講課之吸痰課件

吸痰課件煙臺(tái)山醫(yī)院趙娟煙臺(tái)山醫(yī)院第一頁(yè)，共27頁(yè)。煙臺(tái)山醫(yī)院學(xué)習(xí)目的吸痰的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥相關(guān)知識(shí)連接經(jīng)鼻/口吸痰技術(shù)經(jīng)人工氣道吸痰技術(shù)吸痰的本卷須知吸痰的并發(fā)癥第二頁(yè)，共27頁(yè)。

是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰技術(shù)煙臺(tái)山醫(yī)院第三頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰目的去除呼吸道分泌物，保持氣道通暢煙臺(tái)山醫(yī)院第四頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰適應(yīng)征1、無(wú)力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、老年、危重、麻醉術(shù)后等患者2.各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，不能自行去除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。3.各種原因引起的窒息，如溺水、吸入羊水等患者的急救煙臺(tái)山醫(yī)院第五頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰的禁忌癥絕對(duì)禁忌:通常無(wú)，但對(duì)顱底骨折的患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重心律失常煙臺(tái)山醫(yī)院第六頁(yè)，共27頁(yè)。知識(shí)連接非人工氣道的吸痰途徑選擇經(jīng)鼻吸痰無(wú)鼻部疾病、無(wú)舌后墜者經(jīng)口吸痰無(wú)舌后墜、無(wú)牙關(guān)緊閉者煙臺(tái)山醫(yī)院第七頁(yè)，共27頁(yè)。知識(shí)連接經(jīng)人工氣道吸痰咽部氣道鼻咽氣道口咽氣道氣管內(nèi)氣道氣管插管氣管切開(kāi)煙臺(tái)山醫(yī)院第八頁(yè)，共27頁(yè)。插入口咽通氣道的方法1、順插法在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。2、反向插入法即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時(shí)〔已通過(guò)懸雍垂〕，將其旋轉(zhuǎn)180度，旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通氣道的末端距門(mén)齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至適宜的位置。煙臺(tái)山醫(yī)院第九頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰管的選擇吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長(zhǎng)度一般40-50cm。煙臺(tái)山醫(yī)院第十頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰管插入深度無(wú)人工氣道經(jīng)口插管深度為14~16cm經(jīng)鼻腔插管深度為20~25cm有人工氣道經(jīng)氣管切開(kāi)套管深度為10~20cm經(jīng)氣管插管深度為30~35cm，原那么上略超過(guò)氣管插管長(zhǎng)度，遇阻力向外退出1cm后吸引煙臺(tái)山醫(yī)院第十一頁(yè)，共27頁(yè)。知識(shí)連接吸痰時(shí)間成人和兒童每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15s，間隔時(shí)間3-5分鐘嬰幼兒不超過(guò)10s吸痰負(fù)壓成人〔150-300mmHg〕小兒MPa以下煙臺(tái)山醫(yī)院第十二頁(yè)，共27頁(yè)。知識(shí)連接深吸痰：是指吸痰管的深度以碰到阻力停頓，然后抽出吸痰管1cm后開(kāi)場(chǎng)提供負(fù)壓。淺吸痰：是指吸痰管的插入深度以預(yù)設(shè)深度為準(zhǔn)，通常是以人工氣道的長(zhǎng)度加上與人工氣道相連接的連接收的長(zhǎng)度為準(zhǔn)。與淺吸痰相比，深吸痰所致的SPO2下降，收縮壓升高、脈搏加快、黏膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引，因此臨床上盡量采取淺吸引方式。煙臺(tái)山醫(yī)院第十三頁(yè)，共27頁(yè)。負(fù)壓吸引裝置的種類1.電動(dòng)負(fù)壓吸引器煙臺(tái)山醫(yī)院護(hù)理部第十四頁(yè)，共27頁(yè)。負(fù)壓吸引裝置的種類煙臺(tái)山醫(yī)院護(hù)理部第十五頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)評(píng)估1.患者：意識(shí)、生命體征及配合程度，特別是呼吸狀況，氧流量及缺氧情況。聽(tīng)診肺部呼吸音情況。手電筒檢查口腔、鼻腔情況。講解吸痰目的，囑配合。理解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，評(píng)估氣管插管刻度、型號(hào)，氣囊壓力，固定情況。2、環(huán)境：平安、安靜、整潔煙臺(tái)山醫(yī)院第十六頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)3、用物中心吸引裝置和〔或〕電動(dòng)吸引器〔處于功能位〕治療盤(pán)一次性吸痰管2根以上無(wú)菌生理鹽水500毫升(玻璃瓶)2瓶〔試吸、沖洗〕無(wú)菌手套2付聽(tīng)診器、手電筒清潔紗布或濕巾必要時(shí)備開(kāi)口器、口咽通氣道快速手消毒劑醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶煙臺(tái)山醫(yī)院第十七頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)4、操著裝整潔，洗手、戴口罩掌握吸痰的相關(guān)知識(shí)，本卷須知煙臺(tái)山醫(yī)院第十八頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)經(jīng)口腔/鼻吸痰技術(shù)

