脂肪肝健康教育

脂肪肝安康教育第一頁，共54頁。脂肪肝安康教育內容脂肪肝的認識誤區(qū)得了脂肪肝怎么辦〔治療〕得了脂肪肝有哪些病癥〔臨床表現(xiàn)〕脂肪肝對安康有什么危害什么是脂肪肝〔定義〕哪些人容易患脂肪肝〔危險因素〕怎樣預防脂肪肝第二頁，共54頁。人體正常肝臟的位置肝臟位于右上腹，隱藏在右側膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁，肝上面那么與膈及腹前壁相接。第三頁，共54頁。肝臟的構造第四頁，共54頁。肝臟的生理功能〔化工廠〕人體內最大的無煙、無噪音、24小時不停工的化工廠，是人的“心肝寶貝〞合成加工：合成蛋白質、凝血因子等分解解毒：分解毒物〔酒精〕和藥物等消化吸收：分泌膽汁幫助脂肪消化吸收防御機能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)。門靜脈血中99%的細菌經過肝靜脈竇時被吞噬。能量代謝：糖、脂肪、蛋白質代謝其他功能：滅活激素5第五頁，共54頁。什么叫脂肪肝〔定義〕狹義的定義肝內甘油三酯儲積＞肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見＞30%的肝實質細胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病，簡稱脂肪肝廣義的定義脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應激相關因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝細胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險因素綜合征等第六頁，共54頁。脂肪肝的脂肪來自何方?肝臟脂肪酸氧化分解障礙，脂肪堆積肝臟內脂蛋白合成和排出障礙身體外周貯存脂肪發(fā)動并向肝臟轉移葡萄糖可以在肝臟中轉化為脂肪食物內脂肪的消化、吸收與貯存第七頁，共54頁。脂肪肝的流行特點慢性嗜酒者近6O%發(fā)生脂肪肝，2O%～3O%的人最終將開展為肝硬化。肥胖所致脂肪肝約占發(fā)病人數(shù)的5O%以上。脂肪肝以前是西方歐美國家常見病。我國近年發(fā)病率逐年增多，與生活程度進步、飲食構造變化等有關，社區(qū)安康體檢B超檢查經常診斷脂肪肝患者,脂肪肝越來越受到大家關注。第八頁，共54頁。正常肝臟與脂肪肝切面比較正常肝臟呈深紅色，質地柔軟脂肪肝呈紅黃色，有油膩感第九頁，共54頁。正常肝細胞與脂肪肝比較正常肝的細胞圖像，肝細胞里無脂肪堆積肝細胞里出現(xiàn)大大小小的脂肪空泡第十頁，共54頁。脂肪肝的分哪幾種？按發(fā)病原因分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝按病程的開展階段分為單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬變按病情嚴重程度分為輕型〔含脂肪5%-10%〕中型〔含脂肪10%-25%〕重型〔含脂肪大于30%〕第十一頁，共54頁。危險因素長期大量飲酒肥胖不運動，久坐糖尿病損肝藥物飲食習慣遺傳因素飲酒量飲酒年限酒精飲料品種飲酒方式哪些人容易患脂肪肝?第十二頁，共54頁。長期大量飲酒的人：酒精主要在肝臟代謝，“喝酒傷肝〞，酒精在肝臟代謝產物乙醛比酒精毒性更大，可直接導致肝細胞變性壞死。飲酒量和持續(xù)時間與酒精性脂肪肝的發(fā)生有直接關系。等量的酒精女性較男性更敏感。哪些人容易患脂肪肝?危險因素一：飲酒第十三頁，共54頁。酒精性肝病的診斷11）有長期飲酒史，一般超過5年2）折合乙醇量男性≥40g/d，

女性≥20g/d，或2周內有大量飲酒史，

折合乙醇量>80g/d*乙醇量（g）=飲酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8

2臨床病癥為非特異性1〕無病癥2〕右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等3〕隨著病情加重，可有神經精神病癥、蜘蛛痣、肝掌等第十四頁，共54頁。酒精性肝病的診斷3AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV、CDT等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常（但GGT恢復較慢）肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)4排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等5第十五頁，共54頁。酒精性肝病的診斷臨床診斷標準符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病

僅符合第1、2項和第5項可疑診酒精性肝病符合第1項，同時有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎

