心血管系統(tǒng)常用藥物(修改版)

心血管系統(tǒng)常用藥物(修改版)一、強(qiáng)心類藥物◆非洋地黃類藥物◆洋地黃類藥物

地高辛西地蘭地高辛

作用：

1.能夠增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力）而增加心臟博出量，改善心臟功能。2.負(fù)性頻率。用法與用量：

成人口服0.125~0.5mg，每日一次。

口服1-2小時(shí)起效，4-12小時(shí)達(dá)高峰。西地蘭適應(yīng)癥主要用于心力衰竭，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的室心率。用法與用量靜脈注射成人常用量0.2-0.4mg加入生理鹽水稀釋后緩慢注射。

常見不良反應(yīng)：

1洋地黃中毒：主要表現(xiàn)為黃視，綠視。停藥1-2天后癥狀可緩解。

2促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導(dǎo)阻滯。

3胃腸道反應(yīng)：胃納不佳，惡心，嘔吐下腹痛，軟弱無力。

注意事項(xiàng)：

◆1使用前需評(píng)估患者心率心率大于或等于60次/分◆2用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓；②心電圖③心功能；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能◆3應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度◆4應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化

◆5不能與鈣注射劑同時(shí)用二、血管活性藥物

是搶救危急病人的重要藥物，能提升血壓，保證心，腦，腎等器官的血液灌注，維持病人生命，此藥起效迅速，作用強(qiáng)，故在應(yīng)用前應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物使用的劑量以及和其它藥物的協(xié)同治療。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。多巴胺

激動(dòng)α、β受體和多巴胺受體◆作用：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺劑量與作用⑴小劑量時(shí)（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；

⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高多巴胺不良反應(yīng)：1.一般較輕：偶見惡心、嘔吐2.劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動(dòng)過速，心律失常。多巴酚丁胺主要激動(dòng)心臟β受體◆作用：擴(kuò)張周圍血管，減少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此藥作用溫和，沒有明顯不良反應(yīng)，是目前臨床使用最廣泛的血管活性藥物。常用于搶救各種休克的低血壓、低心排、少尿和心力衰竭等。合理治療后病人的血壓升高，心功能改善，四肢溫暖，尿量增加。◆用法用量：5-10ug/kg/min即有強(qiáng)心作用，最大量可用至30-40ug/kg/min。注意事項(xiàng)：1應(yīng)用多巴胺前需先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，稀釋的濃度取決于劑量和個(gè)體需要量選擇粗大的靜脈用藥，防止藥液外滲4根據(jù)血壓，調(diào)節(jié)速度停藥時(shí)用量逐漸遞減室性心律失常、心房纖顫的患者慎用用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排血量等。三、血管擴(kuò)張藥物

可以減低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗量，能解除周圍毛細(xì)血管收縮，而改善組織灌注，因而改善循環(huán)功能。我科常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。硝普鈉◆作用：為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷，此藥作用迅速，用藥5分鐘即見效，擴(kuò)張周圍血管從而降低血壓，停藥后可持續(xù)2-15分鐘。常用于高血壓急癥和急性心力衰竭。對(duì)于組織灌注不足的病人小劑量硝普鈉可以改善癥狀?！粲梅ㄓ昧浚撼扇?ug/kg/分鐘微泵注入。血壓高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后減速維持，而血壓不穩(wěn)的病人則從小劑量開始逐漸增加。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。硝普鈉不良反應(yīng)：1.惡心、嘔吐、心悸、頭痛2.長(zhǎng)期大量的應(yīng)用可致血中氰化物蓄積，引起中毒和甲狀腺功能低下等。（可用硫代硫酸鈉預(yù)防。）◆作用：是治療冠心病的常用藥物，能直接作用于血管平滑肌而擴(kuò)張大動(dòng)脈和大靜脈，特別是靜脈擴(kuò)張更為明顯，對(duì)冠狀動(dòng)脈和腦血管也有良好的擴(kuò)張效果，我科常用于冠心病，心臟術(shù)后的病人，以保護(hù)和改善心臟功能，也可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。硝酸甘油◆用法用量：患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈用藥無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率來調(diào)整用量開始小劑量給藥，注意心率和血壓的變化，口含量為0.3-0.6mg，硝酸甘油不良反應(yīng)：1.多數(shù)是其擴(kuò)張血管舒張作用所繼發(fā)。如頭、面、頸、皮膚血管擴(kuò)張引起面頰部皮膚發(fā)紅，腦膜血管擴(kuò)張引起搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)血管擴(kuò)張引起眼內(nèi)壓升高（禁用于青光眼患者。）2.大劑量可出現(xiàn)體位性低血壓。3.反復(fù)使用可出現(xiàn)耐受，停藥1—2周，耐受性可消失。注意事項(xiàng)1應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量2用藥期間須觀察血壓、心率變化3選擇粗大靜脈用藥4藥液有刺激性,謹(jǐn)防外滲5須采用避光措施6劑量過大可引起劇烈頭痛7如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥前列腺素E（前列地爾）◆作用：緩解低氧血癥改善心腦血管循環(huán)障礙?！粲梅ㄓ昧浚撼扇?-10ug加入10ml生理鹽水中緩慢靜推；

