創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

關(guān)于創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救目的要求：掌握創(chuàng)傷傷情判定，對(duì)常見的創(chuàng)傷會(huì)緊急救護(hù)并能安全轉(zhuǎn)送傷者。內(nèi)容提要：創(chuàng)傷傷情判定以及頭部創(chuàng)傷，頸部創(chuàng)傷，胸腹創(chuàng)傷，會(huì)陰創(chuàng)傷，四肢創(chuàng)傷，創(chuàng)傷異物的急救方法和注意事項(xiàng)。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)創(chuàng)傷的傷情判斷一、檢查神志是否清醒神志是否清醒是指?jìng)麊T對(duì)外界的刺激是否有反應(yīng)?？梢源舐暫艉安∪耍么虿∪四橆a或擰病人手腳等。如果傷員毫無反應(yīng)為神志不清或消失，預(yù)示著傷病情嚴(yán)重。此時(shí)要保持傷員呼吸道暢通，謹(jǐn)防窒息。如傷員神志清醒應(yīng)盡量記下傷員的姓名、住址、受傷時(shí)間和經(jīng)過等情況第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的傷情判斷二、檢查呼吸是否正常正常呼吸運(yùn)動(dòng)是通過神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。正常人每分鐘呼吸15—20次。病情危重時(shí)出現(xiàn)鼻冀煽動(dòng)、口唇紫紺、張口呼吸等呼吸困難的表現(xiàn)，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，甚至?xí)r有時(shí)無。首先可以觀察胸壁有否上下起伏活動(dòng)，也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，體察有否氣流進(jìn)出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在病人的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來回?cái)[動(dòng)。以上方法檢查，如無跡象的話，可以初步判定呼吸已經(jīng)停止，必須馬上做人工呼吸搶救，根據(jù)具體情況判斷呼吸停止的主要原因。檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。如傷者意識(shí)不清，喉部肌肉就會(huì)松弛，舌肌就會(huì)后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出響聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。選擇正確的方法使氣道暢通。常用壓額提頦法，用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的傷情判斷三、觀察脈搏是否正常脈搏即動(dòng)脈血管隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)。手腕部的撓動(dòng)脈、頸部的頸動(dòng)脈、大腿根部的股動(dòng)脈是最容易觸摸到脈搏跳動(dòng)的地方。正常成年人心率為60—100次／分，大多數(shù)為60一80次／分，女性稍快。一般以手指觸摸脈搏即可知道心跳次數(shù)。用食指和中指輕輕地觸及病人手腕橈側(cè)的動(dòng)脈，如果感覺不清楚，可以觸摸病人頸動(dòng)脈。對(duì)于危重病人無法摸清脈搏時(shí)，可將耳緊貼傷員左胸壁聽心跳。如果脈搏消失了，要馬上做胸外心臟擠壓進(jìn)行搶救。如果是嬰兒（一歲以下）因頸部肥短，頸動(dòng)脈較難觸摸，應(yīng)檢查肱動(dòng)脈。利用食指及中指忙觸摸嬰幼兒身體靠近救助者一側(cè)的上臂中央內(nèi)側(cè)，并可用拇指配合，幫助拿著嬰兒的手臂，檢查10秒。同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及肢體活動(dòng)。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天檢查脈搏是否正常第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的傷情判斷四、檢查心跳是否正常心跳是指心臟節(jié)律性的收縮和舒張引起的跳動(dòng)。心臟跳動(dòng)是生命存在的主要征象。將耳緊貼傷員左胸壁可聽到心跳。當(dāng)有危及生命的情況發(fā)生時(shí)，心跳將發(fā)生顯著變化，無法聽清甚至停止。此時(shí)應(yīng)立即對(duì)傷員進(jìn)行心肺復(fù)蘇槍救。五、檢查瞳孔是否正常正常人兩眼的瞳孔等大等圓，在光照下迅速縮小。對(duì)于有顱腦損傷或病情危重的傷員，兩側(cè)瞳孔可呈現(xiàn)一大一小或散大的狀態(tài)，并對(duì)光線刺激無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。六、檢查傷員是否有大出血大出血時(shí)有三種明顯癥狀：第一，出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；第二，脈搏弱而快，一分鐘１２０次以上；第三，身體耷拉，反應(yīng)淡漠。大血管破裂和頭顱、胸、腹部等的內(nèi)出血，從外部很難發(fā)覺，須馬上送醫(yī)院。經(jīng)過上述檢查后，基本可判斷傷員是否有生命危險(xiǎn)，如有危險(xiǎn)則立即進(jìn)行心、肺的復(fù)蘇急救。如無危險(xiǎn)則對(duì)傷員進(jìn)行包扎、止血、固定等治療。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傷情的判斷七、復(fù)原臥位如傷病者意識(shí)不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷，應(yīng)將他擺放成復(fù)原臥位。這種姿勢(shì)可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者之前，應(yīng)先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。（一）救助者應(yīng)跪在傷病者胸旁，放平他的雙腿，將傷病者靠近自己一邊的上臂向外橫放，手肘呈直角彎曲，手掌向上。（二）將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼在對(duì)面的臉頰側(cè)。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天復(fù)原臥位1復(fù)原臥位2第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傷情的判斷

