深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升護(hù)士價(jià)值

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升護(hù)士價(jià)值開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景20102030中國的年心血管病發(fā)生率將增長50%以上，預(yù)計(jì)高血壓、高膽固醇和糖尿病增加的趨勢(shì)可能會(huì)導(dǎo)致心臟事件額外增加23%。2008年老年人口占8.3%2050年老年人口31%每10人當(dāng)中就有2人是心血管病患者，年死亡人數(shù)為300萬人，每死亡3人就有1人死于心血管病每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用超過1300億目前，我國心血管病患病人數(shù)2-3億空巢老人越來越多，成為一個(gè)不忽視的社會(huì)問題優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展政府

醫(yī)院家人(獨(dú)生子女)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)保障系統(tǒng)護(hù)士醫(yī)生其它醫(yī)務(wù)工作者自己老人醫(yī)改勢(shì)在必行

公立醫(yī)院改革目的：讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞人民群眾看病難看病貴不信任少花冤枉錢把我當(dāng)人看，千萬別出事快點(diǎn)治好病護(hù)理服務(wù)的特性合作性直接性連續(xù)性廣泛性整體性整體性：生理、心理、社會(huì)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于醫(yī)改的重要意義美國醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析。3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4563手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題58提供幫助

保證安全

促進(jìn)健康

增進(jìn)信任專業(yè)照顧協(xié)助診療患者教育心理支持

緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒

正確實(shí)施醫(yī)療處置

觀察病情和治療后的反應(yīng)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。護(hù)理在保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念注意幾點(diǎn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)質(zhì)就患者來說，以病人為中心，想盡一切辦法，滿足患者需求，保證患者安全。1.加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)；2.要在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制等方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，逐步建立長效機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性，更好地服務(wù)于患者3.最終達(dá)到護(hù)理學(xué)科的發(fā)展1.基礎(chǔ)護(hù)理=優(yōu)質(zhì)護(hù)理2.生活護(hù)理=優(yōu)質(zhì)護(hù)理3.無條件滿足=優(yōu)質(zhì)護(hù)理4.無陪護(hù)病房=優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理本位的回歸和延伸護(hù)理是一門專業(yè),而不僅是職業(yè)護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合護(hù)理是助人的活動(dòng)照顧是護(hù)理的核心護(hù)理是一個(gè)過程，其方法是護(hù)理程序護(hù)理學(xué)的最終目標(biāo)不僅是維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，更重要的是面向家庭、面向社區(qū)，達(dá)到最終提高整個(gè)人類社會(huì)的健康水平。護(hù)士促進(jìn)健康預(yù)防疾病恢復(fù)健康減輕痛苦滿足患者基本生活需要，保證軀體舒適幫助心理調(diào)適，保持心態(tài)平衡最適切的護(hù)理獲得病家最高的滿意度是整體護(hù)理的進(jìn)一步完美和深化取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持保證患者安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理≠生活護(hù)理≠基礎(chǔ)護(hù)理≠無陪護(hù)≠無條件滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理=一言+一行+一到位優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵2.客體：醫(yī)院各層面1.主體：護(hù)士起步推進(jìn)深化優(yōu)化不同階段有有同的側(cè)重點(diǎn)階段階段階段學(xué)科發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展史

切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式—責(zé)任制整體護(hù)理（實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)）

關(guān)鍵點(diǎn)：提高對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，通過科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性讓人民群眾得實(shí)惠讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞

落腳點(diǎn)：全面履行護(hù)理職責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理模式：以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理：以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制。護(hù)理服務(wù)模式改革患者滿意護(hù)士管理方式改革優(yōu)質(zhì)護(hù)理推行護(hù)士滿意醫(yī)生、政府、社會(huì)都滿意護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理

?？谱o(hù)理健康教育護(hù)士價(jià)值患者護(hù)理研究、循證護(hù)理?？婆囵B(yǎng)、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、崗位資格認(rèn)證等我國人群前十位主要死因及其主要危險(xiǎn)因素死因死亡數(shù)所占比例生活方式生物遺傳環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)惡性腫瘤514026.6845.729.0019.156.15腦血管病427122.1743.2636.6015.095.50心臟病360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42傳染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67內(nèi)分泌病1340.7014.8158.5220.006.67幾乎所有影響健康因素的作用都與行為有關(guān)ABCD50%30%10%10%A.

