心理社會評估-健康評估(本科)

心理社會評估-健康評估(本科)【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)心理評估概述第二節(jié)認(rèn)知評估第三節(jié)情緒與情感評估第四節(jié)應(yīng)激評估第五健康行為評估第六節(jié)自我概念評估第七節(jié)精神價值觀的評估心理評估（psychologicalassessment）采用心理學(xué)理論與方法，對人的心理、行為及精神價值觀進(jìn)行評估的過程。第一節(jié)心理評估概述一、心理評估目的評估病人在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的心理過程，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的心理或精神健康問題，為心理和精神健康護(hù)理提供依據(jù)

（一）會談法（interview）自由式會談結(jié)構(gòu)式會談（二）觀察法（observation）自然觀察控制觀察三、心理評估方法

（三）作品分析法（workanalysis)可反映病人的心理發(fā)展水平、心理特征、行為模式以及當(dāng)時的心理狀態(tài)三、心理評估方法

（四）心理測量學(xué)方法1.心理測驗(yàn)法2.評定量表法二選一量表、數(shù)字等級量表描述評定量表、Likert評定量表檢核表、語義量表、視覺類似物量表三、心理評估方法（五）醫(yī)學(xué)檢測法體格檢查：心率、脈搏、呼吸等實(shí)驗(yàn)室檢查：腎上腺皮質(zhì)激素三、心理評估方法一、基礎(chǔ)知識二、常見認(rèn)知障礙三、認(rèn)知的評估四、相關(guān)護(hù)理診斷第二節(jié)認(rèn)知評估一、基礎(chǔ)知識（一）認(rèn)知的概念人們根據(jù)自身感知到的外界刺激與信息推測和判斷客觀事物的心理過程。一、基礎(chǔ)知識（二）認(rèn)知的組成1.感知覺2.注意3.記憶4.思維5.語言6.定向力7.智能二、常見認(rèn)知評估障礙（一）感知覺障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙（四）思維障礙（五）語言障礙（六）定向障礙（七）智能障礙三、認(rèn)知的評估（一）感知覺評估會談醫(yī)學(xué)檢測（二）注意障礙指派完成特定任務(wù)觀察（三）記憶障礙回憶法；再認(rèn)法；評估量表法三、認(rèn)知的評估（四）思維障礙概念化能力判斷能力推理能力思維內(nèi)容評估會談三、認(rèn)知的評估（五）語言障礙提問復(fù)述自發(fā)性語言：陳述命名閱讀書寫指令三、認(rèn)知的評估（六）定向障礙時間定向力地點(diǎn)定向力空間定向力人物定向力會談1.簡單提問和操作2.量表測量3.畫鐘測驗(yàn)三、認(rèn)知的評估（七）智能障礙簡明智能檢查（mini-mentalstateexamination,MMSE）神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)洛文斯作業(yè)療法認(rèn)知評估【教學(xué)目標(biāo)】

第三節(jié)情緒、情感的評估了解情緒和情感的定義和常見類型熟悉焦慮和抑郁的定義、產(chǎn)生原因和臨床表現(xiàn)掌握焦慮和抑郁的常用評估方法（一）情緒、情感的定義

一、基礎(chǔ)知識情緒與情感是個體對客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映。當(dāng)需求獲得滿足就會引起積極的情緒與情感；反之則會產(chǎn)生消極的情緒與情感。(二)情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系

一、基礎(chǔ)知識-情感人類特有；較穩(wěn)定、深刻和持久比較內(nèi)隱，內(nèi)在體驗(yàn)-情緒：人與動物共有；不穩(wěn)定；情境性、沖動性和暫時性；外部表現(xiàn)。情緒發(fā)展在前，情感體驗(yàn)在后(五)情緒與情感對健康的影響-積極情緒促進(jìn)身心健康-不良情緒導(dǎo)致身心疾病

一、基礎(chǔ)知識焦慮抑郁恐懼情感高漲易激惹情緒不穩(wěn)

二、常見異常情緒心理箴言：天堂最美在心境

地獄奇苦在焦慮焦慮：是人們最普遍的情緒體驗(yàn)，以預(yù)期的重要發(fā)生的不良后果的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。心理箴言：天堂最美在心境