——復(fù)原臥位（三）一只手握著傷病者離救護(hù)者較遠(yuǎn)那邊的前臂，另一只手抓著傷病者同一邊的大腿外側(cè)，拉起及提高其膝部，直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動(dòng)，使傷病者側(cè)臥。（四）調(diào)整傷病者在上方的腿，把髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)擺成直角，以防止身體前傾。若傷病者肢體受傷不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撐物放在傷者胸前，支撐身體。（五）注意上面的手膏不要壓著下面手臂的動(dòng)脈，以免妨礙血液循環(huán)。（六）保持氣道暢通。如有需要，可調(diào)整墊在臉頰下的手，以保持頭部后仰。（如圖7-6）（七）如傷病者可能有脊椎受傷，現(xiàn)場(chǎng)又沒有足夠人手，或救助者自覺訓(xùn)練不足，非必要時(shí)切勿移動(dòng)傷病者。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天復(fù)原臥位3、4、5、6第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頭部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救一頭部創(chuàng)傷的判斷二頭部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救方法三頭部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的判斷（一）頭皮挫、裂傷1、頭部撞擊于鈍物上或頭部被重物擊中；2、頭皮完整連續(xù)。少數(shù)頭發(fā)折斷和脫落；局部腫脹，皮下瘀血；壓痛；頭皮全層，頭皮組織部分或完全斷裂，有外出血。（二）頭皮撕脫傷1、多見于女性。長發(fā)受外力撕拽，或細(xì)長的銳器刺入頭皮后挑撕；2、頭皮連同帽狀腱膜撕脫，頭皮整層缺損，顱骨外露。（三）頭皮血腫1、頭部被鈍物擊傷或頭部撞擊于鈍物上；2、按照血腫所處的頭皮層次不同，可分為：（1）皮下血腫，（2）帽狀腱膜下血腫，（3）骨膜下血腫。第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的判斷（四）顱底骨折1、血液及腦脊液自鼻腔、口腔流出，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，雙眼“熊貓眼”征；2、血液及腦脊液自外耳孔流出，顳部腫脹，耳后瘀血斑，枕部腫脹，可出現(xiàn)咽后壁血腫，常出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難等。（五）腦震蕩1、有明確的頭部撞擊史；2、短暫意識(shí)障礙，程度較輕。有逆行性遺忘；3、可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般數(shù)日內(nèi)消失；4、可有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)、易激惹、心煩、注意力及記憶力下降。（六）腦挫裂傷1、頭部有明確的撞擊點(diǎn)；2、意識(shí)障礙，時(shí)間較長，一般在半小時(shí)以上，長則可達(dá)數(shù)日、數(shù)月；3、以劇烈頭痛、煩躁及昏迷為主；第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的判斷（七）腦干損傷1、明顯頭部旋轉(zhuǎn)損傷或甩鞭損傷；2、多有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較長，恢復(fù)較慢。雙瞳孔大小多變，生命體征不穩(wěn)定，受損嚴(yán)重者，病人可長期昏迷。（八）硬腦膜外血腫1、典型的臨床表現(xiàn)為頭外傷后發(fā)生短暫昏迷，隨后清醒，再次發(fā)生昏迷；2、在中間清醒期內(nèi)常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安；可有偏癱、失語；3、瞳孔兩側(cè)不對(duì)稱、不等圓，散大或縮小均表明有顱內(nèi)嚴(yán)重病變。（九）開放性顱腦損傷1、傷口出血，部分可見腦脊液和腦組織外溢；2、輕者無意識(shí)障礙，重者可持續(xù)昏迷。（十）腦膨出1、頭部外傷史；2、局部頭皮膨隆變薄，腦組織向外呈蕈狀突出。第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（一）頭皮挫傷、出血局部清潔，預(yù)防感染。頭部輕微的傷害也易出血，因此采取直接壓迫止血法。（二）頭皮裂傷1、加壓包扎止血：具體操作見第四章；2、清創(chuàng)術(shù)。（三）頭皮撕脫傷1、加壓包扎止血傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。（如圖7-7）2、低溫保護(hù)頭皮組織，把冰袋或冰毛巾放在頭部，冷敷約20分鐘，使局部皮膚體溫下降到10。15℃之間為合適。寒冷使血管收縮，可減少或停止出血。冷敷還有麻醉鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣的作用。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（四）腦震蕩使病人安靜，臥床休息，消除顧慮。（五）腦挫裂傷1、輕癥可按腦震蕩處理；2、昏迷病人應(yīng)保持呼吸道通暢。對(duì)于昏迷的患者一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道堵塞。（六）腦脊液漏頭高臥位休息，禁忌阻塞鼻孔和外耳孔，保持局部清潔。（七）腦組織溢出如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理，請(qǐng)參考第四節(jié)。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（八）顱底骨折

