膿毒癥護(hù)理查房

膿毒癥護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科第一頁，共31頁。

膿毒癥的治療高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理查房目的理解膿毒癥的定義及表現(xiàn)第二頁，共31頁。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第三頁，共31頁。病例介紹姓名：李靜，女，25歲，住院天數(shù)：4入院情況：患者因反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7，憋喘加重2天于入院。查體：，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作。口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。第四頁，共31頁。病例簡(jiǎn)介入院診斷：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水腫

4重癥肺炎

5胎兒窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克第五頁，共31頁。診療經(jīng)過患者入科后給予心電監(jiān)護(hù)，完善輔助檢查。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強(qiáng)心、利尿、改善心功能，抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴部分皮膚破潰，病人家屬簽字，于要求自動(dòng)出院。第六頁，共31頁。治療去甲腎上腺素泵入美羅培南烏司他丁異甘草酸鎂利奈唑胺TPN等血液凈化第七頁，共31頁。孕產(chǎn)婦膿毒癥應(yīng)視作產(chǎn)科急癥處理

全世界每年大約有1800萬患者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴(yán)重膿毒癥高達(dá)百分之40至50。膿毒癥在在孕產(chǎn)婦很少見，但死亡率占孕產(chǎn)婦死亡率的百分之15.大部分在開展中國(guó)家。英國(guó)產(chǎn)科監(jiān)測(cè)網(wǎng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，總體結(jié)果顯示，年6月-年5月期間平均每10000例母親〔定義為至少孕24周后活產(chǎn)或死產(chǎn)者〕就有4.7例發(fā)生重癥膿毒癥。第八頁，共31頁。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第九頁，共31頁。膿毒癥的定義膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反響，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。第十頁，共31頁。膿毒癥的相關(guān)概念全身炎癥反響〔SIRS〕：是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素〔感染或非感染〕所發(fā)生的急性生理性反響。診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHgWBC>12*109或<4.0*109，符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。

第十一頁，共31頁。膿毒癥的相關(guān)概念重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓〔收縮壓<90mmHg〕第十二頁，共31頁。感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS第十三頁，共31頁。膿毒癥查房?jī)?nèi)容膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第十四頁，共31頁。膿毒癥病因細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系親密。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。第十五頁，共31頁。膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第十六頁，共31頁。正常機(jī)體第十七頁，共31頁。膿毒癥休克第十八頁，共31頁。膿毒癥休克早期復(fù)蘇第十九頁，共31頁。膿毒癥休克液體治療早期復(fù)蘇第二十頁，共31頁。膿毒癥休克血管升壓藥早期復(fù)蘇液體治療第二十一頁，共31頁。膿毒癥休克病原學(xué)診斷第二十二頁，共31頁。膿毒癥休克抗微生物治療第二十三頁，共31頁。膿毒癥休克感染預(yù)防第二十四頁，共31頁。膿毒癥休克強(qiáng)心激素血液制品第二十五頁，共31頁。膿毒癥休克強(qiáng)心激素血液制品膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療第二十六頁，共31頁。膿毒癥休克膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療強(qiáng)心激素血液制品鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制cRRT在嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用第二十七頁，共31頁。膿毒癥休克鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血糖控制RRT在嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療強(qiáng)心激素血液制品預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)激性潰瘍營(yíng)養(yǎng)第二十八頁，共31頁。血液凈化治療CVVHD彌散小分子物質(zhì)CVVH對(duì)流中分子物質(zhì)血液吸附濾膜吸附作用去除炎性介質(zhì)血漿濾過吸附〔CPFA〕血漿置換第二十九頁，共31頁。CBP治療膿毒癥的作用通過彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的吸附/濾過作用，去除促炎、抗炎介質(zhì)和血管活性物質(zhì)與膜接觸有關(guān)的反響：①激活白細(xì)胞和前炎癥反響②消耗血小板其它作用①降低血液溫度，治療發(fā)熱②抗凝可能起到抗炎作用③減輕組織水腫，改善供氧和器官功能④去除乳酸(使用不含乳酸的置換