第十六頁，共54頁。肥胖的人：體內庫存的脂肪量大，肝臟的負擔重，容易引起脂肪在肝臟堆積。體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔公斤〕/身高〔米〕2，大于24為超重，大于28為肥胖。危險因素二：肥胖哪些人容易患脂肪肝?第十七頁，共54頁。肥胖的測量方法身高體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔kg〕/身高〔m2〕測腰圍、臀圍，腰臀比〔W/H〕肥胖度：〔實際體重－標準體重〕/標準體重×100％〕您肥胖嗎？第十八頁，共54頁。BMI≥23超重BMI≥25肥胖肥胖度>20%；腰圍>90cm(男性),85cm(女性)，W/H>0.9(男性),0.85(女性)。您肥胖嗎？理想的目的體重成人：國內標準體重〔kg〕＝身高－105〔cm〕或者〔身高－100〕×0.9〔cm〕2－12歲兒童年齡×2＋8肥胖度：〔實際體重－標準體重〕/標準體重×100％第十九頁，共54頁。肥胖的后果高血壓、冠心病唾眠呼吸暫停

脂肪性肝病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風

IGT、糖尿病

中風骨關節(jié)炎多種癌腫

高脂血癥第二十頁，共54頁。有糖尿病、高脂血癥、懷孕、高尿酸血癥者。哪些人容易患脂肪肝?危險因素三第二十一頁，共54頁。危險因素四：不良飲食習慣不良飲食習慣的人：長期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品等。哪些人容易患脂肪肝?第二十二頁，共54頁。不喜歡運動，經常久坐的人。哪些人容易患脂肪肝?危險因素五：缺乏運動第二十三頁，共54頁。經常接觸工業(yè)毒物的工人：接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等。經常服用有肝損害藥物的人：四環(huán)素、雌激素、強的松、核苷類似物、胺碘酮等。哪些人容易患脂肪肝?危險因素六：毒物、藥物第二十四頁，共54頁。年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退運動量減少哪些人容易患脂肪肝?危險因素七：老年人第二十五頁，共54頁。營養(yǎng)不良的人：惡病質、全胃腸外營養(yǎng)、重度貧血、炎癥性腸病等。遺傳因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。哪些人容易患脂肪肝?危險因素八：營養(yǎng)不良的人第二十六頁，共54頁。脂肪肝對安康有哪些危害？對肝臟的危害：可開展為脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌第二十七頁，共54頁。脂肪肝對安康有哪些危害？對心血管的危害：合并有脂肪代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的形成，還可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病。第二十八頁，共54頁。脂肪肝對安康有哪些危害？誘發(fā)或加重糖尿病降低人體免疫功能、解毒功能影響人的消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病懷孕時得急性妊娠性脂肪肝，危及生命，病死率高降低生活質量，影響工作，有損事業(yè)的開展第二十九頁，共54頁。得了脂肪肝有哪些病癥？慢性單純性脂肪肝，起病緩慢，病程漫長早期沒有明顯的臨床病癥，很多時候是在做B超體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，有部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力疲倦、腹脹、右上腹不適等但這些病癥均無特異性。第三十頁，共54頁。得了脂肪肝有哪些病癥？開展到肝炎、肝硬化階段，可出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張、脾大、下肢水腫等，甚至出現(xiàn)消化道出現(xiàn)嘔血、黑便。有極少數(shù)的病人在肝硬化的根底上可以并發(fā)肝癌，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊等。第三十一頁，共54頁。脂肪肝患者需要做哪些？肝功能檢查：主要是看有無轉氨酶〔ALT/AST〕、膽紅素、GGT升高。病毒標志物檢查：理解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染。肝纖維化指標檢測：理解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。檢查工程一：第三十二頁，共54頁。脂肪肝患者需要做哪些？血脂、血糖檢查：理解有無糖尿病、高脂血癥，也可用來理解血糖控制情況和血脂程度。檢查工程二：第三十三頁，共54頁。脂肪肝患者需要做哪些？B超檢查：病癥和實驗室檢查無特異性，B超最常用，無創(chuàng)、平安，診斷準確性也比較高，價格也不貴，體檢時常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。檢查工程三：第三十四頁，共54頁。脂肪肝患者需要做哪些？CT檢查：診斷脂肪肝最正確，準確性好于B超，但價格貴，身體要承受一定劑量的X射線輻射。檢查工程四：第三十五頁，共54頁。脂肪肝患者需要做哪些？肝穿刺活檢：