1、顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防止舌頭后附和嘔吐物反流到氣管，造成窒息。

2、顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞。因?yàn)榭稍斐裳悍戳鳎痫B內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起腦膜發(fā)炎。此時(shí)，急救者應(yīng)用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院.顱腦損傷總的表現(xiàn)1、頭痛、嘔吐；2、意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、昏迷；

3、瞳孔改變；

4、生命體征改變：脈搏、呼吸改變等；

5、肢體活動(dòng)異常。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)

（一）病人平臥休息。（二）迅速、止血包扎傷口。（三）解開領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸。（四）昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息。（五）呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸，進(jìn)行緊急搶救。（六）受傷后如有腦脊液流出時(shí)，最好不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內(nèi)，以防顱內(nèi)感染。（七）即使無昏迷也應(yīng)禁食禁水。（八）當(dāng)小孩頭部受傷后，常常滿不在乎，但數(shù)小時(shí)后發(fā)生嘔吐的話，應(yīng)當(dāng)警惕，應(yīng)馬上去醫(yī)院看急診。（九）當(dāng)頭部外傷后，常發(fā)現(xiàn)頭顱有凹陷，應(yīng)盡快去醫(yī)院，否則顱骨凹陷會(huì)壓迫大腦，進(jìn)而引起大腦萎縮，這常常成為以后癲癇的原因。（十）嚴(yán)重的腦外傷可引起神經(jīng)質(zhì)，希望周圍的人要注意觀察負(fù)傷者的狀態(tài)，以免忽略危險(xiǎn)的情況

送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管而致窒息。更不要捏人中或搖動(dòng)頭部以求弄醒病人，這樣反會(huì)加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂后易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救一、頸部損傷的判定頸部軟組織挫傷可見于刎頸造成頸部動(dòng)靜脈或氣管、食管斷裂，致腦部無血供及過多失血而休克死亡。其中血管斷裂遠(yuǎn)較氣管斷裂更為致命。頸椎骨折常見于跳水誤跳入淺游泳池，或從很高的地方墜落以及交通事故等，由于頸部受到牽拉或擠壓，導(dǎo)致頸椎椎骨骨折、錯(cuò)位等。這時(shí)往往伴有劇烈疼痛，無法抬頭等表現(xiàn)。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頸部創(chuàng)傷的急救及事項(xiàng)（一）頸部軟組織創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、最重要的現(xiàn)場(chǎng)急救是止血，無論是動(dòng)脈還是靜脈破裂，均應(yīng)迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血。然后進(jìn)行包扎，注意包扎力量適度，不要影響正常呼吸。