生活方式B.

環(huán)境C.

生物遺傳D.

衛(wèi)生服務(wù)生活方式與健康對(duì)機(jī)體影響的特點(diǎn)：潛襲性、累積性、泛影響性衛(wèi)生宣教、健康教育、健康促進(jìn)衛(wèi)生宣教：是向民眾普及衛(wèi)生知識(shí)，是單一方向的信息傳播，是健康教育活動(dòng)的一部分。健康教育：通過傳播知識(shí)與教育的方法，有組織、有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，其最終目標(biāo)是“建立健康行為”。健康促進(jìn)：指以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段干預(yù)那些對(duì)健康有害的生活方式、行為和環(huán)境，以促進(jìn)健康。醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)醫(yī)院健康教育泛指各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育。醫(yī)院健康促進(jìn)是促進(jìn)患者或群體行為和生活方式的綜合體。醫(yī)院護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分。健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別項(xiàng)目衛(wèi)生宣教健康教育教育目的普及衛(wèi)生知識(shí)促使病人建立健康行為教育方式灌輸式（單向）雙向參與式計(jì)劃情況無計(jì)劃設(shè)計(jì)，無目的確立有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)科學(xué)程序評(píng)價(jià)情況對(duì)效果不評(píng)價(jià)，單純傳授知識(shí)病人與教育者共同評(píng)價(jià)教育效果病人角色接受者參與者、接受者、執(zhí)行者、評(píng)價(jià)者護(hù)士角色傳播者計(jì)劃者、傳播者、指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者健康教育與健康促進(jìn)的區(qū)別項(xiàng)目健康教育健康促進(jìn)特有屬性素質(zhì)教育提高人們身心素質(zhì)健康教育、行政手段、環(huán)境支持的統(tǒng)一體主要策略系統(tǒng)教育加行為干預(yù)制訂新政策，營造良好的大環(huán)境，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)職能，充分發(fā)揮社會(huì)力量，發(fā)揮個(gè)人作用工作特點(diǎn)以提高健康意識(shí)為核心，以“知信行”轉(zhuǎn)變?yōu)榻谀繕?biāo)，以防病保健為遠(yuǎn)期目標(biāo)全民參與，多部分合作；以健康教育為先導(dǎo)，以行政措施為保證，以環(huán)境支持為后盾；強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為的能動(dòng)作用、群體行為的互促作用、政府行為的推動(dòng)作用效果近期防病保健效果不明顯，遠(yuǎn)期效果和效益明顯近期效果明顯，遠(yuǎn)期效果持久衛(wèi)生宣教、健康教育、健康促進(jìn)三者關(guān)系衛(wèi)生宣教=衛(wèi)生知識(shí)普及+宣傳鼓動(dòng)健康教育=知（知識(shí)）+信（信念）+行（行為）健康促進(jìn)=健康教育+社會(huì)支持健康教育行為改變理論知信行理論健康信念理論行為轉(zhuǎn)變理論自我效能理論知信行理論Knowledge、Attitude、Belief、Practice，KABP或KAP基礎(chǔ)目標(biāo)

