī)生建議患者外院確診，由就診的綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)上報(bào)第十一頁，共28頁。職業(yè)暴露概念：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況等第十二頁，共28頁。臨床常見陋習(xí)第十三頁，共28頁。防范措施——職業(yè)防護(hù)凡接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴口罩、手套，手術(shù)時應(yīng)穿隔離衣，必要時戴一次性眼罩如果手部皮膚有破損時，盡量避免接觸病人的血液、體液或粘膜。如無法回避時應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作。不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。治療中盡量使用一次性用品。禁止將使用后的一次性針頭套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器使用后的銳器直接放入耐剌、防滲漏的銳器盒。第十四頁，共28頁。處理流程生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！嚴(yán)禁局部擠壓傷口皮膚暴露洗手液和流動水沖洗皮膚粘膜暴露第十五頁，共28頁。（青眼發(fā)2017[41]號）青島眼科醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)3周。第十六頁，共28頁。醫(yī)療廢物的分類第十七頁，共28頁。錯誤封口標(biāo)識正確封口標(biāo)識第十八頁，共28頁。

不合格現(xiàn)象醫(yī)療垃圾桶不符合要求（生活垃圾桶）醫(yī)療垃圾未封口銳器盒封口不嚴(yán)醫(yī)療廢物超過3/4第十九頁，共28頁。手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第二十頁，共28頁。什么叫手衛(wèi)生？第二十一頁，共28頁。

洗手指征(WHO)：2前3后第二十二頁，共28頁。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

衛(wèi)生手消毒:≤10cfu/cm2

外科手消毒：≤5cfu/cm2第二十三頁，共28頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。第二十四頁，共28頁。清潔消毒