2、若出血不多，而氣管、食管破裂，則應(yīng)及時(shí)擦盡血污或食物殘?jiān)龋乐箯臍夤軘嗔烟幬霘獾蓝斐芍舷?。?2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頸部創(chuàng)傷的急救及事項(xiàng)（二）頸部骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、如果骨折時(shí)病人的意識(shí)已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理是保證呼吸道暢通（此時(shí)千萬不要讓頭扭動(dòng)，只讓頦部向前伸即可）。若沒有呼吸，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。

2、當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折（高位胸椎骨折）病人時(shí)，要用門板或梯子作擔(dān)架。千萬不要讓頸部活動(dòng)，把毛巾、毛毯等放到頭周圍，用磚、石頭等把頭固定，避免晃動(dòng)。

3、及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院搶救。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頸部三角巾包扎、頸椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)胸腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

一胸部創(chuàng)傷二腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胸部創(chuàng)傷（一）胸部創(chuàng)傷的判斷1、外力作用。2、胸痛：局部疼痛，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，是肋骨骨折最明顯的癥狀。軟組織挫傷、骨折、氣胸。局限確切，活動(dòng)加劇。3、呼吸困難：費(fèi)力、面色紫紺。4、胸壁浮動(dòng)，反常呼吸。吸氣時(shí)浮動(dòng)的胸壁塌陷，呼氣時(shí)則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運(yùn)動(dòng)相反。5、咯血：喉以下呼吸道出血。6、休克：出冷汗、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、頭昏眼花、口渴。主要原因是疼痛與失血。7、按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛），或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時(shí)聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胸部創(chuàng)傷（二）胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1、胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損，現(xiàn)場(chǎng)不需處理。但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷。2、胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎。傷口如與胸腔相通，傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸。最好用干凈的紗布之類堵塞傷口，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胸部創(chuàng)傷的包扎第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胸部創(chuàng)傷

——現(xiàn)場(chǎng)急救3、肋骨骨折肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。肋骨骨折可以是單根或多根骨析，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)。多根肋骨骨折時(shí)胸壁凹陷。呼吸時(shí)由于胸廓活動(dòng)，骨折處疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困難。單根肋骨折：對(duì)于無并發(fā)病的肋骨骨折可用6～7厘米寬的膠布，于病人呼氣末，由后至前緊貼于骨折側(cè)的胸壁上，膠布兩端均超過前、后中線5～10厘米，膠布由下向上逐條相疊2～3厘米。如無膠布，可用繃帶環(huán)繞胸部緊緊包扎固定。多根肋骨骨折：用棉墊或其他布卷壓在浮動(dòng)的胸壁處，用繃帶加壓包扎以減少活動(dòng)范圍，糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單根肋骨骨折的固定第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（三）胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)1、密切觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸腹部和肢體活動(dòng)情況。有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等，注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。2、立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸，保持呼吸道通暢，盡快消除反常呼吸。3、如果胸部骨折只是裂紋，斷端未錯(cuò)開，問題不大，只緊裹胸部即可。要是斷端成叉，就要警惕，萬一叉端又戳破了胸腔，甚至傷及血管和肺，那么，血積在胸腔里就成了血胸；肺破氣泄，氣積在胸腔里，就成了氣胸，進(jìn)而把心肺壓迫向?qū)?cè)。此時(shí)，應(yīng)讓患者向下平臥。若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸，等待救護(hù)車。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（一）腹部創(chuàng)傷的判斷1、腹痛：擴(kuò)散、加重。2、休克：出冷汗、顏面紫紺、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、頭昏眼花、口渴、腹脹。包括疼痛和失血。3、惡心、嘔吐。 4、胃腸道出血：可吐血。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（二）腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1、保持傷員安靜，避免不必要搬動(dòng)。2、禁食、禁水。最好使用側(cè)臥,以免吸入嘔吐物窒息。3、傷員臥位，可屈膝，放松腹肌。4、無菌紗布或三角巾包扎傷口。5、有腸管脫出腹腔者一般不要送回，用無菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進(jìn)行保護(hù)性包扎。6、有刺器要固定好。異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會(huì)造成出血不止。不要輕易取出異物也不要私自清洗傷口以免造成大出血。進(jìn)行簡單的包扎后盡快由醫(yī)務(wù)人員處理。正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動(dòng)，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會(huì)脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運(yùn)中絕對(duì)不許擠撞傷處。7、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹部刺器刺入的現(xiàn)場(chǎng)急救第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（三）腹部創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)1、禁食、禁水。 2、有刺器不能拔出，要固定好。3、有腸管脫出腹腔者一般不要送回。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)四肢創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救一扭傷二四肢骨折三四肢切割四四肢關(guān)節(jié)脫臼第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢扭傷（一）現(xiàn)場(chǎng)急救的措施1、在運(yùn)動(dòng)中扭傷手指，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準(zhǔn)備，可用水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸指位置。如果一周后腫痛繼續(xù)，可能是發(fā)生了骨折，一定要去醫(yī)院診治。2、如踝關(guān)節(jié)扭傷，用冷水浸泡扭傷的關(guān)節(jié)部位要靜養(yǎng)。用枕頭把小腿墊高，必要的話，用繃帶支持。扭傷腳踝后若仍必須趕路，就不要脫去靴子，否則，關(guān)節(jié)處青腫會(huì)使你無法再把靴子套在腳上。靴子還起到類同夾板的固定作用。3、腰部扭傷也是要靜養(yǎng)。應(yīng)在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側(cè)臥，或者平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天整個(gè)手部的包扎手腕的包扎手指的包扎足部的包扎第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢扭傷（二）現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)