或者靜脈滴注。◆注意事項(xiàng)：

1.長(zhǎng)期應(yīng)用本藥，注射部位可出現(xiàn)疼痛、紅腫，應(yīng)注意改變注射部位。

2.選擇粗大靜脈血管注射。

3.藥品的作用會(huì)有個(gè)體差異，應(yīng)密切觀察血壓及心率變化。四、抗心律失常藥

心律失常在我科是一種常見病。根據(jù)心律失常的不同原因，選擇作用不同的藥物進(jìn)行治療，我科常用藥物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等藥物。利多卡因適用于室性心律失常，包括室早，室速，室顫。用法用量

①1～1.5mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。不良反應(yīng)有嗜睡、煩躁、嚴(yán)重者可致心臟驟停。注意事項(xiàng)①用藥期間須觀察血壓、心率變化。②用藥過量會(huì)出現(xiàn)驚厥或心臟驟停，應(yīng)嚴(yán)格按劑量執(zhí)行。胺碘酮注射液適應(yīng)癥用于各種室上性及室性心律失常，能使陣發(fā)性心房撲動(dòng)，心房纖顫及室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。用法用量負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天不良反應(yīng)心動(dòng)過緩胃腸道反應(yīng)

注射部位反應(yīng)：皮膚色素沉著

肺間質(zhì)纖維化改變注意事項(xiàng)

1.用藥期間須觀察血壓、心率變化

2.本品內(nèi)不得添加任何其他藥品

3.藥液有刺激性,謹(jǐn)防外滲

4.選擇粗大靜脈用藥

5.3歲以下兒童禁用鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）適應(yīng)癥

用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。也可用于各種早博的治療。用法用量

靜脈注射：成人常用量1～1.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg。靜推起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/min或口服維持。注意事項(xiàng)

心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。四、利尿藥呋塞米氫氯噻嗪片螺內(nèi)酯片呋塞米適應(yīng)癥主要治療水腫性疾病，高血壓預(yù)防急性腎衰竭，高鈣血癥及高鉀血癥。用法用量成人治療水腫性疾病時(shí)20—40mg靜脈注射，必要時(shí)每?jī)尚r(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，治療高鈣血癥時(shí)20—80mg靜脈注射。注意事項(xiàng)

1注意觀察尿量

2注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，若存在低鉀血癥注意補(bǔ)充鉀鹽

3監(jiān)測(cè)血壓變化

4藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始?xì)渎揉玎浩m應(yīng)癥

同呋噻米排鉀利尿藥用法用量成人口服25～50mg,1～2次/日,

小兒每日1～2mg/kg體重,分1～2

次服用。注意事項(xiàng)同呋噻米螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥水腫性疾病高血壓低鉀血癥的預(yù)防。屬于保鉀利尿藥。用法用量成人每日40～120mg,分2～4次服用。小兒每日按

1～3mg/kg給藥，分1～4次服用注意事項(xiàng)肝腎功能不全的病人慎用。從最小有效量開始。用藥期間觀察電解質(zhì)、血鉀。觀察血