狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范標(biāo)記課件

狂犬病暴露預(yù)防處置工作標(biāo)準(zhǔn)〔版〕寧陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心2016年9月第一頁(yè)，共58頁(yè)?？袢”┞?/p>

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。第二頁(yè)，共58頁(yè)。暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

I級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

第三頁(yè)，共58頁(yè)。暴露分級(jí)釋義I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔第四頁(yè)，共58頁(yè)。暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者1.裸露的皮膚被輕咬2.無(wú)出血的細(xì)微抓傷或擦傷肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)，無(wú)疼痛為I級(jí).不可以肯定時(shí)算II級(jí)第五頁(yè)，共58頁(yè)。暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性〞表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血2.破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.開(kāi)放性傷口、粘膜被動(dòng)物體液污染常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染第六頁(yè)，共58頁(yè)。暴露處置狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在斷定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)展傷口處理；首次傷口要有處置門診的醫(yī)師來(lái)處理，在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。第七頁(yè)，共58頁(yè)。

暴露后處置工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫制劑按期全程接種合格疫苗第八頁(yè)，共58頁(yè)。分級(jí)處置原那么I級(jí)暴露：確認(rèn)病史可靠那么不需處置“病史〞特指“接觸史〞。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，那么不需要進(jìn)展處置。第九頁(yè)，共58頁(yè)。分級(jí)處置原那么II級(jí)暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。第十頁(yè)，共58頁(yè)。分級(jí)處置原那么III級(jí)暴露立即處理傷口注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑接種狂犬病疫苗第十一頁(yè)，共58頁(yè)。傷口處理傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟標(biāo)準(zhǔn)處理：徹底沖徹底洗反復(fù)交替至少15分鐘第十二頁(yè)，共58頁(yè)。傷口處理一般處理特殊部位的傷口處理第十三頁(yè)，共58頁(yè)。一般處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。部分傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合那么不主張進(jìn)展傷口處理。清洗或者消毒時(shí)假如疼痛劇烈，可給予部分麻醉。傷口沖洗消毒處理第十四頁(yè)，共58頁(yè)。傷口沖洗用20%的肥皂水〔或者其他弱堿性清潔劑〕和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水〔也可用清水代替〕將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)展灌注清洗，做到全面徹底。

第十五頁(yè)，共58頁(yè)。消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒〔碘伏〕或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以去除。狂犬病病毒對(duì)脂溶劑〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感第十六頁(yè)，共58頁(yè)。高壓脈沖沖洗第十七頁(yè)，共58頁(yè)。傷口縫合如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的根底上區(qū)別對(duì)待。一般情況下傷口不進(jìn)展縫合包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。第十八頁(yè)，共58頁(yè)。傷口縫合傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后〔不少于2小時(shí)〕再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。第十九頁(yè)，共58頁(yè)。傷口縫合第二十頁(yè)，共58頁(yè)。傷口縫合傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。特殊部位的傷口處理眼部：涉及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，防止污染深部粘膜。注意：以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合〔在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口〕，以便功能恢復(fù)第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。狂犬病疫苗接種首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。第二十三頁(yè)，共58頁(yè)?？袢∫呙缃臃N疫苗選擇、接種程序、部位：合格疫苗0〔注射當(dāng)天〕，3，7，14，28天各1劑上臂三角肌肌內(nèi)注射，制止臀部注射2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射注意：如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的安康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。嬰幼兒注射部位第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。接種狂犬疫苗本卷須知正在進(jìn)展方案免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反響時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。接種狂犬疫苗本卷須知凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求使用暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥，極個(gè)別人接種反響可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。被動(dòng)免疫第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑的劑量被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑注射方法和要求盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍所有傷口無(wú)論大小，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)展浸潤(rùn)注射第三十頁(yè)，共58頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑劑量缺乏或有剩余時(shí)的處理方法劑量缺乏時(shí)：劑量缺乏以浸潤(rùn)注射全部傷口時(shí)，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)展浸潤(rùn)注射全部傷口浸潤(rùn)后仍有剩余時(shí)：暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，可注射到暴露部位同側(cè)背部肌肉群；暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群原那么：被動(dòng)免疫制劑注射于暴露部位同側(cè)；疫苗注射于對(duì)側(cè)第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。注射本卷須知手指或足趾做浸潤(rùn)注射時(shí)，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)展浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。注射本卷須知剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。頭面部、上肢及胸部以上軀干

被咬傷注射部位第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。下肢及胸部以下軀干被咬傷注射部位第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。注射本卷須知接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)〔含7天〕仍可注射被動(dòng)免疫制劑不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。對(duì)于粘膜暴露者的處理對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上假如解剖學(xué)構(gòu)造允許，也可進(jìn)展部分浸潤(rùn)注射剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)第三十七頁(yè)，共58頁(yè)?？箍袢⊙?/p>

注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)展過(guò)敏試驗(yàn)。第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。再次暴露后處置

傷口處理

疫苗接種

被動(dòng)免疫制劑注射第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)展傷口處理。

第四十頁(yè)，共58頁(yè)。疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體程度可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑注射按暴露前〔后〕程序完成了全程接種狂犬病疫苗〔細(xì)胞培養(yǎng)疫苗〕者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。免疫效果檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)展檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體程度，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)展檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)〔RFFIT〕、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。不良反響處理參照?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?〔衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào)〕進(jìn)展。第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。暴露前根底免疫狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)展暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。免疫程序?yàn)?、7、21〔或28〕天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前根底免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。特殊情況下暴露前免疫對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推延暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)展暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)展中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。第四十六頁(yè)，共58頁(yè)?？袢”┞额A(yù)防處置門診的要求縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)展合理布局。

從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格后，方可上崗。第四十七頁(yè)，共58頁(yè)?？袢”┞额A(yù)防處置門診的要求必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備應(yīng)急搶救藥品第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。第四十九頁(yè)，共58頁(yè)?？袢”┞额A(yù)防處置門診的要