1、腰肌扭傷，最重要的是安靜，慌慌張張地跑醫(yī)院是使疾病加重的原因。如果處理不當(dāng)，會(huì)反復(fù)發(fā)作，可能發(fā)展成椎間盤脫出。

2、為防止再度發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷,要在鞋底外側(cè)后半段墊高0.5厘米(即在外側(cè)釘一片膠皮或塑料),以保護(hù)韌帶或佩帶護(hù)膝2～3周。3、腰扭傷者最好睡硬板床,扎寬腰帶,并鍛煉腰背肌。4、切忌在扭傷的急性期,仍然不休息,并有較多活動(dòng),造成軟組織得不到修復(fù)時(shí)間,新鮮扭傷變成陳傷,局部持續(xù)疼痛、瘀腫不退。5、切記不要施予不當(dāng)?shù)耐颇煤桶茨?，可能加重發(fā)炎反應(yīng)。踝關(guān)節(jié)扭傷可考慮暫時(shí)使用腋下拐杖，以避免走路時(shí)足部不當(dāng)受力，影響復(fù)原或再次扭傷。休息時(shí)，盡可能把腳抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低踝部腫脹。6、病人也應(yīng)立即就醫(yī)，以排除合并韌帶斷裂、骨折等可能性。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢骨折四肢骨折的判斷骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可聽到骨摩擦音。

2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。

3、畸形：由于骨折端的錯(cuò)位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當(dāng)骨折完全斷離時(shí)，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒?dòng)。

4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時(shí)不能拿、提，下肢骨折時(shí)不能行走、站立。

5、大出血：

當(dāng)骨折端刺破大血管時(shí)，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。

第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施骨折的臨時(shí)固定，是對(duì)傷處加以穩(wěn)定不使活動(dòng)，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時(shí)斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。

2、皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布?jí)浩?，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。