地獄奇苦在焦慮個體在失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)在情感上，認(rèn)知方面、動機(jī)方面、生理方面表現(xiàn)功能減退。

三、情緒、情感的評估（一）會談

評估情緒、情感最常用的方法（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測觀察與測量病人情緒與情感的外部表現(xiàn)與生理變化（三）評定量表測評（三）評定量表測評量表評定法是評估情緒與情感較客觀的方法

-Avillo的情緒與情感形容詞量表

-Zung的焦慮狀態(tài)自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁狀態(tài)自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）四、情緒與情感的評估Avillo情緒情感形容詞檢表

1234567

變化的

穩(wěn)定的舉棋不定的

自信的沮喪的

高興的孤立的

合群的混亂的

有條理的漠不關(guān)心的

關(guān)切的冷淡的

熱情的被動的

主動的淡漠的

有興趣的孤僻的

友好的不適的

舒適的神經(jīng)質(zhì)的

冷靜的使用指南：總分在84分以上，提示情緒情感積極，否則，提示情緒情感消極。焦慮自評量表（SAS）1.你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？2.你無緣無故地感到害怕嗎？3.你是否感到心煩意亂或覺得驚慌？4.你是否有將要發(fā)瘋的感覺？5.你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將要發(fā)生在你身上？6.你是否感到自己發(fā)抖？7.你是否感到頭痛、胃痛？8.你是否感到疲乏無力？9.你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？10.你是否感到心跳得厲害？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)11.你是否感到頭暈？12.你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13.你是否感到氣不夠用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理難受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到臉紅發(fā)燙？19.你是否感到無法入睡？20.你是否常作惡夢？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)偶爾=1有時=2經(jīng)常=3持續(xù)=4，20項得分相加，得粗分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度抑郁自評量表（SDS）1.你感到悶悶不樂、情緒低落嗎？2.你要哭或想哭嗎？3.*你早晨醒來心情好嗎？4.你入睡困難嗎？經(jīng)常早醒嗎？5.你最近飯量減少了嗎？6.你感到體重減輕了嗎？7.*你是否對異性感興趣？8.你的排便習(xí)慣有何改變？常有便秘習(xí)慣嗎？9.你感到心跳得很厲害嗎？10.你容易感到疲勞嗎？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)11.你是不是總感到無法平靜？12.你是否感到你做事的動作越來越慢了？13.你是否感到思路混亂無法思考？14.你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？15.*你對未來充滿希望嗎？16.你是否感到難以做出決定？17.你容易發(fā)脾氣嗎？18.*你對以往感興趣的事還感興趣嗎？19.你是否感到自己是無用之輩？20.你是否有輕生的念頭？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)偶爾=1有時=2經(jīng)常=3持續(xù)=4，20項得分相加，得粗分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度1.焦慮2.疲乏3.恐懼4.絕望5.睡眠形態(tài)紊亂6.有自傷/自殺的危險7.有對他人施行暴力的危險四、相關(guān)護(hù)理診斷《健康評估》之心理評估第四章第四節(jié)應(yīng)激評估Stressassessment一、基礎(chǔ)知識二、應(yīng)激反應(yīng)三、應(yīng)激的評估

第四節(jié)應(yīng)激的評估（一）應(yīng)激的定義

應(yīng)激過程示意圖

一、基礎(chǔ)知識社會支持個性特征

生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源中間影響因素應(yīng)激反應(yīng)健康疾病

二、應(yīng)激反應(yīng)(一)心身反應(yīng)1.生理反應(yīng)2.認(rèn)知反應(yīng)3.情緒反應(yīng)4.行為反應(yīng)(二)應(yīng)激反應(yīng)與健康

