心血管疾病普與知識

心血管疾病普與知識心血管疾病是什么？心血管疾病〔cardiovasculardiseases，CVD〕，是包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病和腦血管疾病的一組循環(huán)系統(tǒng)疾病。可細(xì)分為急性和慢性，一般都與動脈硬化有關(guān)。疾病特點(diǎn)：這些疾病都有相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。

心血管患病及死亡情況疾病摘要目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。

心血管患病情況

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計全國有心血管病患者，每5個成人中有1名患心血管病。心血管病死亡情況2021年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬和259.40/10萬(圖1);心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病(看以下圖↓〕。每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。心血管病死亡情況心血管病死亡率的上升趨勢主要是由于缺血性心臟病(IHD)死亡上升所致。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2004年——2021年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢，男性IHD死亡率的年增長率為5.00%，女性為3.65%。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2021年的高于城市居民。心血管病危險因素高血壓吸煙血脂異常糖尿病超重/肥胖不合理膳食代謝綜合征什么是血壓：指血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)的壓力。高血壓：動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。

原發(fā)性高血壓〔90~95%〕高血壓繼發(fā)性高血壓〔5~10%〕高血壓概念血管內(nèi)血液對血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力稱為血壓，分動脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓。高血壓〔hypertenson〕是指以體循環(huán)動脈血壓升高為特征的疾病或病理過程。由于正常時動脈血壓不但受情緒、應(yīng)激、體位、時間、種族、性別、體力活動等因素的影響，還隨著年齡的增長而增高，因此，高血壓判斷應(yīng)充分考慮這些因素的影響，而相對于我們來說，我們著重于體位，理論上立位值要比臥位值高。腎素-血管緊張素-醛固酮〔RAAS系統(tǒng)〕

定義：由腎素、血管緊張素原、血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、醛固酮和血管緊張素酶、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶等一系列激素及相應(yīng)的酶組成，通過調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。腎素：是分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，主要由腎臟近小球細(xì)胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原：主源于肝臟，循環(huán)中的血管緊張素原在腎素作用下，生成血管緊張素Ⅰ〔AⅠ〕；血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ；血管緊張素Ⅱ經(jīng)氨基肽酶A作用生成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈的縮血管作用，同時與血管緊張素Ⅲ一起作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮的合成。醛固酮：醛固酮〔ALD〕為類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，作用是增加鈉離子的吸收和鉀離子的排出，臨床上與很多疾病有關(guān)，如腎性高血壓、醛固酮增多癥等。腎素-血管緊張素-醛固酮〔RAAS系統(tǒng)〕

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的分泌和功能1、腎素及其分泌調(diào)節(jié)①腎內(nèi)機(jī)制：感受器位于入球小動脈的牽張感受器和致密斑，前者能感受腎動脈灌注壓，后者能感受流經(jīng)該處小管液中的Na+量。腎動脈灌注壓降低→入球小動脈壁受牽拉的程度減小→腎素釋放增加；反之腎素釋放減少。腎小球?yàn)V過率降低→流經(jīng)致密斑小管液中的Na+量減少→腎素釋放增加；反之腎素釋放減少。②神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素→近球細(xì)胞的β腎上腺素能受體→直接刺激腎素釋放；如：急性失血。反之腎素釋放減少③體液機(jī)制：血液循環(huán)中的腎上腺素、去甲腎上腺素，腎內(nèi)生成的PGE2和PGI2→腎素釋放增加；ANGⅡ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素、NO→腎素釋放減少。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的分泌和功能

2.血管緊張素Ⅱ〔ANGⅡ〕的功能：血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用生成血管緊張素Ⅱ后產(chǎn)生強(qiáng)烈血管收縮作用，并促醛固酮分泌和近端小管重吸收Na+。3.醛固酮的功能：血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶產(chǎn)生醛固酮后，促使遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促使K+的排泌。血漿腎素活性〔PRA)意義增加：見于繼發(fā)性醛固酮過多癥，Barter氏綜合征、腎臟血管外膜細(xì)胞腫瘤，Desmit綜合癥。血漿容積減少，如出血、腎上腺機(jī)能減退及應(yīng)用利尿劑治療后亦可增加；單側(cè)動脈狹窄、患病部位的腎靜脈血中腎素濃度增加；硬變病、腎病、充血性心力衰竭時緩慢增加。降低：見于原發(fā)性醛固酮過多癥；血漿容量增加，如鹽攝取量高；用類固醇治療；尚有約20%的自發(fā)性高血壓病其血漿腎素活性降低。但這并不說明和其它80%的病例患有不同的疾病。血管緊張素Ⅱ〔AngⅡ)

增高見于原發(fā)性高血壓〔高腎素型〕，急進(jìn)型高血壓、繼發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。降低見于原發(fā)性醛固酮增多癥、17-羥化酶缺乏癥、皮質(zhì)醇增多癥、晚期腎衰竭及Liddle綜合癥。血管緊張素Ⅱ〔AngⅡ)

增高：原發(fā)性醛固酮增多癥，其中大局部為腎上腺皮質(zhì)腺瘤〔APA〕，少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生〔IHA〕。它們的臥位、立位醛固酮均大于正常值的2.8～4.2倍，APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮；而IHA患者的立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外，同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌，臥位與立位醛固酮無差異，均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原的近腎小球性腎腫瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏綜合征，臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。血醛固酮〔ALD〕

