泡沫硬化治療

泡沫硬化治療01靜脈曲張篇02泡沫硬化劑療法篇03泡沫硬化療法護(hù)理目錄Part1下肢靜脈曲張【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。CEAP臨床分級(jí)C：clinical臨床E：etilogical病因A：anatomical解剖P：pathophysiological病理生理臨床分類(lèi)臨床征象C0C1C2C3C4C5C6有癥狀而無(wú)靜脈病體征毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈淺靜脈擴(kuò)張靜脈性水腫皮膚改變（色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮癥）皮膚改變加已愈合潰瘍皮膚改變加活動(dòng)性潰瘍下肢靜脈曲張病因血液逆流型（原發(fā)型）回流障礙型（繼發(fā)型）靜脈高壓管壁薄弱下肢靜脈曲張治療方法01硬化療法的概念02硬化劑種類(lèi)及原理03泡沫硬化療法適應(yīng)癥和禁忌癥Part2泡沫硬化療法04泡沫硬化療法的技術(shù)泡沫硬化療法

【定義】

下肢靜脈曲張的泡沫硬化療法是向靶靜脈內(nèi)注入硬化劑，使曲張靜脈血管管壁發(fā)生非感染性炎癥，引起靶靜脈血管內(nèi)膜的損傷而逐漸形成肉芽組織，繼而發(fā)生纖維化并在靜脈腔內(nèi)增生重塑，最終形成不可壓縮條索狀纖維組織，達(dá)到治療下肢靜脈曲張的目的。泡沫硬化劑【種類(lèi)】滲透型硬化劑

化學(xué)性硬化劑清潔劑類(lèi)硬化劑國(guó)外：聚多卡醇和十四烷基磺酸鈉國(guó)內(nèi)：聚桂醇-400、進(jìn)口聚多卡醇【原理】化學(xué)作用：讓血管痙攣、貼壁，固定局部，短時(shí)間內(nèi)形成血栓，且纖維索逐漸替代靜脈空泡作用：擴(kuò)大硬化劑分子和血管壁的接觸面積，更容易滯留在血管中泡沫硬化療法

【適應(yīng)癥

】大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者分支靜脈、治療后（手術(shù)或硬化）殘留淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈、網(wǎng)狀型靜脈和蛛網(wǎng)狀型靜脈等局部靜脈曲張者大小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的靜脈曲張若靜脈曲張成團(tuán)并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在舉腿后靜脈曲張能萎陷排空者，也可采用硬化療法靜脈曲張引起的潰瘍蜘蛛網(wǎng)樣靜脈網(wǎng)狀靜脈交通支靜脈脂肪皮膚靜脈曲張隱靜脈主干深靜脈穿通支靜脈肌肉筋膜泡沫硬化療法【禁忌癥

】

對(duì)硬化劑過(guò)敏嚴(yán)重疾病或腫瘤晚期高凝狀態(tài)病人長(zhǎng)期臥床患者動(dòng)脈硬化閉塞癥急性肺部疾病包括呼吸困難，如支氣管哮喘室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉者

泡沫硬化療法確定好穿刺位置，標(biāo)志泡沫硬化劑的制備

靶靜脈注射硬化劑

彈力繃帶包扎/彈力襪制備泡沫硬化劑使用三通閥連接1個(gè)裝有液體硬化劑的注射器和1個(gè)裝有氣體的注射器（液氣比1:4），兩個(gè)注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，這樣就可以制備高質(zhì)量高稠度的泡沫硬化劑12硬化劑濃度根據(jù)曲張靜脈的類(lèi)型和直徑硬化劑注射劑量根據(jù)曲張靜脈類(lèi)型確定每次注射量注射器針頭規(guī)格的選擇注射順序上→下，大→小注射硬化劑注意事項(xiàng)根據(jù)曲張靜脈類(lèi)型選擇合適的濃度各種適應(yīng)證*的聚多卡醇濃度曲張靜脈類(lèi)型液體0.5%1%3%大隱靜脈--+++小隱靜脈--++靜脈屬支--++-復(fù)發(fā)性靜脈曲張-(+)+++穿通支靜脈-(+)++(+)網(wǎng)狀靜脈(+)+++-蜘蛛網(wǎng)樣靜脈**++(+)--靜脈畸形-+++-*表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度。**直徑<1mm的血管不宜選擇泡沫硬化劑。對(duì)于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張（毛細(xì)血管擴(kuò)張）的治療，建議首選使用液體硬化劑。根據(jù)曲張靜脈直徑選擇合適的濃度當(dāng)多種聚多卡醇濃度均適用于同一適應(yīng)證*時(shí)，應(yīng)考慮曲張靜脈的直徑曲張靜脈直徑液體0.5%1%3%>10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(+)++(+)-<1mm**++---*表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度。**直徑<1mm的血管不宜選擇泡沫硬化劑。對(duì)于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張（毛細(xì)血管擴(kuò)張）的治療，建議首選使用液體硬化劑。根據(jù)曲張靜脈類(lèi)型確定注射泡沫的劑量曲張靜脈類(lèi)型