1.適應(yīng)性反應(yīng);有積極意義2.適應(yīng)不良：損害健康

三、應(yīng)激的評估(一)會談應(yīng)激源中介因素認(rèn)知評估應(yīng)對方式社會支持個性特征應(yīng)激反應(yīng)。

三、應(yīng)激的評估(二)評定量表測評應(yīng)激源強(qiáng)度的評估

社會再適應(yīng)評定量表生活事件量表住院病人壓力評定量表

三、應(yīng)激的評估(二)評定量表測評中介因素應(yīng)對方式Jaloviee應(yīng)對方式量表簡易應(yīng)對方式問卷特質(zhì)應(yīng)對方式問卷醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷社會支持社會支持問卷（肖水源）領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）社會支持調(diào)查表（SSI）社會支持問卷（SSQ）人格測驗(yàn)明尼蘇達(dá)多相人格問卷艾森克人格問卷國夏墨跡圖主題統(tǒng)覺測驗(yàn)

三、應(yīng)激的評估(三)觀察與醫(yī)學(xué)檢測一般狀態(tài)與行為

生理；認(rèn)知；情緒；行為全身各系統(tǒng)變化

心血管；消化

1.應(yīng)對無效2.精神困擾3.創(chuàng)傷后綜合征4.社會交往障礙5.有對他人施暴的危險四、相關(guān)護(hù)理診斷《健康評估》之心理評估第四章第五節(jié)健康行為評估Healthbehaviourassessment一、基礎(chǔ)知識二、健康損害行為三、健康行為的評估四、相關(guān)護(hù)理診斷

第五節(jié)健康行為評估（一）行為的定義（三）健康行為的概念（四）常見的健康行為一、基礎(chǔ)知識1.不良生活方式和習(xí)慣2.日常健危害行為3.不良病感行為4.致病行為模式一、健康損害行為（一）會談三、健康行為評估1.不良生活方式和習(xí)慣2.日常健危害行為3.不良病感行為4.致病行為模式設(shè)問（二）觀察

損害健康行為發(fā)生頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間（三）評定量表的測評三、健康行為評估1.健康促進(jìn)生活方式問卷2.酒精依賴識別測驗(yàn)3.A型行為評定量表4.C型人格常用量表1.健康維護(hù)能力低下2.不依從行為3.調(diào)節(jié)障礙？精神困擾？四、相關(guān)護(hù)理診斷第四章第六節(jié)自我概念的評估一、自我概念的基礎(chǔ)知識（一）自我概念的定義（二）自我概念的分類(三)自我概念的影響因素2二、自我概念的評估（一）自我概念評估的意義（二）自我概念紊亂的高危人群（二）自我概念的評估方法★

（一）定義自我概念（self-concept）人們通過對自己內(nèi)在和外在特征，以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價。個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”.（二）自我概念的分類真實(shí)自我--我是誰？期望自我--我想成為誰？表現(xiàn)自我—別人認(rèn)為我是誰？自我概念Rosenberg分類法（二）自我概念的分類真實(shí)自我--我是誰？期望自我--我想成為誰？表現(xiàn)自我—別人認(rèn)為我是誰？自我概念Rosenberg分類法 自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)在和外在特征及社會狀況的真實(shí)感知與評價。真實(shí)自我：我是誰？身體意像(Bodyimage）

外形與身體功能自我認(rèn)同(personalidentify)

智力、能力、性情、道德水平社會認(rèn)同（socialidentity）

社會人口特征、名譽(yù)地位（二）自我概念的分類真實(shí)自我--我是誰？期望自我--我想成為誰？表現(xiàn)自我—別人認(rèn)為我是誰？自我概念Rosenberg分類法人們對“我希望成為什么樣的人”的感知。中國第一人造美女郝璐璐外表和生理特征個性、心理素質(zhì)人際交往與社會能力期望自我(稱理想自我):我想成為誰？（二）自我概念的分類真實(shí)自我--我是誰？期望自我--我想成為誰？表現(xiàn)自我—別人認(rèn)為我是誰？自我概念Rosenberg分類法個體對真實(shí)自我的展示與暴露人類有種自我實(shí)現(xiàn)的傾向表現(xiàn)自我：別人認(rèn)為我是誰（三）護(hù)理專業(yè)中自我概念的組成身體意像(Bodyimage)外形與身體功能自我認(rèn)同(personalidentify)智力、能力、性情、道德水平社會認(rèn)同(socialidentify)社會人口特征名譽(yù)地位自尊(self-esteem)個人尊嚴(yán)、人格Kim和Moritz理論：自我概念早期生活經(jīng)歷生理變化文化、環(huán)境、人際關(guān)系和社會經(jīng)濟(jì)狀況（SEC）健康狀況職業(yè)個人角色人格特征（三）自我概念的影響因素一、自我概念的基礎(chǔ)知識（一）自我概念的定義（二）自我概念的分類(三)自我概念的影響因素2二、自我概念的評估（一）自我概念評估的意義（二）自我概念紊亂的高危人群（二）自我概念的評估方法★個體心理健康的重要標(biāo)志自我概念紊亂可影響個體身心健康（一）評估的意義案例1一名超模為減肥而患厭食癥(身體意像紊亂)案例2頻發(fā)的患者自殺“我沒有用了，活著只能給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)?！保ㄗ晕艺J(rèn)同，社會認(rèn)同紊亂）（二）自我概念紊亂的高危人群疾病或外傷致身體殘缺疾病或外傷致容顏改變特殊治療或不良反應(yīng)生理障礙(三)自我概念的評估方法會談觀察畫人測驗(yàn)量表測量會

