靜脈治療護理技術操作標準解讀

靜脈治療護理技術操作標準解讀中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

【2024-02-01實施】制定背景中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T433-2013首次發(fā)布8個章節(jié)30個大點70余個小點結構調整和編輯性改動外，主要技術變化：3個大點、20余個小點

內容變化：8個增加、4個刪除、21個修改中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T433-2023第一次修訂8個章節(jié)

33個大點

90余個小點

由國家衛(wèi)生健康標準委員會護理標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢

由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務指導中心負責協(xié)調性和格式審查

由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管理1２３目錄／CONTENTS1.WS/T623《全血和成分血使用》2.心腔內電圖的術語和定義3.導管使用、維護與拔除操作人員資質的要求4.拔管應遵循無菌技術操作的要求5.操作中可使用血管可視化技術的方法6.PICC穿刺評估內容7.置管中輔助定位技術方法8.醫(yī)用粘膠相關皮膚損傷的處理原則8個增加1.腸外營養(yǎng)的縮略語2.外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求3.PICC穿刺步驟中鋪巾的要求4.實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入預測量的刻度4個刪除1.靜脈治療的英文術語2.輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義3.患者身份識別的描述4.穿刺及維護時皮膚消毒劑的要求5.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導管選擇的要求6.一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求7.乳房根治術的描述8.有血栓史和血管手術史的外周靜脈置管、PICC置管的要求9.測量雙側臂圍的要求10.導管在靜脈管腔內的描述11.腸外營養(yǎng)存放溫度的要求12.輸血及空血袋保存的要求..........21.抗腫瘤藥物防護的環(huán)境要求21個修改PART018個增加1.WS/T623《全血和成分血使用》2.心腔內電圖的術語和定義3.導管使用、維護與拔除操作人員資質的要求4.拔管應遵循無菌技術操作的要求5.操作中可使用血管可視化技術的方法6.PICC穿刺評估內容7.置管中輔助定位技術方法8.醫(yī)用粘膠相關皮膚損傷的處理原則8個增加在規(guī)范性引用文件中，增加了WS/T623《全血和成分血使用》（見第2章）心腔內電圖的術語和定義（見3.10）導管使用、維護與拔除操作人員資質的要求（見5.4）拔管應遵循無菌技術操作的要求（見6.1.4）操作中可使用血管可視化技術的方法（見6.1.11）PICC穿刺評估內容（見6.3.2.1a），6.3.2.1c））置管中輔助定位技術方法（見6.3.2.1j））8個增加醫(yī)用粘膠相關皮膚損傷的處理原則（見7.8）01.增加了WS/T623《全血和成分血使用》增加了WS/T623《全血和成分血使用》輸血前：1.應了解患者血型、輸血史及不良反應史。2.和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用1.遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。2.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。3.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再輸注下一種藥物。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1.輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受損時應立即更換。2.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。3.輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換；4.外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應至少每7d更換1次；輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。02.心腔內電圖的術語和定義心腔內電圖將感知電極經外周血管置入心腔并放置在心腔內某一部位后記錄到的局部心臟電活動。評估與準備：1.評估心臟節(jié)律、心率，有無心律失常病史，心電圖上有無可觀察的P波。2.評估是否植入心臟起搏器。3.去除患者體表金屬物。4.確認患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。5.備好心電監(jiān)護設備/心電圖機、電極片、無菌導聯線。6.遵照心電監(jiān)護設備/心電圖機使用說明書安放電極，調試心電監(jiān)護設備/心電圖機使之示波清晰，描記并保存體表II導聯心電圖（導聯放置位置見圖1、圖2）。PICC尖端心腔內電圖定位1.描記體表II導聯心電圖（圖3a）。2.將PICC送入至接近預置管長度時，用無菌導聯線將右臂電極（RA）與PICC支撐導絲連接。3.判斷心腔內電圖導管尖端位置：a）隨著導管在SVC內緩慢送入，心腔內電圖的P波振幅逐漸高尖（圖3b）；b）繼續(xù)送管，心腔內電圖顯示P波最大振幅（圖3c）；c）繼續(xù)送管，心腔內電圖顯示P波呈負正雙向時，描記心電圖（圖3d）；d）回撤導管至P波最大振幅（圖3c）后再回撤0.5～1cm，確定導管位置，描記心電圖（圖3e）。4.無心腔內電圖特征性P波改變時，應考慮發(fā)生導管異位等情況，可回撤導管后重新送入或在X線定位下調整導管位置。5.置管后宜拍攝X線片，確定導管尖端位置及導管在血管內的走行。6.應記錄導管尖端位置對應的導管刻度，保存置管中的心電圖（圖3a、圖3d、圖3e）。03.導管使用、維護與拔除操作人員資質的要求5基本要求5.1應在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和使用。5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。5.3PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成。5.4導管使用、維護與拔除應由經過培訓的醫(yī)務人員完成04.拔管應遵循無菌技術操作的要求6操作程序6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺、維護和拔管應遵循無菌技術操作原則。05.操作中可使用血管可視化技術的方法6操作程序6.1.11操作中可使用血管可視化技術06.PICC穿刺評估內容07.置管中輔助定位技術方法6操作程序6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行：a)核對置管醫(yī)囑，查看相關檢驗、檢查報告；c)宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導管/靜脈管徑比≤45%的導管