每次穿刺的平均泡沫劑量每次穿刺的最大泡沫劑量大隱靜脈2-4mL6mL小隱靜脈2-4mL4mL靜脈屬支*最大可達(dá)4mL6mL復(fù)發(fā)性靜脈曲張最大可達(dá)4mL8mL穿通支靜脈**最大可達(dá)2mL4mL網(wǎng)狀靜脈<0.5mL<1mL蜘蛛網(wǎng)樣靜脈<0.5mL<0.5mL靜脈畸形2-6mL8mL*部分醫(yī)生最大劑量使用至10mL。**不推薦直接注射穿通支靜脈，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展治療，向相鄰受累靜脈中注射。聚多卡醇液體注射劑量每天不應(yīng)<2mg/kg每日最大原液劑量聚多卡醇濃度0.5%1%3%患者體重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根據(jù)曲張靜脈類(lèi)型選擇合適的注射器針頭根據(jù)曲張靜脈類(lèi)型選擇合適的注射器針頭曲張靜脈類(lèi)型針頭的長(zhǎng)度(cm)針頭的直徑(mm)規(guī)格(中國(guó)針頭號(hào))大隱靜脈3.0-4.00.821G(8號(hào)針)小隱靜脈3.0-4.00.6-0.821-23G(8號(hào)-6號(hào)針)靜脈屬支1.6-2.50.5-0.623-25G(6號(hào)-5號(hào)針)復(fù)發(fā)性靜脈曲張2.5-3.50.6-0.722-23G(7號(hào)-6號(hào)針)穿通支靜脈3.00.6-0.722-23G(7號(hào)-6號(hào)針)網(wǎng)狀靜脈1.60.4-0.525-27G(5號(hào)-4號(hào)針)蜘蛛網(wǎng)樣靜脈1.3-1.60.3-0.427-30G(4號(hào)-3號(hào)針)靜脈畸形3.0-4.00.623G(6號(hào)針)注：如注射泡沫安束喜?，最小應(yīng)選擇5號(hào)針以確保泡沫的完整性。直徑較大的靜脈和出現(xiàn)反流的隱靜脈靜脈屬支網(wǎng)狀靜脈蜘蛛網(wǎng)樣靜脈蜘蛛網(wǎng)樣靜脈網(wǎng)狀靜脈交通支靜脈脂肪皮膚靜脈曲張隱靜脈主干深靜脈穿通支靜脈肌肉筋膜根據(jù)曲張靜脈直徑從大到小循序治療硬化療法治療過(guò)程Part3泡沫硬化療法的護(hù)理【術(shù)前護(hù)理

】心理護(hù)理：主動(dòng)交談，了解顧慮，細(xì)心解釋輔助檢查：術(shù)前必須做好精確診斷皮膚準(zhǔn)備：做好會(huì)陰部及下肢的備皮，不要洗去標(biāo)記的曲張靜脈走行泡沫硬化療法的護(hù)理【術(shù)后護(hù)理

】體位護(hù)理：下肢抬高20-30°疼痛護(hù)理加壓治療：彈力繃帶、彈力襪的使用功能鍛煉：足背屈伸運(yùn)動(dòng)、步行30min病情觀察：并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康教育：戒煙、戒酒、避免長(zhǎng)期站立及重體力活動(dòng)、堅(jiān)持穿彈力襪、定期隨訪并發(fā)癥的護(hù)理色素沉著（10%-30%）：維生素E精華素擦涂毛細(xì)血管擴(kuò)張樣改變（15%-24%）：3-12月自行消退，避免高濃度、大劑量及快速注射硬化劑淺靜脈炎：2周以后癥狀消失，地奧司明、邁之靈等藥物有利于改善術(shù)后炎癥反應(yīng)皮膚壞死、潰瘍下肢深靜脈血栓、肺栓塞選擇合適的彈力襪一級(jí)低壓預(yù)防型（20-25mmHg）適用于靜脈曲張高發(fā)人群的預(yù)防保健一級(jí)中壓治療型（25-30mmHg）適用于靜脈曲張初期患者二級(jí)高壓治療型（30-40mmHg）適用于下肢明顯靜脈曲張伴有腿部不適感、靜脈曲張剝脫術(shù)后三級(jí)高壓治療型（40-50mmHg）適用于