談會談提綱體像社會認(rèn)同自我認(rèn)同自尊乳腺切除患者：以前人家都說我很漂亮，怎么一下子變得如此畸形。有洗澡的時候，真不敢照鏡子。我把一些無袖、吊帶的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流著淚陳述）----身體意像紊亂(三)自我概念的評估方法觀察情緒行為生理語言行為

我真沒用；看來我是沒希望了非語言行為

不愿見人；

不愿照鏡子；……焦慮、抑郁等注意力無法集中，易激惹；神經(jīng)質(zhì)動作，望著固定位置……心悸食欲減退睡眠障礙運(yùn)動遲緩(三)自我概念的評估方法畫人測驗(yàn)適用于兒童等不能很好理解和回答問題者；讓病人畫自畫像；并進(jìn)行解釋。(三)自我概念的評估方法畫人測驗(yàn)一名白血病患兒的自畫像(三)自我概念的評估方法量表測量Michigan青少年自我概念量表Rosenberg自尊量表Coopersmith青少年自尊量表護(hù)士職業(yè)自我概念量表Rosenberg自尊量表項目非常同意同意不同意很不同意1.總的來說，我對自已滿意2.有時，我覺得自己一點(diǎn)都不好3.我覺得我有不少優(yōu)點(diǎn)。4.我和絕大多數(shù)人一樣能干5.我覺得我沒什么值得驕傲的。6.有時，我真覺得自已沒用7.我覺得我是個有價值的人8.我能多一點(diǎn)自尊就好了。9.無論如何我都覺得自己是個失敗者。10.我總以積極的態(tài)度看待自己(三)自我概念的評估方法

四級評分量表，“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，“1、2、4、6、7”正向記分，“3、5、8、9、10”反向記分，總分范圍是10-40分，總分越高，說明自尊水平越高。1.體像紊亂2.自我認(rèn)同紊亂3.長期性低自尊4.情境性低自尊四、相關(guān)護(hù)理診斷第四章第七節(jié)精神價值觀的評估（spirituality）一、基礎(chǔ)知識二、精神困擾三、精神價值觀的評估

第七節(jié)精神價值觀的評估（一）精神價值觀的定義（二）精神價值觀與健康（三）精神價值觀與宗教

一、基礎(chǔ)知識（一）精神困擾產(chǎn)生的情境生活中涉及健康的任何重大改變或危機(jī)都有可能導(dǎo)致個體精神或宗教信仰的瓦解，產(chǎn)生精神困擾。（二）精神困擾的表現(xiàn)

二、精神困擾（spritauldistress）語言行為：這種經(jīng)歷讓我們看透了非語言行為：哭泣、嘆息或退縮行為（一）會談

三、精神價值觀的評估是否有精神或宗教信仰是否參與有組織的宗教活動可能會沖突或影響健康的精神信仰其他與精神和（或）宗教信仰相關(guān)的信息。（二）觀察

三、精神價值觀的評估觀察獲取與病人精神和（或）宗教信仰有關(guān)的線索。

三、精神價值觀的評估（三）評定量表測評精神價值觀經(jīng)驗(yàn)指數(shù)精神健康調(diào)查日常精神體驗(yàn)量表精神超越指數(shù)精神價值觀量表1.精神困擾2.有精神困擾的危險四、相關(guān)護(hù)理診斷社會評估

