心力衰竭病人護理(董美杰)

心力衰竭病人護理(董美杰)教學目標掌握心衰的概念了解心衰的病因、發(fā)病機制掌握心衰的臨床表現(xiàn)掌握心衰的治療及護理

概念心衰：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰1、原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

□壓力負荷過重（后負荷）---如高血壓等

□容量負荷過重（前負荷）---如心瓣膜反流性疾病病因發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大加快心率心功能正常心力衰竭心功能代償方式左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高心排血量減少肺循環(huán)瘀血右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血（一）左心衰竭1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)端坐呼吸----反應心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水

（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關2、活動無耐力與心排出量下降有關3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂心衰病人的護理實施護理

護理措施

1、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。□限鹽、限水

護理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

護理措施

6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）□毒性反應主要有（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯護理措施

監(jiān)測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器；④洋地黃特異抗體。護理措施（2）利尿劑的應用及護理□給藥時間：盡量白天□觀察☆記24小時出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無高尿酸☆體重是否減輕護理措施7、心理支持8、健康指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導作業(yè)及思考題右心功能不全病人無下列哪項表現(xiàn)A咳粉紅色泡沫樣痰B肝腫大C下肢水腫D食欲下降E腹水A咳粉紅色泡沫樣痰作業(yè)及思考題急性左心衰發(fā)生時，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂E坐位，兩腿下垂作業(yè)及思考題左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要由于（）A肺淤血、肺水腫所致B左心室擴大所致C體循環(huán)靜脈壓增高所致D肺動脈壓增高所致E心室重構所致A肺淤血、肺水腫所致作業(yè)及思考題下列哪項會引起右心室壓力負荷增加（）A三尖瓣關閉不全B肺動脈瓣關閉不全C靜脈回流量增加D肺動脈高壓E嚴重貧血D肺動脈高壓作業(yè)及思考題心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中哪項是不正確的（）A根據(jù)病情適當?shù)陌才派?、勞動和休息B凡是心衰的病人均應臥床休息C控制鈉鹽的攝入D合理應用利尿劑E合理應用血管擴張劑B凡是心衰的病人均應臥床休息作業(yè)及思考題男性，68歲，患有急性心肌梗塞，入院后常出現(xiàn)