增高：原發(fā)性醛固酮增多癥，其中大局部為腎上腺皮質(zhì)腺瘤〔APA〕，少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生〔IHA〕。它們的臥位、立位醛固酮均大于正常值的2.8～4.2倍，APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮；而IHA患者的立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外，同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌，臥位與立位醛固酮無差異，均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原的近腎小球性腎腫瘤，醛固酮升高。降低：阿狄森氏綜合征，臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。尿醛固酮〔ALD〕常高于正常，但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d，鉀60mmol/d)。并反復(fù)屢次測定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時，尿醛固酮排出增多那么不明顯。對尿醛固酮排出量正常者那么必須補(bǔ)鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，假設(shè)增高那么有診斷價值。結(jié)果計算：24小時尿ALD=C測量濃度〔pg/mL)×52×24小時尿量〔L〕×10-3=__μg/天。24小時尿參考值：3-15μg/天。高血壓的定義和分類我國高血壓的特點(diǎn)三高患病率高、致殘率高、死亡率高三低知曉率低、治療率低、控制率低三不不愿意服藥、不難受那么不服藥、不按醫(yī)囑服藥流行特征高血壓流行的一般規(guī)律〔?中國高血壓防治指南?2005〕高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期患病率〔男性，更年期后〕男性地理分布差異有季節(jié)差異，冬季大于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)與經(jīng)濟(jì)文化開展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān)，與體力活動負(fù)相關(guān)有一定的遺傳根底高血壓的危險因素超重和肥胖研究說明，BMI≥24g/㎡者高血壓危險性是體重正常者的3~4倍。身體脂肪的分布特點(diǎn)也與高血壓有關(guān)、男性腰圍≥85cm，女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。高血壓的危險因素飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者高，4年內(nèi)危險增高40%飲酒量與血壓呈J字形關(guān)系高血壓的危險因素膳食高鹽、低鉀成人攝鹽1~2克/天足以滿足生理需要。流行病學(xué)研究說明：一些地區(qū)和種族的患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國北方地區(qū)，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地區(qū)是鹽攝入量為7~8克/天，蔬菜水果豐富，北方患病率大于南方。高血壓危險因素遺傳因素高血壓患者多有家族史，其直系親屬的血壓水平比同齡非直系親屬的高。雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。一般認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。高血壓的危險因素不確定的危險因素缺乏體力活動精神緊張或應(yīng)激A型性格吸煙心血管疾病

——腦卒中腦卒中定義又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流障礙和腦組織功能或構(gòu)造損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同當(dāng)特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局限性神經(jīng)功能缺失。臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中流行特征腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)相差明顯。開展中國家大于興旺國家高緯度〔寒冷〕地區(qū)大于低緯度〔溫暖〕地區(qū)高海拔地區(qū)大于低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保護(hù)一致我國北方高于南方腦卒中腦卒中的分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)存在差異。目前已缺血性腦卒中〔腦梗死〕為主。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū)，缺血性腦卒中多見；沿海地區(qū)那么出血性腦卒中多見；腦堵塞發(fā)病北方大于南方，腦出血南方大于北方。時間分布工業(yè)興旺國家腦卒中發(fā)病率、死亡率東歐國家腦血管發(fā)病率、死亡率我國腦卒中發(fā)病率、死亡率腦卒中人群分布年齡發(fā)病率和死亡率歲年齡增長而升高性別各國發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病率情況有明顯差異職業(yè)可能與社會經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)有聯(lián)系危險因素較肯定危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。未確定危險因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。心血管疾病的防治及措施實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈聽診、血生化檢查〔如肝腎功能、血脂分析、血糖、血同型半胱氨酸、尿常規(guī)等〕、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查〔TCD〕等；根據(jù)病情需要，可增加如超聲心動、MRI、MRA、CTA、DSA等檢查。冠心病冠心病概念冠心病流行特征冠心病時間分布冠心病的概念冠心病〔coronaryheartdisease，CHD〕定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指因冠狀動脈狹窄、供血缺乏而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHD的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌堵塞和猝死。興旺國家是第一位死亡原因醫(yī)學(xué)開展中國家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加流行特征地區(qū)分布發(fā)病率和死亡率在地里分布上存在一定的差異。表現(xiàn)為不同國家或同一國家不同地區(qū)存在差異。我國各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總趨勢地方大于南方。時間分布世界范圍，呈上升趨勢北美、西歐、澳大利亞開場下降；我國發(fā)病率和死亡率進(jìn)30年逐步升高。人群分布年齡40歲后，隨年齡增大而升高；性別男性發(fā)病率和死亡率均大于女性種族死亡率黑人大于白人大于黃種人民資苗族患病率大于漢族大于新疆維吾爾大于蒙古族職業(yè)腦力勞動者大于體力勞動者危險因素疾病因素如：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動、高脂高膽固醇等社會、心理因素：抑郁、焦慮遺傳因素：家族史其他如炎癥、感染、促凝因素等高血壓、高膽