了解個體的角色功能了解個體的文化背景找出影響健康的家庭因素了解有無環(huán)境危險因素一、社會評估的目的二、社會評估的內(nèi)容社會組成環(huán)境人口文化語言社會評估內(nèi)容環(huán)境社會角色家庭文化物理環(huán)境社會環(huán)境交談觀察量表評定三、社會評估的方法環(huán)境評估實(shí)地觀察抽樣檢查社會評估內(nèi)容包括：家庭評估文化評估環(huán)境評估角色與角色適應(yīng)評估（一）家庭評估家庭的定義與特征家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系為基礎(chǔ)的基本社會單位。其特征為：①家庭是群體的，至少包括2個或2個以上的成員。②婚姻是家庭的基礎(chǔ)，是建立家庭的依據(jù)。③組成家庭的成員應(yīng)以共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)和情感交往為條件。家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料家庭成員的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遺傳病史等（2）家庭結(jié)構(gòu)人口結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通類型價值觀家庭評估內(nèi)容及方法（3）家庭生活周期是指家庭經(jīng)歷從結(jié)婚、生產(chǎn)、養(yǎng)育兒女到老年的各個階段連續(xù)的過程。Duvall家庭生活周期模式發(fā)展階段定義主要任務(wù).新婚期從結(jié)婚到第一個孩子出生前雙方相互溝通、適應(yīng)，協(xié)調(diào)性生活及計劃生育生產(chǎn)期最大孩子0～30個月適應(yīng)父母角色，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)和照顧孩子的壓力學(xué)齡前最大孩子30個月～6歲撫育孩子學(xué)齡期最大孩子6～13歲教育孩子，確保孩子的身心健康發(fā)育。青少年最大孩子13～20歲之間增進(jìn)對孩子的了解、溝通。年輕人最大孩子至最小孩子離家繼續(xù)為孩子提供支持，同時逐步調(diào)整自己，以適應(yīng)環(huán)境的改變?？粘财谒泻⒆与x家至退休鞏固婚姻關(guān)系，計劃退休生活老年期退休至死亡應(yīng)對疾病的來臨及配偶、朋友的喪失家庭評估內(nèi)容及方法（4）家庭功能1）交談2）觀察3）量表評定（5）家庭資源是指家庭為維持其基本功能、應(yīng)對壓力事件和危機(jī)狀態(tài)所需的物質(zhì)、精神與與信息等方面的支持。內(nèi)部資源：財力支持、情感支持、信息支持、結(jié)構(gòu)支持外部資源：社會資源、文化資源、醫(yī)療資源、宗教資源家庭評估內(nèi)容及方法（6）家庭壓力是指家庭生活發(fā)生重大事件改變、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。第二節(jié)角色與角色適應(yīng)評估與人們的某種身份地位相一致的、一整套權(quán)利義務(wù)的規(guī)范與行為模式。角色與一定的行為模式相關(guān)角色是人們對一定社會位置的人的行為期待一個人可先后或同時承擔(dān)多種角色社會角色可以暫時的或長期的一、角色的定義二、角色的分類第一角色：又稱基本角色（婦女、兒童）第二角色：又稱一般角色，（母親、護(hù)士）第三角色：又稱獨(dú)立角色，（某社會團(tuán)體的成員、病人）思考：你現(xiàn)在的角色是什么？第一角色：青年女性第二角色：本科學(xué)生第三角色：學(xué)生會部長三、角色的形成角色認(rèn)知：是個體認(rèn)識自己和他人的身份、地位以及各種社會角色的區(qū)別與聯(lián)系的過程。角色表現(xiàn)：個體為達(dá)到自己認(rèn)識的角色要求而采取行動的過程，是角色形成的過程。四、角色適應(yīng)不良定義：當(dāng)個體的角色表現(xiàn)與角色期望不協(xié)調(diào)或無法達(dá)到角色期望的要求時，出現(xiàn)的反應(yīng)。類型：