3、固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天前臂骨折的固定肱骨骨折的固定

小腿骨折的夾板固定小腿骨折的健側(cè)固定第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天大腿骨折的夾板固定大腿骨折的健側(cè)固定第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)1、加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布?jí)K等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。2、不亂動(dòng)骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時(shí)不應(yīng)隨意搬動(dòng)；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，搬動(dòng)傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險(xiǎn)，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時(shí)也不可避免要移動(dòng)傷肢，這時(shí)可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動(dòng)，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)3、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會(huì)影響血液循環(huán)。固定時(shí)應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時(shí)，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時(shí)間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。4、固定時(shí)夾板的長短、寬窄要適當(dāng)，應(yīng)能將骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定，夾板不可直接接觸皮膚，要用棉花、繃帶或軟布包墊，在夾板的兩端、骨突處及空隙處要用棉花或軟布填塞，避免產(chǎn)生壓迫性損傷。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)5、綁縛夾板的寬帶應(yīng)先綁在近骨折處的上下端，然后分別綁在上下關(guān)節(jié)，打結(jié)打在肢體的外側(cè)，若肢體顯著畸形而妨礙夾板固定時(shí)，可將傷肢沿其縱軸稍加牽引后再固定，固定要牢固，松緊度要適宜，過松失去固定作用，過緊則會(huì)壓迫神經(jīng)血管。6、四肢骨折骨固定時(shí)要露出指（趾）端，以便觀察肢體的血液循環(huán)情況，若發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或呈青紫色時(shí)，應(yīng)馬上松解夾板并重新固定。7、上肢骨折夾板固定后要用懸臂帶將傷肢掛于胸前，下肢骨折夾板固定后可與健肢綁縛在一起后再行搬運(yùn)。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢的切割傷四肢切割傷現(xiàn)場(chǎng)急救的措施1、手足部切割傷急救重點(diǎn)是止血，對(duì)于較小、較淺的切割傷可采用直接壓迫止血法。若單個(gè)手指?jìng)谳^深出血較多，可用健側(cè)食指、拇指在傷指兩側(cè)捏緊止血；若多個(gè)手指受傷出血，則可將健側(cè)拇指按壓于傷手手掌的中部，其余四指放在該手的手背對(duì)應(yīng)處，與拇指對(duì)應(yīng)用力擠壓止血。在止血的同時(shí)應(yīng)將傷肢抬高。當(dāng)手被刺時(shí)，首先應(yīng)該看有否刺入物，若有刺入物時(shí)就要設(shè)法挑出。方法是雙手捏緊傷處，用火燒過或酒精消毒過的針撥開皮膚，挑出刺入物。若足部受傷，在傷足的足背可觸及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，用拇指按壓此外即可起到止血作用。以上止血方法傷員本人即可實(shí)施，救助者可迅速尋找干凈的繃帶、手巾等為其包扎傷口。

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢切割傷的措施：

2、一旦發(fā)生手指離斷損傷，在采用上述止血方法同時(shí)，應(yīng)迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎，冬天可直接轉(zhuǎn)送；在炎熱的夏天，可在斷肢下放置冰塊，但不可將斷肢埋入冰塊中，外裹保溫物品即可轉(zhuǎn)送。除非斷肢污染嚴(yán)重，一般不要沖洗，以防如重感染。同時(shí)要向醫(yī)院提供準(zhǔn)確的受傷時(shí)間和現(xiàn)場(chǎng)情況。

3、為了預(yù)防感染，傷口處最好涂以紅汞，包扎的紗布應(yīng)該是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒濕巾。第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢切割傷的注意事項(xiàng)應(yīng)盡快使傷者連同傷肢離開現(xiàn)場(chǎng)，安全迅速地送往可接收的醫(yī)療單位。若肢體卷入機(jī)器，應(yīng)即停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，拆卸機(jī)器。絕不能倒轉(zhuǎn)機(jī)器或強(qiáng)行撕拉肢體，免致重復(fù)損傷。若斷肢有嚴(yán)重出血，不應(yīng)盲目地用器械止血，以免損傷血管、神經(jīng)等重要組織。一般局部加壓包扎即可，若不奏效，則可用橡皮止血帶。忌用繩索、鐵絲等代替橡皮止血帶。傷肢的創(chuàng)面（包括完全離斷肢體的遠(yuǎn)端）應(yīng)用清潔的敷料或棉織品敷蓋，防止再污染。完全離斷的遠(yuǎn)段肢體先行包扎，再視當(dāng)時(shí)的氣溫條件決定是否給予降溫措施。若氣溫超過20℃，則應(yīng)在肢體敷料外加冰袋降溫，以延緩組織代謝速度。對(duì)不完全離斷的肢體還應(yīng)給予制動(dòng)，防止運(yùn)送途中再次損傷，而這也可減輕傷員的疼痛。在現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中，應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。若有休克、昏迷等，應(yīng)給予及時(shí)的處理。運(yùn)送傷員前最好與有關(guān)醫(yī)療單位取得聯(lián)系，以便作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四肢關(guān)節(jié)脫臼

四肢關(guān)節(jié)脫臼的復(fù)位方法1、下頜關(guān)節(jié)脫位癥狀是傷員上下牙齒對(duì)合不齊。嚼肌緊張，下頜前移等。救護(hù)人先將兩手的大拇指包上紗布，放在對(duì)方兩側(cè)下臼齒上，拇指壓迫兩側(cè)臼齒，其余四指