j)置管中可采用超聲、心腔內電圖等技術輔助定位；08.醫(yī)用粘膠相關皮膚損傷的處理原則7靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.8醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷7.8.1發(fā)生皮膚損傷時，應分析原因對癥處理，不應在穿刺部位涂抹外用藥膏。7.8.2觀察皮膚顏色、溫度、完整性等情況并做好記錄。一、部位左上肢、右上肢左下肢、右下肢二、皮膚顏色正常：自然膚色，無異常；異常：蒼白、青紫等異常情況。三、溫度正常：與周圍環(huán)境溫度一致;異常：溫度偏低，觸之冰涼；溫度偏高，觸之溫熱。四、完整性正常：表面光滑；異常：紅腫、疼痛、破損等。五、其它異常情況瘙癢、水腫、丘疹、刺痛等六、護理措施根據觀察結果，采取熱敷、冷敷、按摩、敷料貼等，PIO循環(huán)。PART024個刪除1.腸外營養(yǎng)的縮略語2.外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求3.PICC穿刺步驟中鋪巾的要求4.實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入預測量的刻度4個刪除腸外營養(yǎng)的縮略語（見2013年版的第4章）外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求（見2013年版的6.3.1.2e）、6.3.2.1g））PICC穿刺步驟中鋪巾的要求（見2013年版的6.3.2.1d））實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入預測量的刻度（見2013年版的6.3.2.1f））改為“靜脈穿刺宜采用塞丁格技術，操作成功后，緩慢送入導管至預測量長度”（見6.3.2.1h））4個刪除PART0321個修改1.靜脈治療的英文術語2.輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義3.患者身份識別的描述4.穿刺及維護時皮膚消毒劑的要求..........21.抗腫瘤藥物防護的環(huán)境要求21個修改21個修改01.修改了靜脈治療的英文術語靜脈治療intravenoustherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈內的02.修改了輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義修改了ABC完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。輸液港(植入式給藥裝置)

藥物滲出藥物外滲03.修改了患者身份識別的描述6操作程序6.1基本原則6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種及以上方式的身份識別，詢問過敏史。姓名性別年齡住院號床號科別診斷過敏史等至少兩種方式04.修改了穿刺及維護時皮膚消毒劑的要求6操作程序6.1基本原則6.1.8穿刺及維護時應選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。2%葡萄糖酸氯己定溶液(年齡小于2個月的患兒慎用)有效碘濃度不低于0.5%的碘伏2%碘酊75%酒精等任何符合國家標準留置針鋼

針05.修改了評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導管選擇的要求06.修改了一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求6操作程序6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細管腔少的導管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。靜脈治療延時符血管活性藥多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、

垂體后葉素、去甲腎上腺素等高滲藥20%甘露醇、濃氯化鈉、脂肪乳、復方氨基酸、3L營養(yǎng)液、50%葡萄糖等化療藥阿霉素、絲裂霉素、奧沙利鉑、長春堿類、順鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等發(fā)皰性化療藥物阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、長春瑞濱、長春花堿、長春新堿、長春地辛、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、光輝霉素、氮芥、美登素、胺苯丫啶等藥物等07.修改了乳房根治術的描述08.修改了有血栓史和血管手術史的外周靜脈置管、PICC置管的要求6操作程序6.3.1.3外周靜脈穿刺時應注意以下事項：d)接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不宜進行置管；6.3.2.2PICC穿刺時應注意以下事項：a)接受乳腺癌根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；c)有血栓史、血管手術史的靜脈及放療部位不宜進行置管。09.修改了測量雙側臂圍的要求6操作程序6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行：d)指導患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°～90°，測量雙側臂圍和預置管長度；10.修改了導管在靜脈管腔內的描述6操作程序i)抽回血，確認導管位于靜脈管腔內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期；6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。6.5.1.1經PVC輸注藥物前應確定導管在靜脈管腔內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導管在靜脈管腔內。靜脈管腔內

靜脈內11.修改了腸外營養(yǎng)存放溫度的要求12.修改了輸血及空血袋保存的要求6操作程序6.4應用6.4.3腸外營養(yǎng)6.4.3.4如需存放，應置于2℃~10℃冰箱內，并應復溫后再輸注參考《全血和成分血使用》行業(yè)標準WS/T623-20186.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速6.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完6.4.4.6輸血過程中應對患者監(jiān)測6.4.4.7輸血完畢應記錄，空血袋低溫保持24h。第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。13.修改了經PVC輸注藥物前確定導管在靜脈管腔內的要求14.修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇6操作程序6.5靜脈導管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1經PVC輸注藥物前應確定導管在靜脈管腔內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導管在靜脈管腔內。6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積1.2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT可用100U/mL肝素鹽水，PICC及CVC可用生理鹽水或10U/mL肝素鹽水。建議配置方法：01輸液港（PORT）：4ml肝素+250ml生理鹽水=100U/ML02PICC、CVC及淺靜脈套管針(PVC)：0.4ml肝素+250ml生理鹽水=10U/ML15.修改了敷料更換每日觀察內容的要求16.修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求17.修改了附加裝置的描述6操作程序6.5靜脈導管的維護6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點周圍皮膚及敷料的完整性6操作程序6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍并待干。6操作程序6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.7.4外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應至少每7d更換1次；輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。

備注：把原先的肝