角色沖突角色模糊角色匹配不當(dāng)角色負(fù)荷過重或角色負(fù)荷不足

角色期望與角色表現(xiàn)間差距太大，使個體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突與行為矛盾。健康人----病人母親接孩子---領(lǐng)導(dǎo)開會角色沖突：角色模糊

個體對角色期望不明確，不知道承擔(dān)這個角色應(yīng)該如何行動而造成的不適應(yīng)反應(yīng)。初次入院的新病人大學(xué)新生角色匹配不當(dāng)

個體的自我概念、自我價值觀或自我能力與角色期望不匹配。

護(hù)士----推銷員角色負(fù)荷過重和角色負(fù)荷不足

對個體的角色期望過高以及對個體的角色期望過低而使其能力不能完全發(fā)揮。兩者是相對而言的。小學(xué)生-----微積分護(hù)士-----護(hù)工角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)生理表現(xiàn)心理表現(xiàn)病人角色的特點(diǎn)脫離或部分脫離日常生活中的其他角色，免除平時所承擔(dān)的社會責(zé)任與義務(wù)對自己的病情沒有直接責(zé)任有積極配合醫(yī)療護(hù)理、恢復(fù)自身健康的義務(wù)病人享有健康服務(wù)、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密的權(quán)利五、病人角色病人角色沖突病人角色缺如病人角色強(qiáng)化病人角色消退病人角色適應(yīng)不良病人角色沖突個體在適應(yīng)病人角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾領(lǐng)導(dǎo)住院病人角色缺如

沒有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己有病或?qū)Σ∪私巧械絽捑?、即對病人角色的不接納或否認(rèn)初診為癌癥的病人病人角色強(qiáng)化

當(dāng)需要病人角色向日常角色轉(zhuǎn)化時，仍然沉溺于病人角色，對自我能力懷疑、失望，對原承擔(dān)的角色恐懼，對恢復(fù)正常生活沒有信心。監(jiān)護(hù)室的病人病人角色消退指個體已適應(yīng)了病人角色，但由于某些原因，使他必須轉(zhuǎn)向常態(tài)下的角色，承擔(dān)相應(yīng)的健康角色的義務(wù)和責(zé)任，此時病人的角色行為即退化、甚至消失?；疾〉哪赣H，其突然孩子生病住院病人角色適應(yīng)的影響因素年齡性別家庭背景經(jīng)濟(jì)狀況其他環(huán)境人際關(guān)系病室氣氛六、角色功能的評估交談觀察六、角色功能的評估交談：通過交談直接了解病人的情況你從事什么職業(yè)、擔(dān)任什么職務(wù)目前在家庭、單位和社會所承擔(dān)的角色與讓我有哪些你覺得這些角色是否合適等

第三節(jié)文化評估

一、文化的定義

文化是一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價值模式。文化包括知識、藝術(shù)、價值觀、信念與信仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等。二、文化的特征民族性繼承性和累積性獲得性共享性復(fù)合性和雙重性三、文化評估在健康評估中的重要性有助于護(hù)士了解影響病人健康的各種文化因素為病人制定符合其文化背景、切合實(shí)用的措施四、文化要素及其評估習(xí)俗信念與信仰價值觀可視性強(qiáng)可視性弱（一）價值觀定義：個體在長期社會化過程中，通過后天學(xué)習(xí)逐步形成的，對生活方式與生活目標(biāo)價值的看法或思想體系。價值觀是信念、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)。價值觀有人生觀、行為觀、人際觀、時間觀、人對自然的控制觀等。價值觀與健康保健影響人們對健康的認(rèn)識幫助個體作出健康問題輕重緩急的決策影響人們對治療手段的選擇影響人們對醫(yī)療保密措施的選擇影響人們對疾病與治療的態(tài)度價值觀的評估提問（面談、問卷）例如：你認(rèn)為生活的意義和自己的目標(biāo)是什么？你認(rèn)為自己健康嗎？你如何看待自己所患的疾??？（二）信念與信仰定義：信念是自己認(rèn)為可以確信的看法。是個人在自身經(jīng)歷中積累起來的認(rèn)識原則，是與個性和價值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。