知識(shí)和學(xué)習(xí)行為的改變動(dòng)力

信念和態(tài)度通過學(xué)習(xí)接受知識(shí)形成保護(hù)健康的信念產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為消除危害健康的行為患者健康教育護(hù)理健康教育的步驟護(hù)理健康教育的方法護(hù)理健康教育的評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的步驟評(píng)估：系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息。診斷：對(duì)病人及家屬所需健康知識(shí)和幫助的判斷。計(jì)劃；對(duì)將的健康教育活動(dòng)作出安排。實(shí)施：將計(jì)劃中的各項(xiàng)教育措施落到實(shí)處的過程。評(píng)價(jià)：對(duì)教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。護(hù)理健康教育的方法常用的護(hù)理健康教育方法歸納為以下20種：講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、參觀法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、座談法、勸服法、傳單法、展覽法、標(biāo)語法、墻報(bào)法、美術(shù)攝影法、廣播錄音法、幻燈投影法、影視法護(hù)理健康教育的評(píng)價(jià)近期指標(biāo)：知識(shí)水平的改變、信念和態(tài)度的改變等中期指標(biāo)：包括行為的改變遠(yuǎn)期指標(biāo)：包括發(fā)病率的改變、人群健康水平的改變、生活質(zhì)量的提高及環(huán)境綜合質(zhì)量的改善等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比項(xiàng)目開展前開展后患者滿意度表揚(yáng)信護(hù)理并發(fā)癥及不良事件患者住院時(shí)間患者再住院頻率護(hù)患糾紛病房環(huán)境醫(yī)生的滿意度護(hù)士責(zé)任意識(shí)合格率：是抽樣檢查教育合格的人數(shù)占抽樣人數(shù)的比例并發(fā)癥的減少治療效果經(jīng)濟(jì)效益等評(píng)價(jià)指標(biāo)普及率：是實(shí)際接受教育的人數(shù)占應(yīng)教育人數(shù)的比例健康教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（2009年）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見（2009年）醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排（2009年）70%50%83%90%65%75%50%65%新醫(yī)改出臺(tái)的文件對(duì)健康教育提出的要求健康教育在新醫(yī)改中作用和地位健康教育在新醫(yī)改中作用和地位國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2009年版2.四個(gè)服務(wù)形式：提供健康教育資料；設(shè)置健康教育宣傳欄；開展公眾健康咨詢活動(dòng)；舉辦健康知識(shí)講座新醫(yī)改出臺(tái)的文件對(duì)健康教育提出的要求1.五個(gè)內(nèi)容：宣傳普及中國公民素養(yǎng)；對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個(gè)月兒童等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育；開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康教育；開展慢性病、傳染病等重點(diǎn)疾病健康教育；開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生等健康教育推進(jìn)起步深化優(yōu)化2009201020112012歷次醫(yī)改中最全面、最有實(shí)踐指導(dǎo)意義的要求在建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，把健康教育放在第二位用一個(gè)自然段的篇幅具體指出健康教育工作的主體、內(nèi)容與目的要求健康教育工作要在政府主導(dǎo)（領(lǐng)導(dǎo)）下，多部門合作，全社會(huì)參與開展工作充分認(rèn)識(shí)健康教育在新醫(yī)改中的重要性健康教育在新醫(yī)改中作用和地位健康教育在新醫(yī)改中作用和地位是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一健康教育健康教育健康教育明確目前健康教育內(nèi)容，規(guī)定執(zhí)行機(jī)構(gòu).提供充足經(jīng)費(fèi)和不斷增加投入保障基本健康教育項(xiàng)目保質(zhì)保量的完成健康教育在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化中的作用和地位加強(qiáng)健康教育體系建設(shè)建立健全健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范、科學(xué)、高效地開展工作專業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以社區(qū)為基礎(chǔ)的社會(huì)化健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要政策性文件的指導(dǎo)和規(guī)范；盡快出臺(tái)全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)范和績效考核標(biāo)準(zhǔn)新醫(yī)改中健康教育工作的幾點(diǎn)建議健康教育人才和從事健康教育工作人員的素質(zhì)亟待提高1.開展健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)域的理論、方法與策略的研究2.開展技術(shù)指導(dǎo)，制定規(guī)劃、計(jì)劃和考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估3.加強(qiáng)有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)4.開展大眾衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)傳播活動(dòng)沒有任何一個(gè)職業(yè)能像護(hù)士職業(yè)這樣集人類心靈之