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文檔簡介
心悸上海中醫(yī)藥大學(xué)中風(fēng)
Apoplexy/Stroke上海中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院高健/neikehl/main.htm2/2/20232LearningObjectives熟悉中風(fēng)的概念、病因病機熟悉中風(fēng)診斷、鑒別診斷、特征與范圍掌握各型的辨證施護了解其預(yù)防與調(diào)養(yǎng)2/2/20233TeachingContents概述病因病機診斷與鑒別診斷辨證施護預(yù)防與調(diào)養(yǎng)2/2/20234概述
Introduction2/2/20235概述Introduction概念conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂,使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱“卒中”。2/2/20236歷史沿革EvolutionHistory
《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的記載《傷寒論》對中風(fēng)的論述唐宋——對病因重新認識的分水嶺其他醫(yī)家的論述概述Introduction2/2/20237《內(nèi)經(jīng)》始見對中風(fēng)的記載對卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述對半身不遂有偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)等名稱歷史沿革EvolutionHistory2/2/20238《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死。”《素問·生氣通天論》:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋,縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯?!薄端貑枴ねㄔu虛實論》:“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”歷史沿革EvolutionHistory2/2/20239張仲景《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?!睔v史沿革EvolutionHistory2/2/202310唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論唐宋以后突出以“內(nèi)風(fēng)”立論劉河間—心火暴盛李東垣—正氣自虛朱丹溪—痰濕生熱張景岳—內(nèi)傷積損歷史沿革EvolutionHistory2/2/202311其他學(xué)說:王履—“真中”和“類中”李中梓—“閉證”和“脫證”王清任—“氣虛”立說歷史沿革EvolutionHistory2/2/202312
急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍Scope2/2/202313主證:神昏、半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木兼證:頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通昏、癱、喎、謇、麻證候特征Characterofsyndrome☆2/2/202314病因病機
Etiology&pathogenesis
2/2/202315病因病機
Etiologyandpathogenesis
積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中2/2/202316年老體弱思慮勞心肝腎陰虛肝陽偏盛陰虧于下肝陽亢盛陽風(fēng)化動氣血并逆上蒙元神積損正衰2/2/202317嗜食肥甘或勞倦傷脾肝陽素旺橫逆犯脾痰濁內(nèi)生痰濕或痰熱夾肝風(fēng)脾失健運橫竄經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅痰濁內(nèi)生2/2/202318肝氣郁滯五志過極風(fēng)火相煽心火暴盛肝陽暴張氣血逆亂上沖犯腦情志失調(diào)2/2/202319氣血不足中于經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入侵氣血痹阻肌肉筋脈失于濡養(yǎng)氣虛邪中2/2/202320病因病機小結(jié)
Summeryofetiologyandpathogenesis基本病機氣血逆亂,上犯于腦。虛(肝腎陰虛、氣虛)火(肝火、心火)痰(風(fēng)痰、濕痰)風(fēng)(肝風(fēng))氣(氣逆)血(血瘀)病性本虛標實證,上盛下虛證。病位腦,與心、肝、脾、腎有關(guān)2/2/202321診斷Diagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis
&2/2/202322診斷Diagnosis主證神志恍惚,迷蒙,甚至昏迷或昏憒,半身不遂,口舌歪斜,舌強語蹇或不語,偏身麻木病程急性起病,有漸進發(fā)展過程誘因病發(fā)多有先兆常有頭暈,頭痛,肢體麻木,力弱等2/2/202323診斷Diagnosis好發(fā)年齡
40歲多見輔助檢查腦脊液檢查,眼底檢查顱腦CT,核磁共振等檢查2/2/202324
正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫2/2/202325鑒別診斷Differentialdiagnosis
病名主要證候特征基本病機中風(fēng)突然昏仆,半身不遂,言語蹇澀,口舌歪斜,偏身麻木氣血逆亂,直沖犯腦,腦脈痹阻或血溢腦脈之外厥證突然神昏、四肢逆冷,移時蘇醒,醒后無半身不遂等癥氣機逆亂,陰陽失調(diào)癇病發(fā)作性神昏、肢體抽搐臟腑失調(diào),肝風(fēng)內(nèi)動。痙病四肢抽搐,項背強直,甚至角弓反張。邪壅經(jīng)絡(luò),傷津耗液筋脈攣急2/2/202326病情分析
Analysesofpathologicalconditions2/2/202327急性期Acutestroke中經(jīng)絡(luò)Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals中臟腑Apoplexyinvolvingzangfu恢復(fù)期Recoveryperiod后遺癥期sequelperiod半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion發(fā)病后2周或1個月至半年。半年以上。分期中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后1至2周;中臟腑最長不超過1個月。2/2/202328觀察神志觀察瞳仁察神神清辨中經(jīng)絡(luò),病位淺,病情輕度。神昧辨中腑,病位較深,病情中度。神昏辨中臟,病位深,病情重度。2/2/202329辨順逆中經(jīng)絡(luò)中臟腑
若神志昏憒,雙側(cè)瞳仁大小不等,項強或抽搐,吐血,呃逆頻頻,為病勢逆轉(zhuǎn)。順逆2/2/202330平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,腰膝無力,少寐多夢突然發(fā)生口眼喎斜、舌強語蹇、半身不遂舌紅苔黃膩,脈弦細數(shù)或弦滑中經(jīng)絡(luò)
Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals2/2/202331中臟腑
Apoplexyinvolvingzangfu
閉證Obstructivesyndrome突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙☆昏、癱、痙(噤)、閉。2/2/202332閉證
Obstructivesyndrome陽閉兼有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧苔黃膩、脈弦滑而數(shù)陰閉兼有面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫苔白膩、脈沉滑緩2/2/202333脫證
Depletionsyndrome
突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,二便自遺,肢體軟癱舌痿,脈微欲絕☆憒、癱、軟、開、遺2/2/202334半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期
Sequelperiod2/2/202335護理診斷
Nursingdiagnosis2/2/202336護理目標CarePlan2/2/202337護理措施NursingIntervention2/2/202338辨證施護
Careofsyndromedifferentiation2/2/202339Principleofnursing:平肝潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)EntiretynursingLifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中經(jīng)絡(luò)
Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals天麻勾藤飲天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
(生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙、甘草)2/2/202340閉證Obstructivesyndrome
Principleofnursing:Entiretynursing
:Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:陽閉宜清肝熄風(fēng),辛涼開竅陰閉宜豁痰熄風(fēng),辛溫開竅中臟腑
Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202341脫證Depletionsyndrome
Principleofnursing:益氣回陽,救陰固脫
Entiretynursing:Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中臟腑
Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202342半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期
Sequelperiod補陽還五湯
《醫(yī)林改錯》黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾2/2/202343護理評價Nursingevaluation2/2/202344肢體功能鍛煉語言鍛煉保持樂觀情緒中風(fēng)的預(yù)防:慎起居、暢情志、節(jié)飲食。健康指導(dǎo)Nursingevaluation2/2/202345防護Precautions對先兆癥狀的早期治療:若見眩暈,目花,抽搐等癥,為肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動,應(yīng)予以平肝熄風(fēng)之法護治。若見
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