信仰是人們對某種事物或思想、主義的極度尊崇與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則。信念是信仰形成過程的終結(jié)和最高階段。信念、信仰與健康WHO：健康不單是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人為信仰）健康信念與信仰的評估Kleinman的評估模式（10個問題）健康是什么？不健康是什么？在什么情況下你會認(rèn)為有病并就醫(yī)？導(dǎo)致健康問題的原因是什么？你認(rèn)為該接受何種治療？等等你有宗教信仰嗎？是何種？你參加那些活動？住院對你宗教的活動有何影響嗎？健康信念評估的目的了解對健康問題的認(rèn)識對自身健康狀況的看法病人文化對健康信念的影響（三）習(xí)俗定義：亦稱風(fēng)俗，指一個民族的人們在生產(chǎn)、居住、飲食、溝通、婚姻與家庭、醫(yī)藥、喪葬、節(jié)日、慶典、禮儀等物質(zhì)文化生活上的共同喜好、習(xí)尚和禁忌。是各民族政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活的反應(yīng)，易被觀察。與健康有關(guān)的習(xí)俗與評估飲食：禁忌、主食、烹調(diào)方法、與健康的關(guān)系溝通：語言溝通（clear）

clarify

、listen、

encourage、

acknowledge

、reflectandrepeat

非語言溝通（roles）

relax、openandapproachableleantowardsclient、

eyecontact、sitsquarelyandsmile

傳統(tǒng)醫(yī)藥：家庭療法、民間療法五、病人文化休克的評估定義：指人們生活在陌生文化環(huán)境中產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。

常發(fā)生于個體從熟悉的環(huán)境到新環(huán)境，因溝通障礙、日?；顒拥母淖?、風(fēng)俗習(xí)慣、以及態(tài)度、信仰的差異而產(chǎn)生的心理、生理適應(yīng)不良。文化休克的分期與表現(xiàn)陌生期覺醒期適應(yīng)期文化休克的評估第四節(jié)家庭評估

一、家庭的定義與特征家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親屬間共同生活的小型群體。狹義的家庭是指一夫一妻制的個體家庭，又稱單偶家庭。廣義的家庭是指婚姻出現(xiàn)后的各種家庭形式，可以是血緣家庭、亞血緣家庭或非血緣家庭。家庭的特征家庭是群體而不是個體，至少應(yīng)包括2個或2個以上的成員婚姻是家庭的基礎(chǔ)，是建立家庭的依據(jù)組成家庭的成員應(yīng)共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)情感交往為條件二、家庭評估在健康評估中的重要性家庭的健康與個體的健康休戚相關(guān)個體對健康的知識及信念受家庭成員的影響家庭是滿足人們個人需求的最佳場所三、家庭的評估評估內(nèi)容

家庭成員的基本資料家庭類型家庭生活周期表家庭結(jié)構(gòu)家庭功能家庭資源家庭壓力㈠家庭成員基本資料姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康史、家庭遺傳病史評估方法：交談、病歷資料的閱讀㈡家庭類型核心家庭主干家庭（擴(kuò)展家庭）單親家庭重組家庭無子女家庭同居家庭評估方法：交談詢問（四）家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)指家庭成員間相互關(guān)系和相互作用的性質(zhì)，包括權(quán)利結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、溝通結(jié)構(gòu)、價值觀四方面。1.權(quán)利結(jié)構(gòu)

指家庭中夫妻間、父母與子女間在影響力、控制權(quán)和支配權(quán)方面的相互關(guān)系。

誰是家庭的主要決策者2.角色結(jié)構(gòu)

指家庭對每個占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。注意有無角色沖突、角色負(fù)荷不足或過重、角色匹配不當(dāng)、角色模糊等。3.溝通類型

溝通指人與人之間傳遞信息過程，可反應(yīng)家庭成員的相互作用與關(guān)系。注意溝通的方式：直接或間接開放式或封閉式注意溝通網(wǎng)絡(luò)：橫向或縱向有無溝通不良

4.價值觀

指家庭成員判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對特定事物的價值所持有的信念與態(tài)度。