能確診，并能確定脂肪肝的嚴重程度，但不常用，有一定危險性，一般沒必要做。檢查工程五：第三十六頁，共54頁。得了脂肪肝怎么辦？病因治療去除病因和誘因，治療原發(fā)疾病飲食治療節(jié)制飲食運動治療中等量有氧運動、30min/次，>3次/周控制體重改善胰島素抵抗、控制血糖調整血脂紊亂安康教育以修正不良行為有人把肝臟保健總結為16個字：合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物第三十七頁，共54頁。脂肪肝治療-病因治療飲酒者盡快戒酒糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗營養(yǎng)不良者要糾正營養(yǎng)不良肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快改變多坐少動的生活方式改變高脂肪、高熱量的飲食構造高血脂應合理用藥降低血脂〔醫(yī)生指導下〕防止接觸化學毒物和使用激素等藥物第三十八頁，共54頁。脂肪肝治療-飲食治療飲食治療的原那么：適宜的熱能攝取，合理分配三大營養(yǎng)要素并兼顧其質量，適當補充維生素、礦物質及膳食纖維、戒酒和改變不良飲食習慣。第三十九頁，共54頁。脂肪肝的治療-飲食療法酒精性脂肪肝大多存在蛋白質熱量缺乏和多種維生素缺乏。戒酒攝入高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，加強營養(yǎng)支持改善酒精性肝病的預后。每日攝入35Kcal/kg以上的熱能和－20g/kg/d蛋白質，減少深海魚油等多不飽和脂肪酸的過多攝入，以免加劇酒精性肝損傷。第四十頁，共54頁。酒精性脂肪肝及時戒酒可使病死率明顯下降；戒酒后幾周至幾月內臨床和病理表現(xiàn)可明顯改善；伴有凝血酶原活動度降低和腹水時,病程可有反復,但最終可獲得緩解；嚴重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療并不能改善其病癥；對于酒精性脂肪肝,唯一方法仍為戒酒。脂肪肝的治療-飲食療法第四十一頁，共54頁。脂肪肝的治療-飲食療法肥胖性脂肪肝飲食要點：保證各種營養(yǎng)要素的全面攝入，嚴格控制總熱量攝入減少脂肪，膽固醇和單糖、雙糖類食物的攝入。糖尿病性脂肪肝飲食要點是低熱卡、低脂肪的高纖維素，糖類可占總熱能的60％，合并合并糖尿病腎病者蛋白攝入量控制在之內高脂血癥性脂肪肝飲食要點限制動物脂肪和膽固醇攝入，增加脂類中多不飽和脂肪酸的比例。限制單糖和雙糖攝入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、綠豆芽、茭白、番茄、黃瓜第四十二頁，共54頁。脂肪肝的治療-飲食療法營養(yǎng)不良性脂肪肝多見于表性營養(yǎng)不良病，腸旁路手術后及吸收不良綜合癥和慢性消耗性疾病以高熱量、高蛋白、富含維生素及低纖維素、必要時靜脈補充。肝炎后脂肪肝多見于急性病毒性肝炎恢復期。飲食以高蛋白、富含維生素、低動物脂肪、適量糖、適當體育鍛煉。43第四十三頁，共54頁。燕麥：含有亞油酸和皂甙素，可降低血清膽固醇、甘油三酯，通便，對糖尿病患者減肥也很有效。銀耳：含豐富的蛋白質、脂肪、膳食纖維、微量元素、膠質及銀耳多糖。銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進肝臟蛋白質的合成，增強人體的免疫力。玉米：含豐富的鈣、硒、卵磷脂和維生素E等，均具有降低血清膽固醇的作用。海帶：含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇;還含有食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。冬蟲夏草：蟲草素和蟲草多糖都能增強肝細胞的吞噬功能，蟲草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化，抗脂質過氧化，增強免疫，有效保護肝細胞。脂肪肝應多食的食品第四十四頁，共54頁。脂肪肝患者最好不吃豬、牛、兔肉，吃魚和禽蛋，雞蛋黃每天應不超過1個半。烹調時盡量少用油，只用橄欖油、葵花子油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油，忌用動物油，每天用油量不超過10克。忌食煎炸食品，多用蒸、煮、燉、氽、熬、拌等烹調法。禁食黃油、豬油、肥肉、動物內臟;吃瘦肉時，務必將看得見的肥肉剔去;吃腦髓、魚子亦要限量。禁用甜食，不吃巧克力，每天吃多糖的食品不應超過250克。脂肪肝應控制少食的食品第四十五頁，共54頁。脂肪肝治療-運動治療對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者，可在醫(yī)生指導下完成中等量的運動，即最大強度的50%左右，使心率到達一定標準(心跳+年齡＝170〕對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪，?？梢鹑８视汀⒌兔芏戎鞍?LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個月可減重4.5kg。第四十六頁，共54頁。當今人類安康最大的危害不是交通事故，而是以車代步。第四十七頁，共54頁。與家人及朋友一起鍛煉每天至少運動30分鐘，每周不少于4次中等量有氧運動，如：走路、上下樓梯、慢跑、跳舞、蹬自行車、太極拳等最好的運動是步行，竅門為“三、五、七〞。3km/30min，5