鼻7醫(yī)學(xué)演示課件

急性鼻竇炎發(fā)病情況:上頜竇、前組篩竇多發(fā),額竇次之,蝶竇發(fā)病最少.病因:局部因素(1)鼻腔阻塞性疾病(2)鼻腔填塞過久(3)臨近器官感染如第2尖牙、1、2磨牙牙跟不感染.(4)竇口復(fù)合體解剖異常.(5)直接感染.全身因素:各種原因引起的機(jī)體抵抗力下降,上感、急性傳染病.急性鼻竇炎致病菌:化膿性球菌多見如肺炎雙球菌、溶血鏈球菌、葡球菌和卡他球菌.桿菌、厭氧菌次之.常有合并感染.病理:(1)卡他期:黏膜血管收縮幾繼而充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、分泌亢進(jìn)、纖毛運(yùn)動減弱.(2)化膿期:上皮壞死、纖毛脫落、小血管出血、分泌物轉(zhuǎn)為膿性.(3)炎癥沿骨質(zhì)或血道擴(kuò)散引起骨髓炎、眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥.急性鼻竇炎癥狀:全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、食欲不振.局部癥狀:鼻塞、膿涕、頭痛.檢查:局部紅腫、壓痛、中鼻道有膿.CT或平片竇腔混濁.診斷:癥狀+體征.治療:(1)一般治療:休息,避免用力擤鼻.(2)局部治療:縮血管藥滴鼻,理療.(3)全身治療:足量有效抗生素.(4)急性期后上頜竇積膿考慮穿刺.慢性鼻竇炎病因:(1)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性.(2)變態(tài)反應(yīng)有關(guān),(3)與竇口復(fù)合體解剖異常有關(guān).病理:黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴、漿細(xì)胞浸潤、纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變.分泌腺管堵塞則發(fā)生囊性變.慢性鼻竇炎分型:一型:單純慢性鼻竇炎,二型:慢性鼻竇炎伴息肉,三型:多發(fā)鼻竇炎,多發(fā)息肉.臨床表現(xiàn):全身:頭昏、疲勞、精神不振、記憶力下降、思想不集中.局部:膿涕、鼻塞、嗅覺減退或消失,頭痛不明顯.慢性鼻竇炎檢查:中甲息變、肥大,中鼻道、嗅裂有膿或息肉.鼻咽部有膿.診斷:根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查如穿刺、X線片、CT.治療:一、藥物(1)縮血管藥滴鼻如1%呋麻掖,必通.(2)鼻淵舒(主要成分:辛夷、蒼耳子、黃芪、白芷、柴胡.主要功能:清熱解毒,疏風(fēng)排膿.)(3)吉諾通.慢性鼻竇炎二、上頜竇穿刺.三、負(fù)壓置換療法.四、手術(shù):(1)上頜竇根治術(shù)(2)FESS術(shù)(functionalendoscopicsinussurgery)鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史:1、20世紀(jì)70年代初由奧地利醫(yī)生Messerkinger建立.主要用于慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)治療.2、20世紀(jì)80年代中期提出功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)概念.3、20世紀(jì)90年代初鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在我國建立.我國鼻科醫(yī)生結(jié)合我國實(shí)際進(jìn)行大量基礎(chǔ)和理論研究,建立鼻內(nèi)鏡外科學(xué)的系統(tǒng)理論.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已發(fā)展為內(nèi)涵更豐富的鼻內(nèi)鏡手術(shù)..包括鼻竇外科、鼻神經(jīng)和鼻眼相關(guān)外科.鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢:1、良好的照明,光線經(jīng)鼻內(nèi)鏡各種角度的折射可將鼻竇各部位及鄰近結(jié)構(gòu)清楚顯示在視野中.2、特殊配套的手術(shù)器件可準(zhǔn)確切除鼻竇周圍和竇內(nèi)病變.鼻內(nèi)鏡手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的病理生理基礎(chǔ).1、重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣引流.2、恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本術(shù)式:1、Messerklinger術(shù)式:切除鉤突由前向后開放篩泡,切除中甲基板開放后組篩竇,切除篩蝶板開放蝶竇.2、Wigand術(shù)式:切除中甲后半部顯露蝶竇口,有后向前切除后組篩竇、前組篩竇、額竇開口、切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇自.然開口鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥1、眶并發(fā)癥:視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、淚道損傷.