煙臺(tái)山醫(yī)院第十九頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)1.攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，清醒患者做好解釋，檢查口腔、鼻腔，有活動(dòng)性義齒取下，協(xié)助頭偏向操作者一側(cè)。2.翻開(kāi)中心負(fù)壓吸引器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓〔成人，兒童小于2MPa〕。吸氧者適當(dāng)進(jìn)步氧流量6-10L/min。3、翻開(kāi)生理鹽水，戴手套，連接吸痰管，光滑、檢查導(dǎo)管是否通暢及吸力大小。4、左手持吸痰管關(guān)閉負(fù)壓，右手戴無(wú)菌手套將吸痰管前端輕插入鼻腔至理想的深度〔經(jīng)鼻腔約20-25cm〕，然后開(kāi)放負(fù)壓將咽部的分泌物吸干凈。煙臺(tái)山醫(yī)院第二十頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)5、經(jīng)口腔吸痰，囑患者張口，昏迷患者置口咽通氣道，洗凈口腔內(nèi)痰液后取出口咽通氣道。6、將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。7、清潔患者口鼻，檢查口腔、鼻腔有無(wú)破損。聽(tīng)診雙肺呼吸音，病情觀察。吸氧者2min后調(diào)回原來(lái)氧濃度。關(guān)閉負(fù)壓8、整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。9、消毒手，記錄。10、清醒患者行心理護(hù)理，指導(dǎo)自主咳嗽，適當(dāng)飲水。煙臺(tái)山醫(yī)院第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。

吸痰技術(shù)

氣管插管吸痰技術(shù)

煙臺(tái)山醫(yī)院第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)1、按呼吸機(jī)吸痰鍵，純氧2min。2、一手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管接口，呼吸機(jī)接頭放于無(wú)菌紙上。4、關(guān)閉負(fù)壓〔左手將吸痰管末端反折〕，另一手持吸痰管插入氣道至理想深度，開(kāi)放負(fù)壓〔松開(kāi)反折的吸痰管〕，邊旋轉(zhuǎn)邊上提，痰液較多部位稍作停留，盡量一次吸凈。煙臺(tái)山醫(yī)院第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰技術(shù)5、吸痰過(guò)程中注意觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，注意病人反響、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度變化，逐漸退出的過(guò)程中提供負(fù)壓。6、吸痰后立即接呼吸機(jī)通氣，給予純氧2分鐘，將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。7、聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況。煙臺(tái)山醫(yī)院第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰本卷須知1.吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接嚴(yán)密。2.遵守?zé)o菌操作原那么。吸痰動(dòng)作輕柔、敏捷，不宜在同一部位吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷氣道粘膜。3.吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3次。4.如痰液較多需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘患者耐受后再進(jìn)展,一根吸痰管只能使用一次。

煙臺(tái)山醫(yī)院第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰本卷須知5.如患者痰稠可配合霧化吸入、翻身叩背；患者發(fā)生缺氧病癥如紫紺、心率下降等，應(yīng)立即停頓吸痰，休息后再進(jìn)展6.吸痰管插入氣道遠(yuǎn)端時(shí)不能帶負(fù)壓，以免過(guò)度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎縮。7.吸痰前將吸痰管放入無(wú)菌生理鹽水中，檢查是否通暢及壓力是否適宜。8.持續(xù)吸痰時(shí)，連接收24小時(shí)更換一次，儲(chǔ)痰瓶2/3滿時(shí)應(yīng)及更換。煙臺(tái)山醫(yī)院第二十六頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰的并發(fā)癥低氧血癥：通常可發(fā)生，加重原有的低氧血癥吸入性肺炎：易發(fā)生在氣管插管的患者氣道組織或支氣管黏膜損傷：與